临床药师指引：抗过敏药物的合理选用

临床药师指引：抗过敏药物的合理选用

陈静  信阳市第四人民医院药剂科

过敏反应是人体对某些外界物质产生的过度免疫反应，可导致多种症状，如皮肤瘙痒、红肿、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喘息等，严重时甚至会危及生命。抗过敏药物是治疗过敏反应的重要手段，但不同的抗过敏药物有不同的作用机制和适应症，合理选用抗过敏药物对于提高治疗效果、减少不良反应至关重要。本文将从过敏反应的机制、抗过敏药物的分类、选用原则和注意事项等方面进行介绍，以期为读者提供一些有益的参考。

一、过敏反应的机制

过敏反应的发生机制较为复杂，主要与免疫系统的异常反应有关。当人体接触到过敏原（如花粉、尘螨、食物、药物等）时，免疫系统会产生特异性抗体（如IgE），并与过敏原结合形成免疫复合物。这些免疫复合物会激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致它们释放多种生物活性物质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些物质会引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加等病理生理反应，从而导致过敏症状的出现。

二、抗过敏药物的分类

1.抗组胺药

抗组胺药是最常用的抗过敏药物，主要通过阻断组胺与组胺受体的结合来发挥作用。根据作用机制和化学结构的不同，抗组胺药可分为第一代和第二代。

-第一代抗组胺药：如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。这类药物具有较强的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干等不良反应，因此驾驶员、高空作业者等应慎用。

-第二代抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪等。这类药物的中枢抑制作用较弱，不良反应相对较少，但少数患者可能会出现头痛、口干、胃肠道不适等症状。

2.肥大细胞稳定剂

肥大细胞稳定剂主要通过稳定肥大细胞的细胞膜，减少组胺等生物活性物质的释放来发挥作用。常用的肥大细胞稳定剂有色甘酸钠、酮替芬等。这类药物起效较慢，通常需要在过敏反应发生前使用才能发挥较好的预防作用。

3.白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂主要通过阻断白三烯与受体的结合来发挥作用。常用的白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特、扎鲁司特等。这类药物主要用于治疗哮喘和过敏性鼻炎等疾病，可减轻气道炎症和痉挛，改善呼吸功能。

4.糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速缓解过敏症状。常用的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松、氢化可的松等。但长期或大剂量使用糖皮质激素可能会引起多种不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等，因此应在医生的指导下合理使用。

5.其他抗过敏药物

-钙剂：钙剂可增加毛细血管的致密性，降低通透性，减少渗出，从而缓解过敏症状。常用的钙剂有葡萄糖酸钙、氯化钙等。

-维生素C：维生素C具有抗氧化作用，可减轻过敏反应引起的炎症和氧化应激。

-免疫抑制剂：对于严重的过敏反应或自身免疫性疾病，可能需要使用免疫抑制剂来抑制免疫系统的过度反应。常用的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司等。

三、抗过敏药物的选用原则

1.根据症状选择药物

不同的抗过敏药物对不同的过敏症状有不同的疗效，因此应根据患者的具体症状选择合适的药物。例如，对于皮肤瘙痒、红肿等症状，可选用抗组胺药；对于打喷嚏、流鼻涕等症状，可选用抗组胺药或糖皮质激素鼻喷剂；对于哮喘、喘息等症状，可选用白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素吸入剂。

2.根据病情严重程度选择药物

对于轻度过敏反应，可选用单一的抗过敏药物进行治疗；对于中度或重度过敏反应，可能需要联合使用多种抗过敏药物或使用糖皮质激素等强效药物进行治疗。

3.根据患者的年龄、性别、生理状态选择药物

不同年龄段、性别的患者对药物的耐受性和反应可能不同，因此应根据患者的具体情况选择合适的药物。例如，老年人和儿童对药物的耐受性较差，应慎用第一代抗组胺药；孕妇和哺乳期妇女应避免使用某些抗过敏药物，如四环素类、氯霉素类等。

4.避免药物相互作用

某些抗过敏药物可能会与其他药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。因此，在使用抗过敏药物时，应告知医生正在使用的其他药物，避免药物相互作用的发生。

四、抗过敏药物的注意事项

1.严格按照医嘱用药

抗过敏药物应在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和用法用药，避免自行增减药量或停药。

2.注意药物的不良反应

抗过敏药物可能会引起一些不良反应，如嗜睡、头晕、口干、胃肠道不适等。在用药过程中，应注意观察自身的症状，如出现不良反应应及时告知医生。

3.避免接触过敏原

抗过敏药物只能缓解过敏症状，不能根治过敏反应。因此，在使用抗过敏药物的同时，应尽量避免接触过敏原，以减少过敏反应的发生。

4.注意药物的过敏反应

少数患者可能会对某些抗过敏药物过敏，在用药过程中应注意观察是否出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。如出现过敏反应应立即停药，并及时就医。

5.注意药物的保存

抗过敏药物应按照说明书的要求保存，避免阳光直射、潮湿、高温等环境，以免影响药物的疗效。

总之，抗过敏药物是治疗过敏反应的重要手段，但合理选用抗过敏药物对于提高治疗效果、减少不良反应至关重要。在使用抗过敏药物时，应遵循医生的建议，根据症状、病情严重程度、患者的年龄、性别、生理状态等因素选择合适的药物，并注意药物的不良反应、过敏反应和保存方法。同时，应尽量避免接触过敏原，以预防过敏反应的发生。希望本文能为读者提供一些有益的参考，帮助大家更好地了解和使用抗过敏药物。