探秘阑尾炎：普外科常见急症的识别与应对

探秘阑尾炎：普外科常见急症的识别与应对

呼强  林州市姚村镇卫生院普外科

 

一、阑尾炎的概述

阑尾炎是普外科最常见的急症之一，它可以发生在任何年龄段，但以青少年更为多见。阑尾是一个位于盲肠末端的细长盲管，由于其独特的解剖结构和生理功能，容易受到细菌感染、阑尾腔梗阻等因素的影响，从而引发炎症。

二、阑尾炎的发病原因

阑尾腔梗阻

这是阑尾炎最常见的病因。阑尾腔细长且开口狭小，容易被粪石、淋巴滤泡增生、异物等堵塞。一旦阑尾腔梗阻，阑尾内的分泌物无法排出，细菌大量繁殖，就会导致阑尾炎症的发生。

细菌感染

肠道内的细菌，如大肠杆菌、厌氧菌等，可通过损伤的黏膜侵入阑尾，引起感染。当身体抵抗力下降时，细菌更容易在阑尾内繁殖并引发炎症。

其他因素

阑尾先天畸形、胃肠道功能紊乱等也可能与阑尾炎的发生有关。此外，不良的饮食习惯、过度劳累、便秘等因素可能会诱发阑尾炎。

三、阑尾炎的症状

腹痛

腹痛是阑尾炎最典型的症状。通常，腹痛开始于脐周或上腹部，呈阵发性隐痛或胀痛，这是由于阑尾的神经反射最初来自于脊髓的第 10、11 胸节，其疼痛感觉在脐周或上腹部。数小时后（一般 6 - 8 小时），腹痛会转移并固定在右下腹，这是因为炎症逐渐波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，此时疼痛变为持续性剧痛。右下腹的固定压痛是阑尾炎的重要体征，尤其是麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交界处）压痛更为明显。

胃肠道症状

阑尾炎患者常伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道神经，引起反射性恶心、呕吐。呕吐多发生在腹痛之后，且程度较轻。此外，患者还可能出现腹胀、腹泻等症状。

发热

一般在阑尾炎发病初期，患者体温正常或仅有轻度升高。随着炎症的加重，患者可能会出现发热，体温可高达 38℃ - 39℃。如果出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症，体温可能会更高。

其他症状

部分患者可能会出现乏力、头痛等全身症状。如果炎症波及盆腔，还可能引起直肠刺激症状，如里急后重（即有便意但排便不畅）、尿频、尿急等。

四、阑尾炎的诊断方法

临床表现

医生通过询问患者的症状、病史，并进行体格检查，如腹部触诊、压痛、反跳痛等，可初步判断是否患有阑尾炎。右下腹固定压痛、转移性右下腹痛等典型症状对于阑尾炎的诊断具有重要意义。

实验室检查

（1）血常规

阑尾炎患者的血常规检查通常会显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这表明身体存在炎症反应。白细胞计数升高的程度与炎症的严重程度有关，但在老年人、儿童等特殊人群中，白细胞计数可能不升高或升高不明显。

（2）C 反应蛋白（CRP）

CRP 是一种炎症标志物，在阑尾炎患者中也会升高。它可以帮助医生判断炎症的严重程度和治疗效果。

影像学检查

（1）腹部超声

超声检查可以显示阑尾的形态、大小、位置以及周围组织的情况。如果阑尾肿胀、增粗，周围有积液等，可提示阑尾炎的存在。超声检查对于肥胖患者、肠道气体干扰较多的患者可能会受到一定限制。

（2）腹部 CT

CT 检查对于阑尾炎的诊断具有较高的准确性。它可以清晰地显示阑尾的形态、结构、周围炎症浸润以及有无并发症等情况。特别是对于症状不典型、诊断困难的患者，CT 检查具有重要的价值。

五、阑尾炎的治疗方法

手术治疗

（1）阑尾切除术

阑尾切除术是治疗阑尾炎的主要方法。目前，腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术是两种常见的手术方式。

腹腔镜阑尾切除术：通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和手术器械，将阑尾切除。这种手术具有创伤小、恢复快、美观等优点，患者术后疼痛轻，住院时间短，能够更快地恢复正常生活和工作。

