腰椎压缩性骨折：从诊断到康复的全程解析

腰椎压缩性骨折：从诊断到康复的全程解析

          方胜  桐柏县人民医院 脊柱关节外科

一、引言

腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱损伤，在临床上经常遇到，尤其在老年人骨质疏松或受到外伤的人群中发病率较高。这种骨折不仅会给患者带来身体上的疼痛，还可能影响其日常活动能力，降低生活质量。了解腰椎压缩性骨折从诊断到康复的全过程对于患者、家属以及医护人员都至关重要，它有助于早期发现、正确处理和促进患者的良好恢复。

二、腰椎压缩性骨折的病因

 （一）骨质疏松

骨质疏松是导致腰椎压缩性骨折的主要原因之一，尤其是在老年人中。随着年龄的增长，骨质逐渐流失，骨密度降低，椎体的强度减弱。在日常活动中，如轻微的弯腰、咳嗽甚至正常的身体姿势改变时，都可能导致椎体承受的压力超过其所能承受的极限，从而发生压缩性骨折。这种骨折通常被称为骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）。

 （二）外伤

1. 高处坠落：当人体从高处坠落时，臀部或足部着地，冲击力通过脊柱向上传导，腰椎椎体在瞬间承受巨大的压力，容易发生压缩性骨折。这种骨折在建筑工人、高空作业人员等群体中较为常见。

2. 交通事故：在车祸中，身体突然受到强烈的撞击和减速力，脊柱可能发生过度的屈伸或扭转，导致腰椎椎体受损。例如，在急刹车时，乘客身体向前冲，安全带对身体的束缚力可能会间接对脊柱造成损伤。

3. 重物砸伤：当重物直接砸在背部或腰部时，腰椎椎体受到垂直方向的巨大压力，也是引起压缩性骨折的常见外伤因素。比如在工地施工过程中，建筑材料意外掉落砸中工人背部。

 （三）病理性骨折

某些疾病可导致椎体骨质破坏，使椎体的强度下降，从而容易发生骨折。例如，肿瘤（原发或转移性）可以侵犯椎体，破坏骨组织的正常结构。多发性骨髓瘤患者的骨髓内异常浆细胞增殖，会影响骨质代谢，增加骨折的风险。此外，结核感染椎体，造成骨质破坏和椎体塌陷，也可引起腰椎压缩性骨折。

三、腰椎压缩性骨折的临床表现

 （一）疼痛

1. 局部疼痛：患者通常会感到骨折部位剧烈疼痛，疼痛主要集中在腰部，可伴有压痛和叩击痛。这种疼痛在活动时加剧，尤其是在改变体位，如起床、翻身、弯腰等动作时。

2. 放射痛：如果骨折块压迫或刺激周围的神经组织，疼痛可放射至臀部、下肢，出现类似坐骨神经痛的症状，表现为下肢的麻木、刺痛或无力。

 （二）活动受限

由于疼痛和骨折对脊柱稳定性的影响，患者的腰部活动会受到明显限制。患者往往难以正常站立、行走、弯腰或转身。严重的骨折可能导致患者只能卧床，无法进行自主活动。

 （三）脊柱畸形

随着病情发展，如果骨折得不到及时有效的治疗，椎体的高度进一步丢失，可能会出现脊柱后凸畸形，俗称“驼背”。这种畸形不仅影响外观，还会进一步改变脊柱的力学平衡，加重周围肌肉和韧带的负担，导致慢性疼痛和功能障碍的持续存在。

 （四）神经功能障碍

当骨折导致脊髓或马尾神经损伤时，可出现不同程度的神经功能障碍。表现为下肢肌力减退、感觉异常，严重者可出现大小便失禁。马尾神经损伤主要影响会阴部的感觉和大小便功能，对患者的生活质量影响极大。

四、腰椎压缩性骨折的诊断方法

 （一）病史采集和体格检查

1. 详细询问患者的受伤经过、既往病史（特别是有无骨质疏松病史、肿瘤病史等），了解疼痛的部位、性质、程度和发作时间等信息。

2. 在体格检查中，医生会重点检查腰部的压痛、叩击痛，观察脊柱的形态有无畸形，检查下肢的肌力、感觉和反射情况，以初步判断是否存在神经损伤。

 （二）影像学检查

1. X 光片：是诊断腰椎压缩性骨折的基本方法。它可以显示椎体的形态、高度变化以及是否存在骨折线。但对于一些轻微的骨折或早期骨折，X 光片可能无法准确显示，容易漏诊。

2. CT 扫描：CT 能够更清晰地显示椎体的骨折情况，包括骨折的类型（如楔形骨折、爆裂骨折等）、骨折块的位置和大小、是否累及椎管等。对于判断骨折的稳定性和制定治疗方案具有重要意义。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI 对于诊断腰椎压缩性骨折有独特的优势，它可以清晰地显示骨髓水肿情况，判断骨折是新鲜还是陈旧性的。同时，MRI 还能显示周围软组织（如椎间盘、韧带、脊髓等）的损伤情况，对于发现隐匿性骨折和评估神经损伤程度非常有帮助。

 （三）骨密度检查

对于怀疑骨质疏松引起的腰椎压缩性骨折患者，骨密度检查是必不可少的。双能 X 线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准，通过测量腰椎等部位的骨密度值，可以评估骨质流失的程度，为治疗提供依据。

五、腰椎压缩性骨折的治疗方法

 （一）保守治疗

1. 卧床休息：对于轻度的腰椎压缩性骨折，尤其是稳定性骨折，卧床休息是主要的治疗方法。患者需要仰卧硬板床，一般需要卧床 2  3 个月，以减轻椎体的压力，促进骨折愈合。在卧床期间，要注意保持正确的体位，防止压疮、肺部感染等并发症的发生。

