颅内动脉瘤破裂的征兆与预防

颅内动脉瘤破裂的征兆与预防

李立  河南省人民医院脑血管病科

一、颅内动脉瘤破裂的征兆

（一）头痛

1.头痛的特点

颅内动脉瘤破裂前，部分患者可能会经历一种较为特殊的头痛，称为“警示性头痛”。这种头痛通常是突然发作，疼痛程度较为剧烈，往往被形容为“一生中最严重的头痛”或“霹雳样头痛”。它与普通头痛有明显区别，普通头痛可能是逐渐加重或呈持续性隐痛、胀痛，而警示性头痛则是瞬间达到高峰。

头痛的部位可能不固定，但多位于眼眶周围、前额部或后枕部等。疼痛性质多为刺痛、胀痛或爆裂样痛，且疼痛持续时间较长，一般不会自行迅速缓解，可能会持续数小时甚至数天。

2.头痛的机制

当动脉瘤壁因某些因素（如血压波动、瘤内血流动力学改变等）受到刺激或开始出现微小破裂时，会导致蛛网膜下腔少量出血或局部血管痉挛，从而引发头痛。这种头痛是身体发出的一种警报信号，提示颅内动脉瘤可能处于不稳定状态，有破裂的风险。

（二）头晕与眩晕

1.症状表现

患者可能会突然感到头晕目眩，周围环境似乎在旋转或自身有摇晃感。这种头晕眩晕症状可能会伴有恶心、呕吐等不适。与普通的头晕（如因低血压、低血糖、贫血等引起的头晕）不同，颅内动脉瘤相关的头晕眩晕往往较为突然且严重，可能会影响患者的平衡能力，导致站立不稳或行走困难。

2.相关原因

动脉瘤破裂前，可能会影响脑部的血液供应或压迫周围的神经组织，导致前庭系统功能紊乱，从而引发头晕眩晕。另外，瘤内的血液动力学变化或微小出血刺激脑血管，也可能引起脑供血不足，进而出现这些症状。

（三）眼部症状

1.视力下降与视野缺损

当颅内动脉瘤位于眼动脉附近或压迫视神经时，患者可能会出现视力下降的情况。起初可能表现为视力模糊，看东西不清楚，逐渐发展为视力明显减退。视野缺损也是常见症状之一，患者可能会感觉眼前某个区域看不见东西，如一侧视野缺失或出现暗点。例如，患者在看东西时，可能会发现正前方的物体只能看到一半，或者某个角落的物体突然消失不见。

2.复视

若动脉瘤压迫动眼神经等眼部神经，还会导致复视现象，即患者看一个物体时会感觉有两个影像。这是因为动眼神经受损后，眼球的运动不协调，双眼不能同时聚焦在同一物体上，从而产生重影。这种复视症状会严重影响患者的日常生活，如行走、阅读等都会变得困难。

（四）面部或肢体麻木、无力

1.神经功能障碍表现

颅内动脉瘤破裂前，如果压迫了大脑运动或感觉神经传导通路，患者可能会出现面部或肢体麻木、无力的症状。面部麻木可能表现为一侧面部皮肤感觉减退，对触摸、冷热等刺激不敏感。肢体麻木则多为单侧上肢或下肢，有时也可能是双侧，患者会感觉肢体像是被“蚂蚁爬”或有“过电”样感觉。

肢体无力可表现为握力下降，如拿东西时感觉手部力量不足，容易掉落物品；或者行走时下肢发软，步态不稳，甚至可能出现突然跌倒的情况。严重时，可能会导致一侧肢体完全瘫痪，不能活动。

2.神经受压机制

动脉瘤的生长可能会占据颅内空间，对周围的脑组织和神经产生挤压。大脑中的运动和感觉神经纤维受到压迫后，其传导功能受到影响，从而导致相应部位的麻木和无力症状。这些症状可能会逐渐加重，随着动脉瘤的进一步发展而愈发明显。

