下肢静脉曲张：普外科为您守护腿部健康

下肢静脉曲张：普外科为您守护腿部健康

呼强  林州市姚村镇卫生院普外科

 

一、下肢静脉曲张的概述

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张。它不仅影响腿部的美观，还可能导致腿部疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、溃疡等一系列症状，严重影响患者的生活质量。据统计，我国下肢静脉曲张的发病率约为 10% - 20%，女性发病率略高于男性。

二、下肢静脉曲张的发病原因

静脉壁薄弱和瓣膜缺陷

静脉壁相对薄弱，在静脉内压力持续升高的情况下，静脉壁容易扩张、迂曲。静脉瓣膜如同单向阀门，可防止血液逆流。如果瓣膜功能不全或缺失，血液就会倒流，导致静脉内压力升高，进而引发静脉曲张。这种情况可能与遗传因素有关，有些人天生静脉壁薄弱或瓣膜功能不良。

静脉内压力持久升高

（1）长时间站立或坐着

长期从事站立工作的人群，如教师、护士、交警等，以及长时间坐着的办公室人员，由于下肢静脉血液回流需要克服重力作用，容易导致静脉内压力升高。此外，重体力劳动者在劳动过程中，腹部压力增高，也会影响下肢静脉血液回流。

（2）妊娠

女性在怀孕期间，体内激素水平发生变化，子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，静脉内压力升高。同时，孕期血容量增加，也会加重下肢静脉的负担，从而增加下肢静脉曲张的发生风险。

（3）慢性咳嗽和便秘

患有慢性咳嗽或便秘的患者，由于经常用力增加腹压，会影响下肢静脉血液回流，长期作用下可导致下肢静脉曲张。

年龄和其他因素

随着年龄的增长，静脉壁和瓣膜逐渐失去弹性，静脉瓣膜功能减退，容易发生静脉曲张。此外，肥胖、吸烟、外伤等因素也可能增加下肢静脉曲张的发病几率。

三、下肢静脉曲张的症状

早期症状

（1）腿部沉重感和疲劳感

患者在长时间站立或行走后，会感到腿部沉重、酸胀，仿佛绑了沙袋一样，休息后可缓解。这是下肢静脉曲张最常见的早期症状之一。

（2）下肢隐痛和钝痛

部分患者可能会出现下肢隐痛或钝痛，疼痛程度较轻，通常在傍晚或劳累后加重。这种疼痛可能与静脉内压力升高、炎症反应等有关。

中期症状

（1）静脉迂曲和扩张

随着病情的发展，下肢浅静脉逐渐伸长、迂曲、扩张，如同蚯蚓一般盘踞在腿部皮肤表面。这些曲张的静脉通常在小腿内侧更为明显，严重时可累及大腿。

（2）皮肤瘙痒

由于静脉血液回流不畅，局部组织缺氧，代谢产物堆积，会刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒。患者往往忍不住搔抓，导致皮肤抓破、出血，进而容易引发感染。

晚期症状

（1）皮肤色素沉着

长期的静脉高压导致皮肤毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，含铁血黄素在皮下沉积，使皮肤颜色变深，出现褐色或黑色的色素沉着。

（2）溃疡形成

如果下肢静脉曲张得不到及时有效的治疗，皮肤营养障碍进一步加重，在搔抓、外伤等因素的作用下，容易形成溃疡。溃疡多位于内踝上方，经久不愈，给患者带来极大的痛苦。

四、下肢静脉曲张的诊断方法

体格检查

医生通过视诊、触诊等方法进行初步诊断。视诊时，可观察到下肢浅静脉迂曲、扩张，皮肤出现色素沉着、湿疹等改变。触诊时，可检查静脉的充盈程度、有无硬结、压痛等。此外，医生还会进行深静脉通畅试验、大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验等，以评估深静脉和浅静脉的功能。

超声检查

下肢静脉超声是诊断下肢静脉曲张的重要方法之一。它可以清晰地显示下肢静脉的形态、结构、血流情况以及瓣膜功能等。通过超声检查，医生可以确定静脉曲张的部位、程度，以及是否存在深静脉血栓等并发症。

