认识脑卒中：预防、急救与康复护理全攻略

认识脑卒中：预防、急救与康复护理全攻略

梁占功  西华县人民医院

一、引言

脑卒中，又称脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。它具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。了解脑卒中的相关知识，包括如何预防、在紧急情况下如何急救以及后续的康复护理，对于降低其危害至关重要。

二、脑卒中的分类与病因

（一）分类

缺血性脑卒中

约占脑卒中总数的 60%-80%。是由于脑部血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤。常见的有脑血栓形成和脑栓塞。

脑血栓形成：多在动脉粥样硬化的基础上发生，血管内膜粗糙、管腔狭窄，逐渐形成血栓，导致脑部血液供应中断。

脑栓塞：是指身体其他部位的栓子（如血栓、脂肪栓、空气栓等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死。

出血性脑卒中

约占脑卒中总数的 20%-40%。是由于脑部血管破裂，血液溢出到脑组织内或蛛网膜下腔而引起的一系列症状。常见的有脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑出血：多在高血压和脑血管病变的基础上，血压突然升高导致脑血管破裂。长期高血压可使脑小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压骤然升高时易破裂出血。

蛛网膜下腔出血：主要是由于颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。

（二）病因

不可控因素

年龄：随着年龄的增长，脑卒中的发病风险逐渐增加。尤其是 55 岁以上的人群，发病率明显上升。

遗传因素：家族中有脑卒中病史的人，患病风险相对较高。研究表明，某些基因的突变或多态性可能与脑卒中的发生有关。

性别：男性的脑卒中发病率略高于女性，但女性在绝经后，发病风险逐渐接近男性。

可控因素

高血压：是脑卒中最重要的危险因素之一。长期高血压会使脑血管壁受损，弹性降低，容易形成血栓或导致血管破裂。

糖尿病：高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的发病风险。

高血脂：尤其是高胆固醇和高甘油三酯血症，可导致动脉粥样硬化，使血管狭窄或堵塞。

吸烟：烟草中的有害物质可损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血栓形成的风险。

酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血液黏稠度增加，还可能引起脑动脉炎，增加脑卒中的发生几率。

肥胖：肥胖者体内脂肪堆积，常伴有高血压、高血脂、糖尿病等代谢紊乱疾病，增加脑卒中的风险。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼，身体代谢功能下降，容易导致肥胖、高血压、高血脂等，进而增加脑卒中的发病可能。

心理压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压波动，影响心血管系统的正常功能。

三、脑卒中的预防

（一）生活方式调整

合理饮食

控制盐的摄入：每日食盐摄入量应不超过 6 克。减少咸菜、腌肉等高盐食品的食用。

增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于降低血脂和血糖。

适量摄入优质蛋白质：如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，以满足身体的营养需求。

控制脂肪摄入：减少动物脂肪和反式脂肪酸的摄入，选择植物油如橄榄油、玉米油等。

适度运动

坚持有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。

增加力量训练：适当进行举重、俯卧撑、仰卧起坐等力量训练，有助于增强肌肉力量，提高身体代谢水平。

注意运动安全：根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动造成损伤。

戒烟限酒

戒烟：吸烟是脑卒中的重要危险因素，应坚决戒烟，避免吸二手烟。

限制饮酒：男性每日饮酒量不应超过 25 克酒精（相当于啤酒 750 毫升、葡萄酒 250 毫升、38 度白酒 75 克、52 度白酒 50 克），女性每日饮酒量不应超过 15 克酒精。

保持良好的心态

学会应对压力：通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解精神压力，保持心情舒畅。

培养兴趣爱好：积极参与社交活动和自己喜欢的活动，丰富生活内容，调节情绪。

（二）定期体检

血压监测

定期测量血压，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期吸烟饮酒等高危人群。如果发现血压异常，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。

