儿童口腔健康小卫士：预防龋齿，从日常做起

儿童口腔健康小卫士：预防龋齿，从日常做起

李宁  唐河县人民医院儿科门诊

一、龋齿的危害

（一）对牙齿本身的影响

龋齿是儿童口腔中最常见的疾病之一，它会对牙齿造成严重的损害。当龋齿发生时，细菌产生的酸性物质会逐渐腐蚀牙釉质，这是牙齿最外层坚硬的保护结构。随着病情的发展，牙釉质的破坏会逐渐深入，到达牙本质。牙本质内含有许多微小的管道，这些管道与牙髓相连，一旦龋洞深入到牙本质，细菌和酸性物质就更容易进入牙髓，引发牙髓炎。牙髓炎会引起剧烈的疼痛，孩子可能会因此而哭闹、食欲不振，严重影响日常生活。如果牙髓炎得不到及时治疗，炎症还会进一步扩散到牙根周围的组织，形成根尖周炎。根尖周炎可能导致牙根周围的骨质吸收，使牙齿松动，甚至最终不得不拔除牙齿。

（二）对口腔功能的影响

龋齿会影响儿童的咀嚼功能。健康的牙齿能够将食物充分咀嚼，使其变得细碎，便于消化。然而，当牙齿出现龋洞时，尤其是多个牙齿受到影响时，孩子在咀嚼过程中会感到疼痛，从而避免使用患牙咀嚼。长期这样会导致咀嚼效率降低，食物不能被充分研磨，大块的食物进入胃肠道，会增加胃肠道的消化负担，可能引起消化不良、胃痛等问题。而且，咀嚼功能的异常还可能影响儿童的面部发育，因为咀嚼运动对于颌骨的正常发育有着重要的刺激作用。如果长期只用一侧牙齿咀嚼，还会导致面部两侧发育不对称。

（三）对全身健康的影响

龋齿不仅局限于口腔局部问题，还与全身健康密切相关。一方面，龋齿引发的疼痛和不适会影响孩子的睡眠质量。睡眠对于儿童的生长发育至关重要，长期睡眠不足或质量差会影响身体各个器官和系统的正常发育，包括免疫系统。另一方面，口腔内的感染灶，如龋齿引发的根尖周炎等，细菌可能通过血液循环传播到身体的其他部位，引起一些全身性的疾病，如细菌性心内膜炎、肾炎等。这些全身性疾病会给孩子的健康带来更大的危害，增加治疗的复杂性和难度。

二、龋齿形成的原因

（一）细菌因素

细菌是龋齿发生的关键因素。口腔中存在着大量的细菌，其中与龋齿关系最为密切的是变形链球菌和乳酸杆菌等。这些细菌能够附着在牙齿表面，形成一种被称为牙菌斑的生物膜。牙菌斑就像是一个细菌的“根据地”，它为细菌提供了一个稳定的生存环境。细菌在牙菌斑内利用食物中的糖分进行代谢，产生酸性物质，这些酸性物质会不断地腐蚀牙齿表面的牙釉质，从而启动龋齿的发生过程。而且，随着时间的推移，牙菌斑会不断增厚和成熟，细菌数量和代谢活性也会增加，进一步加重对牙齿的损害。

（二）食物因素

食物在龋齿的形成过程中也起着重要作用。碳水化合物，尤其是蔗糖，是细菌产生酸性物质的主要底物。当儿童频繁进食含有大量蔗糖的食物，如糖果、饼干、饮料等，口腔中的细菌就有了充足的“食物”来产生酸性物质。而且，粘性食物容易附着在牙齿表面，为细菌的滋生和牙菌斑的形成提供了更有利的条件。例如，粘性的糖果在牙齿上停留时间较长，细菌有更多的时间对牙齿进行侵蚀。此外，食物的进食频率也很关键。如果孩子频繁进食，口腔内的酸碱度就会经常处于酸性环境，牙齿长期处于这种酸性环境中，更容易被腐蚀。