开腹阑尾切除术：在右下腹做一个适当长度的切口，直接暴露阑尾并将其切除。这种手术适用于一些复杂的阑尾炎病例，如阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、腹腔粘连严重等情况。

（2）手术时机

一般来说，一旦确诊阑尾炎，应尽早进行手术治疗。尤其是急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，如果延误治疗，可能会导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，增加治疗难度和患者的风险。对于阑尾周围脓肿等特殊情况，可先采取保守治疗，待脓肿消退后 3 - 6 个月再行手术切除阑尾。

保守治疗

（1）适用情况

保守治疗主要适用于一些特殊情况，如患者身体状况较差，无法耐受手术；或阑尾炎处于早期，炎症较轻，通过保守治疗有可能缓解症状。此外，对于一些拒绝手术的患者，也可以尝试保守治疗，但需要密切观察病情变化。

（2）治疗方法

保守治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素等。通过禁食和胃肠减压，可以减少胃肠道内容物对阑尾的刺激，缓解胃肠道症状。静脉补液可以纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。抗生素的应用则是为了控制细菌感染，减轻炎症反应。

六、阑尾炎患者的术后护理

饮食护理

（1）术后禁食

手术后，患者需要禁食一段时间，直到胃肠道功能恢复，即出现肛门排气、排便后，可开始逐渐进食。

（2）饮食过渡

开始时，患者可以先饮用少量温水，如果没有不适，可逐渐过渡到流食，如米汤、果汁等；然后再过渡到半流食，如米粥、面条等；最后恢复到正常饮食。饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。

活动护理

（1）早期活动

鼓励患者在术后早期进行活动，如在床上翻身、坐起，然后逐渐下床活动。早期活动可以促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并发症的发生，同时还有利于身体的恢复。

（2）活动量控制

患者应根据自己的身体状况逐渐增加活动量，避免过度劳累。活动时要注意保护伤口，避免伤口裂开。

伤口护理

（1）观察伤口

密切观察伤口的情况，包括伤口的敷料是否干燥、有无渗血、渗液等。如果发现伤口敷料湿透或有出血、感染的迹象，应及时告知医生进行处理。

（2）伤口换药

按照医生的要求定期进行伤口换药，保持伤口清洁，促进伤口愈合。一般情况下，术后 7 - 10 天左右，伤口可拆线。

心理护理

（1）心理支持

阑尾炎手术虽然是一种常见的手术，但患者可能仍然会感到紧张、焦虑。医护人员和家属应给予患者心理支持，关心、安慰患者，让患者了解手术的情况和术后的恢复过程，减轻患者的心理负担。

（2）情绪调节

鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。患者可以通过听音乐、阅读等方式放松心情，促进身体的康复。

七、阑尾炎的预防措施

养成良好的饮食习惯

（1）规律饮食

保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。过度进食可能会导致胃肠道功能紊乱，增加阑尾腔梗阻的风险。

（2）均衡饮食

多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于促进肠道蠕动，减少粪便在阑尾内的停留时间。同时，要注意营养均衡，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素。

积极参加体育锻炼

适当的体育锻炼可以增强身体的抵抗力，促进胃肠道蠕动，预防阑尾炎的发生。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

预防便秘

便秘是导致阑尾腔梗阻的常见原因之一。要养成良好的排便习惯，每天定时排便。如果出现便秘，可以通过饮食调整、腹部按摩、适量运动等方法进行缓解。必要时，可在医生的指导下使用通便药物。

注意饮食卫生

注意饮食卫生，避免食用不洁食物，防止肠道感染。肠道感染可能会蔓延至阑尾，引起阑尾炎。饭前便后要洗手，不吃变质、过期的食物。

八、总结

阑尾炎是一种常见的普外科急症，虽然它的治疗方法相对成熟，但如果不及时诊断和治疗，可能会引起严重的并发症。因此，我们要了解阑尾炎的症状、诊断方法和治疗措施，提高对阑尾炎的认识和警惕性。在日常生活中，要注意预防阑尾炎的发生，养成良好的饮食习惯和生活方式。一旦出现疑似阑尾炎的症状，应及时就医，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。

通过对阑尾炎的深入探秘，我们希望能够帮助大家更好地认识和应对这一疾病，保护自己的健康。让我们共同关注阑尾健康，远离阑尾炎的困扰。