（五）精神状态改变

1.情绪与认知变化

患者可能会出现情绪波动较大的情况，如突然变得烦躁不安、焦虑、抑郁等，情绪难以自我控制。在认知方面，可能会出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等表现。例如，患者可能会经常忘记刚刚发生的事情，阅读或工作时难以集中精力，对一些简单的问题反应变慢。

2.脑功能受影响原理

颅内动脉瘤可能影响大脑的额叶、颞叶等区域的血液供应和神经功能。额叶与情绪调节、认知功能等密切相关，当该区域的血液供应因动脉瘤受到干扰时，就可能导致情绪和认知方面的异常。颞叶也参与记忆等功能，其功能受损同样会引起记忆力下降等症状。

（六）癫痫发作

1.癫痫发作类型与表现

部分颅内动脉瘤患者在破裂前可能会出现癫痫发作。发作类型多样，可表现为全身性大发作，患者突然意识丧失，全身肌肉强直性收缩，继而出现阵挛性抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，双眼上翻等，持续数分钟后逐渐停止，患者进入昏睡状态。也可能是局限性发作，如一侧肢体或面部的局部抽搐，意识可能部分保留或短暂丧失。

2.癫痫发作的原因

动脉瘤导致局部脑组织缺血、缺氧或受到刺激，使脑组织的兴奋性异常增高，神经元放电失去正常节律，从而引发癫痫发作。这种癫痫发作可能是偶尔出现一次，也可能在短时间内频繁发作，提示颅内动脉瘤的病情较为严重，破裂风险增加。

二、颅内动脉瘤破裂的预防

（一）控制基础疾病

1.高血压管理

高血压是颅内动脉瘤形成和破裂的重要危险因素之一。患者应定期监测血压，了解自己的血压水平。一般建议每天在不同时间测量血压，如清晨起床后、上午、下午、晚上等，至少测量2-3次，连续测量3-7天，取平均值作为参考。如果血压升高，应及时就医，在医生的指导下选择合适的降压药物进行治疗。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。例如，对于大多数高血压患者，ACEI或ARB类药物可作为首选，它们不仅能有效降低血压，还对心脏、肾脏等器官有一定的保护作用。患者应严格按照医嘱按时服药，不能自行增减药量或停药，同时要注意药物的不良反应，如ACEI类药物可能引起干咳，若出现不适症状应及时告知医生。

2.高血脂控制

高血脂会促进动脉粥样硬化的形成，增加颅内动脉瘤的发病风险。患者应定期进行血脂检查，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。如果发现血脂异常，首先应调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品、奶油等，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。同时，应适当增加运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。如果饮食和运动控制效果不佳，医生可能会根据患者的具体情况开具降脂药物，如他汀类药物。他汀类药物不仅能降低血脂，还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。在服用他汀类药物期间，要定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，以监测药物的安全性。

3.糖尿病调控

糖尿病患者血糖长期控制不佳会损伤血管内皮细胞，导致血管病变，进而增加颅内动脉瘤的风险。患者应严格控制血糖水平，通过饮食、运动和药物治疗相结合的方式。饮食上，要遵循低糖、高纤维的原则，控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐热量。运动方面，选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，运动时间和强度要适当，避免在血糖过高或过低时运动。药物治疗方面，根据糖尿病的类型和病情，可能会使用胰岛素或口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物等。患者要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，以便及时调整治疗方案。

（二）健康生活方式

1.戒烟限酒

吸烟是导致颅内动脉瘤形成和破裂的危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会使血管收缩，增加血管壁的压力，同时还会降低血管壁的弹性，促进动脉粥样硬化的发展。因此，患者应坚决戒烟，可采用逐渐减少吸烟量的方法，也可借助戒烟辅助工具，如尼古丁贴片、口香糖等，同时要避免二手烟的吸入。对于饮酒，应严格限制量，过量饮酒会导致血压升高、血液黏稠度增加等问题。一般来说，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25克，女性不应超过15克，相当于男性饮用啤酒不超过750毫升，葡萄酒不超过250毫升，白酒不超过50毫升；女性饮用啤酒不超过500毫升，葡萄酒不超过150毫升，白酒不超过30毫升。

