骨折后感染的预防与控制措施

骨折后感染的预防与控制措施

赵璐  辉县市中医院

引言

骨折作为骨科常见的损伤类型，其治疗过程不仅涉及骨折端的复位与固定，还需高度关注术后感染的风险。骨折后感染不仅会导致伤口愈合延迟，还可能引发一系列并发症，如骨髓炎、关节僵硬等，严重影响患者的康复进程和生活质量。因此，采取有效措施预防和控制骨折后感染，对于保障患者安全和促进康复具有重要意义。本文将从骨折后感染的原因、预防与控制措施等方面进行详细探讨。

 

一、骨折后感染的原因

1. 伤口污染

骨折发生时，外部环境的尘土、细菌等可能直接污染伤口，成为感染的重要来源。特别是开放性骨折，其伤口直接暴露于外界，感染风险更高。

2. 细菌入侵

细菌通过伤口进入体内后，可迅速繁殖并引发炎症反应，导致感染。细菌的来源可能包括伤口周围的皮肤、黏膜破损处，以及手术过程中的污染。

3. 免疫力下降

骨折后，患者身体处于应激状态，免疫力可能有所下降，使得机体对细菌的抵抗力减弱，从而增加感染的风险。

 

二、骨折后感染的预防与控制措施

1. 术前准备

1.1 病情评估

术前应对患者的全身状况进行全面评估，了解其是否存在糖尿病、营养不良等可能影响伤口愈合的基础疾病。对于患有糖尿病的患者，应在内科会诊后，将血糖控制在合理范围内再进行手术。

1.2 预防性使用抗生素

对于开放性骨折或存在感染风险的患者，应在手术前给予相应剂量的抗生素以覆盖可能存在的致病菌。预防性使用抗生素可杀灭或抑制细菌生长，减少术后感染的风险。

 

2. 术中操作

2.1 严格无菌操作

手术过程中应严格遵守无菌操作原则，确保手术器械、敷料等物品的无菌状态。切口应彻底清洁，避免细菌残留。对于污染严重的伤口，应进行彻底清创，清除异物和不健康的失活组织。

2.2 骨折固定与软组织覆盖

选择合适的骨折固定方式，确保骨折端的稳定性。对于开放性骨折，应尽量避免使用内固定物，以减少感染的风险。如确需使用内固定物，应选择生物相容性好的材料，并在术后密切观察其情况。同时，采取有效的措施闭合伤口或消灭创面，减少感染机会。

2.3 彻底止血与引流

术中应彻底止血，减少血肿的形成。血肿是细菌的良好培养基，容易造成感染。对于可能形成血肿的部位，应放置引流管或引流条进行充分引流。引流口需要宽大，通道尽量为直线，深达骨折端，并保持引流的持续通畅。

 

3. 术后管理

3.1 伤口护理

术后应对伤口进行密切观察和护理。保持伤口干燥清洁，避免过多接触水或其他污染物。定期更换敷料，清除创口附近的血肿以及局部炎症。换药时应避免线结反应引起的局部感染。对于渗出液较多的伤口，应增加换药次数并进行细菌培养加药敏试验，以便及时调整治疗方案。

3.2 抗生素使用

术后应根据细菌培养及药敏实验的结果选择敏感抗生素进行治疗。在未明确致病菌之前，可应用广谱抗菌药物进行预防性治疗。抗生素的使用应足量足疗程，以确保彻底杀灭或抑制细菌生长。

3.3 营养支持

骨折后患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素等营养素，有助于提高机体免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。必要时可在医师指导下补充相应的营养品。

3.4 功能锻炼与休息

适当休息可以减少患处活动引起的疼痛和炎症反应，促进组织修复。同时，功能锻炼有助于恢复关节活动范围和肌肉力量。骨折后应立即停止任何可能导致进一步损伤的活动，并按医嘱进行适当的休息和功能锻炼。

 

4. 预防性干预

4.1 牙齿与脚气治疗

对于需要进行人工关节置换等复杂手术的患者，术前应注意牙齿和脚气的治疗。牙齿发炎和脚气等感染源容易通过血液传播至手术部位引发感染。因此，术前应及时治疗牙齿炎症和脚气等感染源。

4.2 肺部感染与泌尿系感染控制

肺部感染和泌尿系感染也是骨折后常见的并发症之一。这些感染源同样可能通过血液传播至手术部位引发感染。因此，术后应密切关注患者的呼吸系统和泌尿系统状况，及时控制感染源。

 

三、感染后的处理

1. 抗感染治疗

一旦发生骨折后感染，应立即进行抗感染治疗。根据细菌培养及药敏实验的结果选择敏感抗生素进行治疗。同时加强伤口换药和引流工作，清除感染源和坏死组织。

2. 病灶清除与重建

对于感染严重的患者可能需要进行病灶清除术以彻底清除感染源和坏死组织。在清除病灶后根据需要进行骨折重建手术以恢复关节功能。对于慢性骨髓炎等难治性感染可能需要多次手术和长期治疗才能控制病情。

3. 支持治疗

感染期间患者身体负担加重，可能需要进行全身支持治疗以增强机体抵抗力。这包括少量多次输血及输入高价蛋白等措施以改善患者的营养状况和免疫功能。

 

四、结论与展望

骨折后感染的预防与控制是骨科治疗中的重要环节之一。通过术前准备、术中操作、术后管理以及预防性干预等多方面的措施可以有效降低骨折后感染的风险。一旦发生感染应积极进行抗感染治疗、病灶清除与重建以及支持治疗等措施以控制病情并促进康复。未来随着医疗技术的不断进步和手术技巧的精进以及患者对生活质量要求的提高，骨折后感染的预防与控制措施将更加个性化和精准化。同时加强患者教育和术后随访也是减少骨折后感染发生率和提高治疗效果的重要途径之一。