关注儿童泌尿健康：小儿遗尿与隐睾的深入科普

关注儿童泌尿健康：小儿遗尿与隐睾的深入科普

闫鹏  河南宏力医院泌尿外科

儿童泌尿健康是儿童整体健康的重要组成部分，它不仅关乎孩子的生理发育，还深刻影响着孩子的心理健康和社会适应能力。在众多儿童泌尿系统疾病中，小儿遗尿（也称为夜遗尿）和隐睾是两种较为常见且需要家长特别关注的疾病。本文将从定义、症状、成因、诊断、治疗、预防及心理影响等多个方面，对这两种疾病进行全面而深入的科普，旨在帮助家长更好地了解和应对孩子的泌尿健康问题。

一、小儿遗尿：夜间的“小烦恼”

1.1 定义与普遍性

小儿遗尿，即儿童在睡眠中不自觉地排尿，导致床铺或衣物湿透的现象。这一现象在婴幼儿期较为常见，但随着年龄的增长，大多数孩子能够逐渐建立夜间控制排尿的能力。然而，当儿童超过5岁仍频繁出现遗尿时，就被视为病理性的小儿遗尿，需要引起家长的重视。据统计，全球约有15%-20%的5岁以上儿童存在遗尿问题，且男孩的发病率略高于女孩。

1.2 症状与影响

小儿遗尿的主要症状为夜间睡眠中不自觉地排尿，轻者可能偶尔发生，重者则可能每晚多次。长期遗尿不仅会影响孩子的睡眠质量，导致白天精神不振、注意力不集中，还可能影响孩子的自尊心和自信心，引发焦虑、抑郁等心理问题。此外，遗尿还可能增加家庭负担，影响亲子关系。

1.3 成因分析

小儿遗尿的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：

·     遗传因素：遗尿症有明显的家族聚集性，父母或近亲中有遗尿病史的儿童患病风险较高。

·     生理因素：大脑觉醒中枢发育延缓、睡眠过深不易唤醒、抗利尿激素夜间分泌减少等生理因素均可能导致遗尿。

·     心理因素：环境变化、惊吓、惩罚、严厉批评或长期焦虑紧张等心理因素也可能影响孩子的排尿习惯。

·     疾病因素：泌尿系感染、先天性发育异常（如脊柱裂、脑脊膜膨出）、膀胱容量小、膀胱括约肌功能异常等器质性疾病也可能导致遗尿。

1.4 诊断流程

诊断小儿遗尿时，医生通常会详细询问病史、进行体格检查，并可能进行尿常规、尿培养、泌尿系统超声等辅助检查以排除尿路感染、尿路结石等器质性疾病。此外，医生还可能通过尿流动力学检查评估膀胱和尿道的功能状态。

1.5 治疗方法

治疗小儿遗尿的方法多种多样，包括行为治疗、药物治疗和中医治疗等。

·     行为治疗：主要包括控制液体摄入、调整饮食（如减少咖啡因和含糖饮料的摄入）、排尿功能训练（如定时排尿、延长排尿间隔时间）、闹钟唤醒训练等。这些措施旨在帮助孩子建立规律的排尿习惯和提高夜间觉醒能力。

·     药物治疗：对于行为治疗效果不佳的患儿，医生可能会考虑使用药物治疗。常用的药物包括去氨加压素（一种抗利尿激素类似物）和抗胆碱类药物（如奥昔布宁）。这些药物能够减少夜间尿液的产生或增加膀胱的容量，从而改善遗尿症状。

·     中医治疗：中医的针灸、推拿、中药疗法等也被广泛应用于小儿遗尿的治疗中。中医认为遗尿与肾气不足、膀胱失约有关，通过调理气血、温补肾阳等方法可以改善遗尿症状。

1.6 预防与护理

预防小儿遗尿的关键在于建立良好的作息制度和卫生习惯。家长应鼓励孩子白天多喝水、多排尿以锻炼膀胱功能；晚上则适当减少液体摄入并避免过度兴奋。同时，家长应关注孩子的心理健康状况，避免给予过多的心理压力和惩罚。在护理方面，家长应定期更换孩子的床单和衣物以保持干燥舒适；对于长期遗尿的患儿，家长还应关注其皮肤状况以防湿疹等皮肤病的发生。

二、隐睾：不容忽视的“小秘密”

2.1 定义与危害

隐睾是指睾丸在正常发育过程中未能从腰部腹膜后下降至阴囊内，导致阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸的现象。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，其发病率约为1%-2%。隐睾不仅影响睾丸的正常发育和生精功能，还可能增加睾丸恶变的风险（如睾丸癌）。此外，隐睾还可能影响孩子的心理健康和社会适应能力。