2.合理饮食

饮食应均衡，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物。增加蔬菜和水果的摄入量，它们富含抗氧化物质，如维生素C、维生素E等，有助于保护血管内皮细胞。例如，每天应摄入蔬菜500克以上，水果200-350克。选择全谷物食品，如全麦面包、糙米等，代替精制谷物，可降低血糖反应，减少心血管疾病风险。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶制品等，以维持身体正常的生理功能。同时，要减少盐的摄入，每天不超过6克，避免高盐饮食导致的血压升高。

3.适度运动

适度的运动可以增强体质，促进血液循环，降低颅内动脉瘤破裂的风险。患者可选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳等。运动强度应根据个人的身体状况逐渐增加，一般以运动后微微出汗、心率略有增加但能在休息后较快恢复正常为宜。例如，对于刚开始运动的患者，可先从每天散步20-30分钟开始，每周运动3-5次，然后逐渐增加散步的时间和速度，或者尝试其他运动方式。运动过程中要注意安全，避免剧烈运动和头部受伤，如进行球类运动时要佩戴合适的防护装备。

（三）定期体检筛查

1.体检项目选择

对于有颅内动脉瘤家族史、高血压、高血脂、糖尿病等高危人群，应定期进行体检筛查。体检项目包括头颅磁共振血管造影（MRA）或计算机断层血管造影（CTA）等影像学检查，这些检查可以清晰地显示颅内血管的形态，发现是否存在动脉瘤。同时，还应进行血压、血脂、血糖等常规检查，以及心电图、心脏超声等检查，以全面评估身体的健康状况。例如，MRA检查不需要注射造影剂，对患者的身体没有辐射危害，能够多方位、多角度地观察脑血管，对于发现颅内动脉瘤有较高的敏感性；CTA检查则能更清晰地显示动脉瘤的细节，如瘤体的大小、形状、位置等，但需要注射造影剂，有一定的造影剂过敏风险。

2.体检频率

一般建议高危人群每年进行一次全面的体检筛查。如果发现有颅内动脉瘤或其他血管病变的倾向，可能需要缩短体检间隔时间，如每半年进行一次复查，以便及时发现动脉瘤的变化情况，采取相应的治疗或预防措施。对于年龄超过40岁且伴有多种心血管危险因素的人群，即使没有家族史，也应定期进行体检筛查，关注颅内血管健康。

（四）避免诱发因素

1.情绪管理

情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪会导致血压急剧升高，从而增加颅内动脉瘤破裂的风险。患者应学会控制自己的情绪，保持心态平和。可以通过一些方式来缓解情绪压力，如深呼吸练习、冥想、听音乐、参加社交活动等。例如，当感到情绪激动时，先暂停手中的事情，找个安静的地方坐下，闭上眼睛，慢慢地深呼吸，每次吸气5-6秒，呼气5-6秒，重复进行10-15次，有助于放松身心，降低血压。

2.避免剧烈运动和头部外伤

剧烈运动如举重、拔河、拳击等会使血压瞬间升高，对颅内动脉瘤产生较大的压力冲击，容易导致破裂。患者应避免这类高强度的运动，选择温和的运动方式。同时，要注意保护头部，避免头部受到外伤，如在乘坐交通工具时系好安全带，进行户外活动时佩戴头盔等。因为头部外伤可能会直接损伤颅内血管，或者使原本稳定的动脉瘤破裂。

3.保持大便通畅

便秘时用力排便会使腹压升高，进而导致血压升高，增加颅内动脉瘤破裂的风险。患者应养成良好的排便习惯，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以促进肠道蠕动。每天应保证足够的水分摄入，约1500-2000毫升，使大便保持松软。如果有便秘情况，可适当使用缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，但要在医生的指导下使用，避免过度依赖。

了解颅内动脉瘤破裂的征兆并积极采取预防措施，对于降低颅内动脉瘤破裂的风险、保障生命健康具有重要意义。无论是患者本人还是其家属，都应高度重视，积极配合医生进行治疗和预防管理。