其他检查

在某些情况下，医生可能还会建议患者进行静脉造影等检查。静脉造影虽然是一种有创检查，但它可以更准确地显示静脉的形态和功能，对于一些复杂的病例或需要进行手术治疗的患者，具有重要的诊断价值。

五、下肢静脉曲张的治疗方法

保守治疗

（1）改变生活方式

避免长时间站立或坐着：定时活动下肢，如每隔一段时间走动一下、踮脚尖、屈伸踝关节等，促进下肢静脉血液回流。

抬高患肢：休息时，将下肢抬高，高于心脏水平，可减轻静脉内压力，缓解腿部肿胀和疼痛。

穿着医用弹力袜：医用弹力袜可以通过外部压力促进静脉回流，减轻静脉内压力，缓解症状。患者应根据自己的腿部尺寸选择合适的弹力袜，并正确穿着。

（2）药物治疗

静脉活性药物：如地奥司明、迈之灵等，可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，缓解下肢肿胀、疼痛等症状。

外用药物：对于皮肤瘙痒、湿疹等症状，可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等药物，缓解症状。

手术治疗

（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术

这是传统的手术方法，通过在腹股沟处做切口，结扎大隐静脉的主干及其属支，然后将大隐静脉从腿部剥脱出来。该手术疗效确切，但创伤较大，术后恢复时间较长。

（2）微创手术

激光治疗：利用激光的热能使静脉壁收缩、闭合，达到治疗目的。该方法具有创伤小、恢复快等优点，但可能存在复发的风险。

射频消融：通过射频能量使静脉壁胶原收缩、管腔闭合。与激光治疗类似，射频消融也是一种微创手术，具有较好的疗效和安全性。

硬化剂注射治疗：将硬化剂注入曲张的静脉内，使静脉壁发生炎症反应，逐渐闭塞。这种方法适用于较小的曲张静脉，但可能会出现局部硬结、色素沉着等并发症。

六、下肢静脉曲张患者的术后护理

一般护理

（1）观察生命体征：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时通知医生。

（2）伤口护理：保持伤口清洁、干燥，按时换药，观察伤口有无出血、渗液、感染等情况。

（3）饮食护理：术后患者应进食清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响伤口愈合。

活动指导

（1）早期活动：术后鼓励患者早期下床活动，一般在术后 24 小时内即可开始在床边站立、缓慢行走。早期活动可以预防下肢深静脉血栓形成，促进血液循环，有利于伤口愈合。

（2）避免剧烈运动：在术后恢复期间，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口裂开或复发。

并发症的观察与护理

（1）下肢深静脉血栓形成：这是下肢静脉曲张手术后较为严重的并发症之一。患者可能会出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。如果发现这些症状，应及时进行超声检查，确诊后给予抗凝、溶栓等治疗。

（2）出血：术后伤口可能会有少量渗血，如出现大量出血，应立即压迫止血并通知医生进行处理。

（3）皮肤感觉异常：部分患者术后可能会出现下肢皮肤感觉麻木、疼痛等异常感觉，一般会在数周或数月内逐渐恢复。在此期间，应注意保护皮肤，避免烫伤、冻伤等。

七、下肢静脉曲张的预防措施

加强锻炼

经常进行体育锻炼，如散步、游泳、骑自行车等，可以增强腿部肌肉的力量，促进静脉血液回流。

控制体重

肥胖会增加下肢静脉的负担，因此应保持合理的体重。通过饮食控制和适量运动，减少体内脂肪堆积。

戒烟

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血液黏稠度增加，从而增加下肢静脉曲张的发病风险。戒烟有助于保护血管健康。

避免外伤

腿部外伤可能会损伤静脉壁和瓣膜，增加下肢静脉曲张的发生几率。在日常生活中，应注意避免腿部外伤。

八、总结

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，虽然它通常不会危及生命，但会给患者的生活带来诸多不便和痛苦。通过了解下肢静脉曲张的发病原因、症状、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地预防和治疗这种疾病。普外科医生在下肢静脉曲张的诊断和治疗中发挥着重要作用，他们会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

在日常生活中，我们要养成良好的生活习惯，加强对腿部健康的关注。如果发现下肢有静脉曲张的迹象，应及时就医，以便早期诊断、早期治疗。通过我们的共同努力，让我们的腿部保持健康，远离下肢静脉曲张的困扰。