儿童哮喘的奥秘：识别、治疗与日常管理

儿童哮喘的奥秘：识别、治疗与日常管理

李益社   卢氏县妇幼保健院儿科

 

在儿童的健康旅程中，哮喘作为一种复杂且多变的慢性疾病，给无数家庭带来了挑战与忧虑。它不仅影响着孩子们的日常生活，还可能对其生长发育和心理健康造成长远影响。因此，深入了解儿童哮喘的奥秘，掌握其识别方法、治疗策略及日常管理技巧，对于保障儿童健康至关重要。本文将从多个维度深入探讨这一话题，力求为家长和医护人员提供全面而实用的指导。

一、儿童哮喘的概述

1.1 定义与特点

儿童哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和可逆性气流受限，进而引发反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。哮喘在儿童中的发病率较高，且往往具有家族聚集性，提示遗传因素在发病中起重要作用。此外，环境因素如过敏原暴露、空气污染、呼吸道感染等也是诱发哮喘发作的重要因素。

1.2 流行病学

近年来，随着工业化、城市化的进程加快以及生活方式的改变，儿童哮喘的发病率在全球范围内呈现上升趋势。特别是在发达国家，哮喘已成为儿童最常见的慢性疾病之一。而在发展中国家，虽然整体发病率较低，但随着环境污染的加剧和医疗水平的提高，哮喘的发病率也在逐年上升。

1.3 危害与影响

儿童哮喘不仅会导致急性发作时的痛苦和不适，还可能引发一系列并发症，如呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿等，甚至危及生命。此外，长期反复发作的哮喘还会影响儿童的生长发育，导致肺功能下降、运动耐量降低等问题。同时，哮喘还可能对儿童的心理健康造成负面影响，如焦虑、抑郁等情绪障碍。

二、儿童哮喘的识别

2.1 临床症状识别

儿童哮喘的临床症状多种多样，但喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难是其核心表现。喘息是哮喘最典型的症状之一，表现为呼气时伴有哮鸣音的呼吸困难。咳嗽则多为干咳或伴有少量白痰的咳嗽，夜间或清晨加重。胸闷则表现为胸部紧缩感或不适感，常伴有呼吸困难。此外，部分患儿还可能出现打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。

2.2 病史询问

在识别儿童哮喘时，详细询问病史至关重要。家长应提供孩子是否有过敏史、家族哮喘史以及既往哮喘发作情况等信息。这些信息有助于医生判断孩子是否属于哮喘高危人群，并制定相应的检查和治疗计划。

2.3 体格检查

体格检查是识别儿童哮喘的重要手段之一。医生会通过观察孩子的呼吸频率、节律以及有无哮鸣音等体征来初步判断是否存在哮喘可能。此外，还会检查孩子的肺部是否有湿啰音、干啰音等异常体征以进一步明确诊断。

2.4 辅助检查

为了更准确地诊断儿童哮喘，通常需要进行一系列辅助检查。包括肺功能检查（如通气功能测定、支气管激发试验等）、过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）以及胸部X线或CT检查等。这些检查能够客观评估孩子的肺部功能和气道反应性为诊断提供重要依据。

三、儿童哮喘的治疗

3.1 药物治疗

3.1.1 控制性药物

控制性药物主要用于减轻气道炎症、降低气道高反应性和减少哮喘发作次数。常用的控制性药物包括吸入型肾上腺皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）等。ICS是哮喘治疗的核心药物之一，它通过抑制气道炎症反应来减轻哮喘症状并改善肺功能。LABA则通过与β2受体结合来舒张支气管平滑肌从而缓解哮喘症状。在使用控制性药物时，家长应严格遵医嘱用药并定期复查以评估疗效和安全性。

3.1.2 缓解性药物

缓解性药物主要用于快速缓解哮喘急性发作时的症状。常用的缓解性药物包括短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物等。SABA能够在短时间内迅速舒张支气管平滑肌从而缓解哮喘症状；而短效抗胆碱能药物则通过抑制胆碱能神经介导的支气管收缩来减轻哮喘症状。在使用缓解性药物时，家长应确保孩子掌握正确的使用方法并在必要时及时使用以避免病情恶化。