（三）宿主因素

1.牙齿结构和排列

儿童的牙齿本身的结构和排列情况对龋齿的发生有一定影响。刚萌出的牙齿，尤其是恒牙，其矿化程度可能尚未完全成熟，牙釉质相对较薄，抗酸性较差，更容易受到细菌和酸性物质的侵蚀。而且，如果牙齿排列不整齐，如存在拥挤、错位等情况，会增加清洁的难度。食物残渣容易在这些不易清洁的部位残留，为细菌滋生和牙菌斑的形成创造了条件。

2.唾液因素

唾液在维持口腔健康方面有着重要作用。正常情况下，唾液具有缓冲作用，能够中和口腔内的酸性物质，减少酸性环境对牙齿的损害。同时，唾液中还含有一些抗菌物质和矿物质，如钙、磷等，这些物质有助于修复受损的牙釉质。然而，如果儿童唾液分泌量不足，或者唾液的成分发生变化，例如某些疾病导致唾液中缓冲物质减少，就会削弱唾液的保护作用，使牙齿更容易患龋齿。

三、儿童龋齿的症状

（一）早期症状

在龋齿的早期，可能没有明显的疼痛症状，这也是为什么很多家长容易忽视的原因。此时，牙齿表面可能只是出现一些白色或黄褐色的斑点，这些斑点一般在牙釉质表面，是牙齿脱矿的表现。如果用尖锐的器械探诊这些部位，可以感觉到表面粗糙，这是因为牙釉质的结构已经开始被破坏。在这个阶段，如果能够及时发现并采取措施，如加强口腔卫生、使用氟化物等，可以使脱矿的牙釉质再矿化，阻止龋齿的进一步发展。

（二）中期症状

随着龋齿的发展，龋洞逐渐形成。龋洞的大小和深度会有所不同，最初可能只是一个很小的、浅的龋洞，孩子可能没有明显的不适。但随着龋洞的加深，当龋洞接近牙本质时，孩子在吃甜、酸、冷、热等刺激性食物时可能会感到轻微的疼痛，这种疼痛通常是短暂的，刺激去除后疼痛会立即消失。此时，如果仔细观察牙齿，可以看到明显的龋洞，龋洞内可能有一些食物残渣或色素沉着。

（三）晚期症状

当龋齿发展到晚期，龋洞已经很深，细菌和酸性物质已经侵犯到牙髓或根尖周组织。这时会出现剧烈的疼痛，疼痛可能是持续性的，也可能是阵发性的。孩子可能会因为疼痛而夜不能寐、哭闹不止，而且可能伴有牙龈红肿、牙齿松动等症状。如果是乳牙发生严重的龋齿，还可能影响到恒牙的发育和萌出，例如乳牙龋齿导致根尖周炎，炎症可能会影响下方恒牙胚的发育，造成恒牙发育异常。

四、儿童龋齿的预防措施

（一）口腔卫生习惯

1.刷牙

刷牙是保持口腔清洁、预防龋齿的重要方法。对于儿童来说，应该从第一颗牙齿萌出后就开始刷牙。在孩子年幼时，家长可以使用柔软的纱布或指套牙刷蘸温水为孩子清洁牙齿。当孩子长大一些，大约2岁左右，可以开始使用儿童专用的牙刷。刷牙时要选择合适的牙膏，含氟牙膏对于预防龋齿有很好的效果，但要注意牙膏的用量，3岁以下的儿童每次使用米粒大小的牙膏，3-6岁的儿童每次使用豌豆大小的牙膏，以防止孩子误吞过多的氟。刷牙的方法也很重要，推荐使用巴氏刷牙法，即牙刷与牙长轴呈45度角，指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1毫米，每次只刷2-3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟。