2.2 症状与体征

隐睾的主要症状为阴囊空虚无睾丸或只有一侧有睾丸。在体检时，医生可以通过触诊和视诊发现阴囊内无睾丸或睾丸位置异常。对于难以触及的高位隐睾或腹腔内隐睾，医生可能会建议进行B超、CT或MRI等影像学检查以明确诊断。

2.3 成因分析

隐睾的成因同样复杂多样，主要包括解剖因素和内分泌因素两大类。

·     解剖因素：胚胎期牵引睾丸下降至阴囊的索状引带（睾丸引带）发育异常或缺失，导致睾丸无法正常下降。此外，精索血管发育异常、腹股沟管发育异常等也可能影响睾丸的下降过程。

·     内分泌因素：睾丸的下降过程受到多种激素的调控，其中最重要的是促性腺激素释放激素（GnRH）和睾酮。如果母体在孕期缺乏足量的促性腺激素，或者胎儿自身对促性腺激素的反应性降低，都可能导致睾丸下降不全或失败。

2.4 诊断流程

隐睾的诊断主要依赖于体格检查和影像学检查。体格检查中，医生会仔细检查阴囊和腹股沟区域，以确认睾丸是否存在及其位置。对于难以触及的睾丸，医生会进一步建议进行B超检查，以确定睾丸是否存在于腹腔内或其他异常位置。对于B超仍无法明确诊断的病例，CT或MRI等更高级的影像学检查可能会被考虑。

2.5 治疗方法

隐睾的治疗原则是一旦发现，应尽早手术治疗，最好在2岁前完成，以确保睾丸的正常发育并降低恶变风险。

·     手术治疗：手术方式包括开放手术和腹腔镜手术两种。开放手术是通过腹股沟或阴囊切口将睾丸拉至阴囊并固定；腹腔镜手术则是通过腹部微小切口进行操作，具有创伤小、恢复快的优点。手术的关键在于充分游离精索、松解睾丸与周围组织的粘连，并将睾丸无张力地固定于阴囊底部。

·     激素治疗：对于部分低位隐睾或激素敏感的患儿，可以尝试使用激素治疗作为手术的替代或辅助治疗。常用的激素包括绒毛膜促性腺激素（HCG）和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。然而，激素治疗的效果有限且存在副作用，因此并不作为首选治疗方法。

2.6 预防与护理

预防隐睾的关键在于早期发现和早期治疗。家长应定期检查孩子的阴囊发育情况，如有异常应及时就医。对于已确诊的隐睾患儿，家长应积极配合医生的治疗方案，并在术后做好护理工作。护理要点包括保持手术部位清洁干燥、避免剧烈运动和外伤、定期随访复查等。此外，家长还应关注孩子的心理健康状况，给予足够的关爱和支持以缓解其因疾病带来的心理压力。

2.7 心理与社会影响

隐睾不仅对孩子的生理健康造成影响，还可能对其心理健康和社会适应能力产生深远影响。由于隐睾患儿在外观上与其他孩子不同，他们可能会遭受同龄人的嘲笑和排斥，从而导致自卑、焦虑等心理问题。此外，隐睾还可能影响孩子的性发育和生育能力，进一步加重其心理负担。因此，在治疗隐睾的同时，家长和社会应给予患儿足够的关注和支持，帮助他们建立正确的自我认知和价值观，促进其身心健康发展。

三、综合管理与支持

3.1 家庭教育

家长在孩子的泌尿健康管理中扮演着至关重要的角色。他们应了解相关疾病的知识和护理技巧，与孩子建立积极的沟通机制，关注孩子的情绪变化和心理需求。同时，家长还应以身作则，培养孩子良好的生活习惯和卫生习惯，如定时排尿、保持外阴清洁等。

3.2 学校支持

学校作为孩子成长的重要场所之一，也应为泌尿健康有问题的孩子提供必要的支持和帮助。学校可以组织相关健康教育活动，提高师生对泌尿健康问题的认识；为有特殊需要的孩子提供个性化的教学计划和心理辅导；建立家校合作机制，共同关注孩子的身心健康。

3.3 社会关注

社会各界应加强对儿童泌尿健康问题的关注和投入。政府可以出台相关政策法规，加强医疗资源的配置和监管；医疗机构应提高诊疗水平和服务质量，为患儿提供及时有效的治疗；媒体和公益组织可以开展相关宣传活动，提高公众对儿童泌尿健康问题的认识和理解。

结语

小儿遗尿和隐睾是两种常见的儿童泌尿系统疾病虽然它们不会直接威胁孩子的生命安全但却可能对孩子的身心健康造成长远影响。作为家长、教育工作者以及社会各界人士我们都应关注儿童的泌尿健康问题通过科学的预防、及时的治疗以及全面的支持帮助孩子们健康成长远离泌尿疾病的困扰。让我们携手努力为孩子们创造一个更加健康、美好的未来！