过敏性休克的紧急救治要点

过敏性休克的紧急救治要点

王爽  河南省南阳市方城县人民医院

一、引言

在生活中，过敏是一种较为常见的现象，很多人可能都有过过敏的经历，比如对花粉、食物、药物等过敏。一般情况下，过敏可能只是引起皮肤瘙痒、红肿、打喷嚏等轻微症状，但在某些特殊情况下，过敏反应可能会迅速发展为严重的过敏性休克，危及生命。因此，了解过敏性休克的紧急救治要点至关重要，它可能在关键时刻挽救一个人的生命。

二、什么是过敏性休克

过敏性休克是一种严重的过敏反应，是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种强烈的多脏器累及症候群。

（一）常见的过敏原

1. 药物

     抗生素：如青霉素、头孢菌素等是最常见的引起过敏性休克的药物之一。这些药物在临床使用广泛，由于个体差异，部分人在使用后可能会出现严重的过敏反应。

     麻醉药物：在手术过程中使用的麻醉药物也可能引发过敏性休克。

     生物制品：如破伤风抗毒素、血清制品等。

2. 食物

     海鲜：如虾、蟹、贝类等是常见的容易引起过敏的食物。

     坚果：如花生、杏仁、腰果等。

     牛奶、鸡蛋等。

3. 昆虫叮咬

     蜜蜂、黄蜂等昆虫的叮咬可能导致过敏性休克，尤其是对蜂毒过敏的人。

4. 其他

     某些化学物质、花粉等也可能引起过敏性休克，但相对较少见。

（二）发病机制

过敏性休克的发病机制主要涉及免疫系统的过度反应。当人体首次接触过敏原时，免疫系统会产生一种特异性的抗体，即免疫球蛋白 E（IgE）。当再次接触相同的过敏原时，过敏原会与 IgE 抗体结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致这些细胞释放大量的生物活性物质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些物质会引起血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌收缩等，从而导致过敏性休克的发生。

三、过敏性休克的临床表现

过敏性休克的症状通常在接触过敏原后迅速出现，病情发展极为迅速，若不及时处理，可能在数分钟至数小时内导致死亡。

（一）皮肤表现

皮肤瘙痒、红肿是过敏性休克最常见的早期症状之一。患者可能会出现荨麻疹、红斑、风团等皮疹，严重时可出现皮肤水肿。

（二）呼吸道症状

1. 呼吸困难：由于喉头水肿、支气管痉挛等原因，患者会出现呼吸困难、胸闷、气短等症状。严重时可导致窒息。

2. 喘息：部分患者可能会出现喘息、哮鸣音等症状，这是由于支气管痉挛引起的。

（三）循环系统症状

1. 低血压：过敏性休克患者常出现血压急剧下降，可导致头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状。严重时可出现休克，表现为意识丧失、四肢厥冷、脉搏细弱等。

2. 心律失常：部分患者可能会出现心律失常，如心动过速、心动过缓等。

（四）消化系统症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状也较为常见。这些症状可能单独出现，也可能与其他系统的症状同时出现。

（五）神经系统症状

患者可能会出现头晕、头痛、意识模糊、抽搐等神经系统症状。严重时可导致昏迷。

四、过敏性休克的紧急救治要点

（一）立即停止接触过敏原

当发现患者出现过敏性休克症状时，首先要立即停止接触可能引起过敏的物质。如果是药物过敏，应立即停止使用该药物；如果是食物过敏，应避免再次摄入该食物；如果是昆虫叮咬引起的过敏，应尽快将昆虫的刺拔出，并避免搔抓患处。

（二）保持呼吸道通畅

1. 让患者平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

2. 解开患者的衣领、腰带等，以利于呼吸。

3. 如果患者出现喉头水肿、呼吸困难等症状，应立即进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。

（三）立即给予肾上腺素

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它可以收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛等。

1. 用法：立即皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3～0.5ml（儿童剂量为 0.01ml/kg，最大剂量不超过 0.3ml）。如果症状不缓解，可每隔 15～20 分钟重复注射一次，直到症状缓解。

2. 注意事项：

     肾上腺素注射部位一般选择大腿外侧中部，避开血管和神经。

     注射肾上腺素后，应密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。

     对于有心脏病史的患者，应谨慎使用肾上腺素，以免引起心律失常等不良反应。

（四）补充血容量

过敏性休克患者常出现低血压，因此需要及时补充血容量。

1. 快速静脉输液：可以选择生理盐水、林格氏液等晶体液进行快速静脉输液，以增加有效循环血量。一般情况下，成人的输液速度为每分钟 1000～2000ml，儿童的输液速度为每分钟 20～40ml/kg。

2. 输血：如果患者的失血量较大，或者出现严重的贫血症状，可以考虑输血治疗。

（五）应用糖皮质激素

糖皮质激素可以抑制炎症反应、减轻过敏症状。

1. 用法：可以静脉注射地塞米松 10～20mg（儿童剂量为 0.2～0.5mg/kg），或氢化可的松 200～400mg（儿童剂量为 5～10mg/kg）。

2. 注意事项：糖皮质激素的作用相对较慢，不能替代肾上腺素的作用，应在使用肾上腺素的基础上应用糖皮质激素。

（六）应用抗组胺药物

抗组胺药物可以减轻皮肤瘙痒、红肿等过敏症状。

1. 用法：可以静脉注射苯海拉明 20～40mg（儿童剂量为 0.5～1mg/kg），或氯苯那敏 10～20mg（儿童剂量为 0.1～0.2mg/kg）。

2. 注意事项：抗组胺药物的作用相对较弱，不能替代肾上腺素的作用，应在使用肾上腺素的基础上应用抗组胺药物。

（七）密切观察病情变化

在进行紧急救治的过程中，应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识等生命体征。如果患者的病情没有好转，或者出现新的症状，应及时调整治疗方案。

五、过敏性休克的预防措施

（一）避免接触过敏原

1. 对于已知的过敏原，如药物、食物、昆虫等，应尽量避免接触。如果必须接触，应采取相应的防护措施，如佩戴口罩、手套等。

2. 对于有过敏史的患者，在就医时应主动告知医生自己的过敏情况，以便医生在选择药物和治疗方案时避免使用可能引起过敏的物质。

（二）进行过敏原检测

如果不清楚自己的过敏原，可以进行过敏原检测。过敏原检测可以帮助患者确定自己对哪些物质过敏，从而采取相应的预防措施。

（三）随身携带急救药物

对于有严重过敏史的患者，应随身携带急救药物，如肾上腺素自动注射器等。在发生过敏性休克时，可以及时进行自我救治。

（四）加强健康教育

提高公众对过敏性休克的认识，了解其症状、紧急救治方法和预防措施等。对于有过敏史的患者及其家属，应进行专门的健康教育，使其掌握正确的急救方法。

六、结语

过敏性休克是一种严重的过敏反应，病情发展迅速，危及生命。因此，了解过敏性休克的紧急救治要点非常重要。在日常生活中，我们应尽量避免接触过敏原，加强健康教育，提高自我保护意识。如果发生过敏性休克，应立即采取紧急救治措施，争分夺秒地挽救患者的生命。同时，我们也应该认识到，过敏性休克的预防比治疗更为重要，只有做好预防工作，才能有效地减少过敏性休克的发生。