2.使用牙线

除了刷牙，使用牙线也是预防龋齿的重要措施。牙线可以清洁牙齿邻面的食物残渣和牙菌斑，因为这些部位是牙刷难以触及的。对于儿童来说，可以选择儿童专用的牙线或牙线棒。使用时，将牙线轻轻插入牙缝中，呈“C”形环绕牙齿，然后上下滑动，清除邻面的污垢。建议每天至少使用一次牙线，最好在睡前使用。

 

（二）饮食控制

1.减少甜食和粘性食物的摄入

控制儿童甜食和粘性食物的摄入量是预防龋齿的关键。尽量减少孩子吃糖果、饼干、蛋糕等甜食的频率，尤其是在两餐之间。如果孩子想吃甜食，可以选择在饭后吃，这样饭后口腔内的唾液分泌会增加，有助于清洁口腔，减少甜食对牙齿的损害。对于粘性食物，如口香糖、软糖等，要尽量少吃，因为这些食物容易附着在牙齿上，增加龋齿的风险。

2.均衡饮食

保证儿童的饮食均衡对于口腔健康也非常重要。要鼓励孩子多吃富含钙、磷、维生素D等营养素的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、水果等。这些营养素对于牙齿的发育和矿化有着重要作用。钙和磷是牙齿的主要组成成分，维生素D可以促进钙、磷的吸收，有助于增强牙齿的抗龋能力。同时，要让孩子多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，这些食物在咀嚼过程中可以起到清洁牙齿的作用，促进唾液分泌，减少食物残渣在口腔内的停留。

（三）氟化物的应用

1.含氟牙膏的使用

如前文所述，含氟牙膏是预防龋齿的有效工具。氟离子可以与牙齿表面的羟基磷灰石结合，形成更难溶于酸的氟磷灰石，从而增强牙齿的抗酸性。在使用含氟牙膏时，要注意按照正确的用量使用，并教导孩子不要吞咽牙膏。同时，要定期更换牙膏品牌，因为不同品牌的含氟牙膏可能含有不同的氟化物成分和浓度，这样可以避免长期使用单一品牌牙膏可能导致的氟过量问题。

2.局部氟化物应用

除了含氟牙膏，还可以在医生的指导下进行局部氟化物的应用。例如，口腔医生可以为儿童进行定期的氟化物涂膜或氟化物漱口等。氟化物涂膜是将含有高浓度氟化物的涂料涂在牙齿表面，这种涂料可以在牙齿表面停留较长时间，持续释放氟离子，增强牙齿的抗龋能力。氟化物漱口则是使用含有一定浓度氟化物的漱口水，一般建议每周使用1-2次，这种方法可以清洁口腔，同时为牙齿补充氟离子。但要注意，氟化物漱口不适用于低龄儿童，因为他们可能会误吞漱口水，导致氟中毒。

（四）定期口腔检查

定期带孩子进行口腔检查是预防龋齿的重要环节。建议儿童每3-6个月进行一次口腔检查。在口腔检查中，口腔医生可以及时发现早期的龋齿迹象，如牙齿表面的脱矿斑点等，并采取相应的措施，如进行预防性的充填或加强口腔卫生指导等。同时，口腔医生还可以检查孩子的牙齿发育情况、口腔卫生状况、咬合情况等，发现问题及时处理。例如，如果发现孩子有牙齿排列不整齐的情况，可以及时进行正畸咨询和干预，减少因牙齿排列问题导致的龋齿风险。此外，口腔检查也是对家长和孩子进行口腔健康教育的好机会，医生可以向家长和孩子讲解口腔健康知识，提高他们的口腔保健意识。

 

五、儿童龋齿的治疗方法

（一）非手术治疗

1.药物治疗

在龋齿的早期，当龋洞还比较浅时，可以采用药物治疗。常用的药物有氟化物和硝酸银等。氟化物可以促进牙齿的再矿化，如使用氟化钠甘油糊剂等涂在龋洞内，通过氟离子与牙齿表面的作用，使脱矿的牙釉质重新矿化，从而修复早期的龋损。硝酸银则具有腐蚀性，它可以使牙齿表面的蛋白质凝固，形成一层保护膜，同时硝酸银中的银离子可以与牙齿中的氯离子结合，形成氯化银沉淀，堵塞牙本质小管，起到抑菌和阻止龋齿进一步发展的作用。但硝酸银会使牙齿变黑，一般只用于后牙。