血糖和血脂检测

定期检查血糖和血脂水平，对于糖尿病和高血脂患者，应严格控制血糖和血脂，遵医嘱进行药物治疗和生活方式调整。

颈部血管超声检查

可以早期发现颈部血管的病变，如动脉粥样硬化、斑块形成等，及时采取干预措施，预防脑卒中的发生。

心电图检查

对于有心脏病史或心血管疾病高危人群，定期进行心电图检查，了解心脏功能状况，预防心源性脑卒中。

（三）控制基础疾病

高血压患者

遵医嘱按时服用降压药物，不可随意停药或增减药量。

定期测量血压，根据血压变化调整治疗方案。

保持低盐饮食，控制体重，适量运动，避免情绪激动和过度劳累。

糖尿病患者

严格控制血糖，遵医嘱进行饮食控制、运动治疗和药物治疗。

定期监测血糖，根据血糖水平调整治疗方案。

注意足部护理，预防糖尿病足等并发症。

高血脂患者

饮食调整：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入。

药物治疗：在医生的指导下服用降脂药物，定期复查血脂。

适量运动：有助于降低血脂，增强心血管功能。

四、脑卒中的急救

（一）识别脑卒中的症状

突然出现的面部、手臂或腿部麻木或无力，尤其是一侧肢体出现症状。

突然出现的言语不清或理解困难。

突然出现的单眼或双眼视力模糊或失明。

突然出现的头晕、平衡失调或行走困难。

突然出现的剧烈头痛，且无明显原因。

（二）急救措施

保持冷静，立即拨打急救电话 120。

让患者平卧，头部略抬高，解开衣领，保持呼吸道通畅。

如有呕吐，应将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

不要随意给患者服用药物，除非是医生明确指示的急救药物（如硝酸甘油等）。

记录患者发病的时间和症状表现，以便向医生提供准确的信息。

在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等。

五、脑卒中的康复护理

（一）康复时机

脑卒中患者的康复应尽早开始，一般在病情稳定后 48 小时至 7 天内即可进行康复治疗。早期康复可以促进神经功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活自理能力。

（二）康复内容

物理治疗

运动疗法：通过各种运动训练，帮助患者恢复肢体的运动功能。包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等。

物理因子治疗：如电疗、光疗、热疗、冷疗等，可以缓解疼痛、减轻肌肉痉挛、促进血液循环、加速组织修复。

作业治疗

日常生活活动能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动的训练，提高患者的生活自理能力。

职业康复训练：对于有工作需求的患者，进行职业技能训练，帮助患者重新回归工作岗位。

言语治疗

针对言语不清或失语的患者，进行言语功能训练，包括发音训练、语言理解训练、语言表达训练等。

吞咽功能训练：对于吞咽困难的患者，进行吞咽功能评估和训练，预防误吸和营养不良。

心理康复

脑卒中患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理评估和干预。通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。

中医康复

针灸：通过针刺穴位，调节人体的气血流通，促进神经功能的恢复。

推拿：按摩肌肉和关节，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。

中药治疗：根据患者的病情和体质，辨证论治，开具中药方剂，以促进康复。

（三）家庭康复护理要点

营造良好的康复环境

保持家庭环境整洁、安静、舒适，方便患者进行康复训练。

安装必要的辅助设施，如扶手、防滑垫等，确保患者的安全。

饮食护理

遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食原则，根据患者的病情和口味，合理搭配饮食。

对于吞咽困难的患者，应将食物制成糊状或半流质，避免进食过快或过急，防止误吸。

生活护理

协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，培养患者的自理能力。

定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

注意患者的个人卫生，保持皮肤清洁。

康复训练的监督和指导

按照康复治疗师的要求，协助患者进行康复训练，监督患者的训练进度和质量。

及时向康复治疗师反馈患者的康复情况，以便调整治疗方案。

情感支持

给予患者充分的关爱和鼓励，让患者感受到家庭的温暖和支持。

积极参与患者的康复过程，与患者共同面对困难，增强患者的康复信心。

六、结语

脑卒中是一种严重的疾病，但通过积极的预防、及时的急救和科学的康复护理，可以有效地降低其危害。我们每个人都应该关注自己的健康，养成良好的生活方式，定期进行体检，积极控制基础疾病，以预防脑卒中的发生。同时，在面对脑卒中患者时，我们要保持冷静，迅速采取急救措施，并在康复阶段给予患者全方位的支持和护理，帮助他们早日恢复健康，重新回归社会。