2. 药物治疗：

     止痛药物：根据疼痛的程度，可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）或阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮等）来缓解疼痛。

     抗骨质疏松药物：对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者，需要使用抗骨质疏松药物。钙剂和维生素 D 是基础治疗药物，可以促进钙的吸收。此外，还可使用抑制骨吸收的药物（如双膦酸盐类）或促进骨形成的药物（如特立帕肽）来提高骨密度，降低再次骨折的风险。

3. 支具固定：佩戴腰部支具可以为脊柱提供一定的支撑，减轻椎体的负荷，有助于维持脊柱的稳定性。支具一般需要佩戴 3  6 个月，根据骨折愈合情况逐渐减少佩戴时间。

 （二）手术治疗

1. 微创手术：

     经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）：这两种手术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。在 X 光或 CT 引导下，通过穿刺针将骨水泥注入骨折椎体内。骨水泥可以迅速固化，增强椎体的强度，稳定骨折，缓解疼痛。PKP 还可以在一定程度上恢复椎体的高度，矫正脊柱后凸畸形。

     手术适应证：适用于疼痛明显、保守治疗效果不佳的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，尤其是不伴有神经损伤的患者。一般要求骨折为新鲜骨折（通过 MRI 等检查判断）。

2. 开放手术：

     对于伴有神经损伤、骨折块突入椎管、脊柱严重不稳定等情况的腰椎压缩性骨折，通常需要进行开放手术。手术方式包括切开复位、内固定和减压等。通过手术恢复椎体的高度和脊柱的稳定性，解除神经压迫。

     手术风险：开放手术相对复杂，风险较高，可能出现出血、感染、神经损伤加重等并发症。因此，在决定手术治疗时，需要综合考虑患者的病情、身体状况等因素。

六、腰椎压缩性骨折的康复过程

 （一）早期康复（骨折后 1  2 周）

1. 呼吸训练：由于长期卧床，患者的呼吸功能可能受到影响。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防肺部感染。例如，患者可以进行缩唇呼吸，即吸气时用鼻子，呼气时嘴唇呈吹口哨状缓慢呼气。

2. 下肢关节活动：在卧床期间，要保持下肢关节的活动，预防下肢深静脉血栓形成。可进行下肢的屈伸、旋转等主动或被动运动，每个关节活动 5  10 次，每天 2  3 次。

3. 腰背肌等长收缩训练：在疼痛允许的情况下，患者可以进行腰背肌的等长收缩练习，如仰卧位挺胸、俯卧位伸背等动作，以增强腰背肌的力量，维持脊柱的稳定性。每次收缩保持 5  10 秒，重复 10  20 次，每天 2  3 次。

 （二）中期康复（骨折后 3  8 周）

1. 继续腰背肌训练：逐渐增加腰背肌训练的强度，可进行五点支撑法、三点支撑法等训练。五点支撑法即仰卧位双膝屈曲，以双足、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平。三点支撑法是在五点支撑法的基础上，去掉双肘支撑。每个动作保持 10  15 秒，重复 10  20 次，每天 3  4 次。

2. 翻身训练：在医护人员或家属的协助下，患者开始进行翻身训练，从仰卧位向侧卧位翻身，然后再回到仰卧位。翻身时要保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。

3. 坐起训练：当患者的病情稳定后，可以逐渐进行坐起训练。开始时可以在床头抬高 30°  45°的情况下短时间坐起，如每次坐 10  15 分钟，每天 2  3 次，逐渐增加坐起的时间和角度。

 （三）后期康复（骨折后 8 周以后）

1. 站立和行走训练：在佩戴支具的情况下，患者开始尝试站立和行走训练。站立训练时，要先从床边站立开始，逐渐增加站立时间。行走训练初期可使用助行器或拐杖辅助，保持正确的姿势，缓慢行走。随着康复的进展，逐渐减少辅助器具的使用。

2. 功能恢复训练：根据患者的具体情况，可进行一些日常生活能力的训练，如上下楼梯、弯腰捡物等，以提高患者的生活自理能力。同时，继续加强腰背肌和下肢肌肉的力量训练，可增加训练的难度和强度，如进行单腿站立、弯腰搬重物模拟训练等。

七、康复过程中的注意事项

 （一）循序渐进

康复训练要遵循循序渐进的原则，避免过度训练导致疼痛加重或再次损伤。训练的强度和时间要根据患者的身体状况和恢复情况逐渐增加，每个阶段的训练都要在医生或康复治疗师的指导下进行。

 （二）预防并发症

在康复过程中，要注意预防各种并发症的发生。长期卧床可能导致肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，因此要做好护理工作，如定期翻身、拍背、进行下肢按摩等。同时，在康复训练过程中，要注意保护脊柱，防止因姿势不当或用力过猛造成骨折加重或内固定松动等情况。

 （三）心理支持

腰椎压缩性骨折患者由于身体疼痛和活动受限，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可能会影响康复的进程。家属和医护人员要给予患者足够的心理支持，鼓励患者积极参与康复训练，增强康复的信心。

八、结论

腰椎压缩性骨折是一种严重影响患者生活质量的脊柱损伤，其诊断需要综合考虑病史、体格检查和影像学检查等多方面因素。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。康复过程对于患者的功能恢复至关重要，要遵循循序渐进、预防并发症和提供心理支持等原则。通过全面的诊断、合理的治疗和科学的康复训练，可以提高腰椎压缩性骨折患者的治愈率，减少并发症的发生，促进患者早日恢复正常的生活和工作。同时，对于骨质疏松等导致骨折的高危因素，要加强预防和治疗，降低腰椎压缩性骨折的发病率。