2.再矿化治疗

再矿化治疗主要是通过人工的方法提高口腔内的矿化程度，使脱矿的牙齿重新矿化。可以使用含有钙、磷、氟等矿物质的再矿化液，通过漱口或局部涂布的方式应用。这种方法适用于早期龋损，尤其是因釉质脱矿引起的白垩斑等情况。通过定期使用再矿化液，可以改善牙齿的矿化状态，修复受损的牙釉质。

（二）手术治疗

1.充填治疗

当龋洞已经形成，并且有一定深度时，充填治疗是最常用的方法。充填治疗首先需要将龋洞内的腐质去除干净，这一过程要在无痛的情况下进行，对于儿童来说，可以采用局部麻醉等方法。然后，根据龋洞的大小和位置选择合适的充填材料，如树脂材料等。树脂材料具有美观、与牙齿颜色相近、粘结性好等优点。在充填过程中，医生会将充填材料准确地填充到龋洞内，并进行塑形和固化，使牙齿恢复原来的形态和功能。充填治疗后，要注意保持口腔卫生，避免充填物脱落。

2.根管治疗

如果龋齿已经发展到牙髓感染或根尖周炎的阶段，就需要进行根管治疗。根管治疗是一种较为复杂的治疗方法，首先要打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后对根管进行清理、消毒和充填。对于儿童来说，乳牙的根管治疗与恒牙有所不同，要考虑到乳牙的生理特点和恒牙胚的影响。在根管治疗过程中，要尽量减少对恒牙胚的损伤，同时要保证治疗的效果，消除感染，缓解疼痛，使乳牙能够正常行使功能，直到被恒牙替换。

六、家长在儿童口腔健康中的作用

（一）口腔健康意识的培养

家长是孩子口腔健康的第一责任人，首先要提高自身的口腔健康意识。家长要了解龋齿等口腔疾病的危害、预防方法和治疗措施，只有自己掌握了这些知识，才能更好地教育孩子。可以通过阅读口腔科普书籍、参加口腔健康讲座等方式来增加口腔知识。同时，家长要将口腔健康意识传递给孩子，从孩子很小的时候就开始培养他们良好的口腔卫生习惯，让孩子明白保持口腔清洁的重要性。

（二）监督和协助

在孩子刷牙、使用牙线等口腔清洁过程中，家长要起到监督和协助的作用。对于年幼的孩子，家长要亲自为他们刷牙、使用牙线，直到孩子能够自己独立完成这些操作。在监督过程中，要确保孩子刷牙的方法正确、时间足够，使用牙线的动作规范。同时，家长要监督孩子的饮食，控制甜食和粘性食物的摄入，避免孩子过度进食这些不利于口腔健康的食物。当孩子出现口腔问题，如牙齿疼痛、牙龈红肿等情况时，家长要及时带孩子就医，不要拖延，以免病情加重。

（三）积极参与口腔保健活动

家长要积极参与学校或社区组织的口腔保健活动，如口腔健康检查、口腔科普宣传等。这些活动可以让家长和孩子一起学习口腔健康知识，同时也可以促进孩子养成良好的口腔卫生习惯。此外，家长还可以与口腔医生保持良好的沟通，了解孩子的口腔健康状况，根据医生的建议为孩子制定个性化的口腔保健计划。

总之，儿童龋齿是一个需要高度重视的问题，它对儿童的口腔健康和全身健康都有着重要影响。通过了解龋齿的危害、形成原因、症状和预防治疗方法，家长和孩子可以共同努力，从日常的口腔卫生、饮食控制、氟化物应用和定期检查等方面入手，预防龋齿的发生，保护儿童的口腔健康，让孩子们都能拥有健康洁白的牙齿，快乐地成长。