3.2 雾化治疗

雾化治疗是儿童哮喘治疗的一种重要方式。通过将药物雾化成微小颗粒并直接吸入到肺部，雾化治疗能够迅速而有效地缓解哮喘症状并改善肺功能。常用的雾化药物包括ICS、SABA以及黏液溶解剂等。在进行雾化治疗时，家长应确保孩子佩戴合适的雾化面罩并保持正确的呼吸姿势以确保药物能够充分进入肺部。

3.3 免疫治疗

免疫治疗是一种针对过敏原的特异性治疗方法。通过注射或口服特定过敏原提取物来刺激机体产生免疫耐受性从而减轻哮喘症状并降低发作频率。虽然免疫治疗在成人哮喘治疗中已取得一定疗效但在儿童哮喘治疗中的应用尚需进一步研究和探索。

3.4 生物制剂治疗

近年来，随着生物技术的飞速发展，生物制剂在儿童哮喘治疗中的应用逐渐增多。生物制剂是针对哮喘发病机制中特定的炎症介质或受体而设计的药物，能够更精准地抑制气道炎症，减少哮喘发作。例如，抗IgE抗体（如奥马珠单抗）通过中和体内的IgE抗体，减少过敏原与IgE的结合，从而减轻过敏反应和哮喘症状。对于难治性哮喘或对传统治疗反应不佳的儿童，生物制剂可能成为一种新的治疗选择。然而，生物制剂的使用需要严格掌握适应症和禁忌症，并在专业医生的指导下进行。

3.5 中医治疗

中医治疗儿童哮喘也具有一定的疗效和特色。中医认为哮喘多由外邪侵袭、痰饮内伏、肺气失宣所致，因此治疗时多采用宣肺化痰、止咳平喘的中药方剂。此外，中医还注重辨证施治，根据患儿的具体病情和体质特点制定个性化的治疗方案。针灸、推拿、拔罐等中医外治法也被广泛应用于儿童哮喘的辅助治疗中。然而，中医治疗儿童哮喘需要专业中医医师的指导，并与现代医学治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。

四、儿童哮喘的日常管理

4.1 避免过敏原

对于已知过敏原的儿童，家长应尽量避免孩子接触这些过敏原。例如，如果孩子对花粉过敏，应避免在花粉季节外出或佩戴防护口罩；如果孩子对尘螨过敏，应定期清洁家居环境，使用防螨床品等。此外，家长还应注意室内通风换气，保持空气新鲜，减少烟雾、香水等刺激性物质的暴露。

4.2 增强体质

增强体质是预防哮喘发作的重要措施之一。家长应鼓励孩子多参加户外活动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能和免疫力。同时，还应注意饮食均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。此外，家长还应帮助孩子养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。

4.3 规律用药

规律用药是控制哮喘症状、减少发作次数的重要手段。家长应严格按照医生的嘱咐给孩子用药，并定期复查以评估疗效和安全性。对于需要长期使用控制性药物的儿童，家长应特别关注药物的副作用和依赖性问题，并在医生的指导下逐步调整用药方案。

4.4 监测病情

家长应密切关注孩子的病情变化，一旦发现哮喘症状加重或出现新的症状应及时就医。此外，还应定期带孩子到医院进行肺功能检查和过敏原检测等辅助检查以评估病情进展和治疗效果。在日常生活中，家长还可以使用峰流速仪等家庭监测工具来监测孩子的肺功能变化以便及时调整治疗方案。

4.5 心理支持

哮喘是一种慢性疾病需要长期的治疗和管理。因此家长应给予孩子足够的心理支持和关爱帮助他们建立战胜疾病的信心。同时还应关注孩子的心理健康状况及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪障碍问题。必要时可寻求专业心理咨询师的帮助以提供针对性的心理干预和治疗。

4.6 应急准备

家长应做好应急准备工作以应对哮喘急性发作的情况。这包括了解哮喘急性发作的先兆症状（如咳嗽加重、呼吸困难等）并掌握急救知识和技能（如使用吸入器、进行人工呼吸等）。此外还应确保家中备有急救药品和设备（如吸入器、氧气袋等）并定期检查其有效期和完好性以确保在紧急情况下能够迅速使用。

五、结语

儿童哮喘是一种复杂的慢性疾病需要家长和医护人员的共同努力来进行有效的识别、治疗和日常管理。通过深入了解哮喘的发病机制、掌握科学的治疗方法和日常管理技巧我们可以帮助孩子们更好地控制病情、减少发作次数并提高生活质量。希望本文能够为广大家长和医护人员提供有益的参考和指导共同为儿童哮喘的防治事业贡献力量。