特殊人群输血的注意事项

特殊人群输血的注意事项

陈丹  河南省生殖妇产医院输血科

一、儿童输血的注意事项

（一）血容量特点与输血量计算

儿童的血容量与体重密切相关，不同年龄段儿童的血容量差异较大。一般来说，新生儿的血容量约为85ml/kg，婴儿约为80ml/kg，儿童约为70-75ml/kg。因此，在输血时，精确计算输血量至关重要。相较于成人，儿童对输血量的变化更为敏感，少量的过量输血就可能导致循环超负荷等严重问题。例如，在计算儿童输血量时，通常采用以下公式：输血量（ml）=（预计HCT-实测HCT）×体重（kg）×血容量常数。对于新生儿和小婴儿，更要谨慎计算，一般每次输血量不宜过多，可采用少量多次的输血方式。

（二）血型特点与血型鉴定

儿童的血型在出生时可能尚未完全确定，尤其是新生儿。ABO血型系统在出生时抗原发育不完全，可能会出现血型鉴定的困难。此外，新生儿的红细胞上抗原位点较少，抗体效价也较低，这可能影响血型鉴定的准确性。在这种情况下，需要采用更敏感的血型鉴定方法。同时，对于Rh血型系统，要特别注意Rh阴性母亲分娩Rh阳性胎儿后可能出现的溶血问题。如果Rh阴性母亲在分娩后需要输血，要严格检测是否有Rh抗体产生，以避免输血反应。

（三）输血途径选择

儿童输血时，输血途径的选择要根据年龄和具体情况而定。对于新生儿和小婴儿，由于外周静脉较细，穿刺难度大，可考虑采用脐静脉输血。随着年龄增长，外周静脉逐渐可以用于输血，但如果外周静脉穿刺困难或需要快速大量输血时，也可选择中心静脉置管输血，如经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管。在选择输血途径时，要充分考虑操作的安全性和对儿童身体的影响，尽量减少并发症的发生。

（四）输血速度控制

儿童的心脏功能和循环系统尚未发育完全，输血速度过快容易导致心力衰竭、肺水肿等并发症。一般来说，新生儿输血速度为2-3ml/（kg·h），婴儿为4-6ml/（kg·h），儿童为6-8ml/（kg·h）。在输血过程中，要密切观察儿童的生命体征，如心率、呼吸、血压、面色等，根据情况及时调整输血速度。对于有先天性心脏病等基础疾病的儿童，输血速度更要严格控制。

（五）输血不良反应的特殊性

儿童输血不良反应的表现可能与成人有所不同，且由于儿童表达能力有限，更需要医护人员仔细观察。例如，儿童发生溶血反应时，可能表现为烦躁不安、拒奶、发热、黄疸等，容易被误诊为其他疾病。过敏反应在儿童中也较为常见，可能出现皮疹、瘙痒、呼吸急促等症状，严重时可导致喉头水肿、过敏性休克。一旦发现输血不良反应，要立即停止输血，并进行相应的处理，如抗过敏、维持呼吸和循环功能等。

二、老年人输血的注意事项

（一）生理特点与输血耐受性

老年人随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，心血管系统功能下降，心脏储备能力降低，对血容量变化的耐受性较差。同时，老年人的肺功能也可能减弱，输血过程中容易出现循环超负荷和肺部并发症。此外，老年人的骨髓造血功能减退，对贫血的代偿能力不如年轻人，因此在考虑输血时，要综合评估贫血对身体功能的影响以及老年人的整体健康状况。

（二）输血指征的把握

在确定老年人的输血指征时，要比年轻人更为谨慎。对于一些慢性疾病导致的轻度贫血，一般可以先通过药物治疗和营养支持来改善。但如果贫血严重影响了老年人的生活质量，如出现明显的呼吸困难、心慌、头晕、乏力等症状，影响到日常活动和心肺功能时，可以考虑输血。一般认为，血红蛋白低于70g/L且伴有明显症状时可考虑输血，但对于患有冠心病等心血管疾病的老年人，血红蛋白阈值可适当提高至80-90g/L。

（三）输血速度与输血量

老年人输血速度要慢，一般控制在1-2ml/（kg·h），以避免因输血过快导致心脏负荷过重。输血量也不宜过多，可根据患者的具体情况，如体重、贫血程度、心肺功能等进行调整。在输血过程中，要密切监测患者的生命体征，特别是心率、呼吸、血压和肺部啰音等情况。如果患者出现呼吸困难、肺部啰音增加等循环超负荷的表现，要及时调整输血方案，如减慢输血速度或暂停输血。

（四）输血前检查的重要性

老年人常患有多种慢性疾病，可能同时服用多种药物，这增加了输血风险。在输血前，要详细了解患者的病史、用药情况，进行全面的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能评估等。此外，由于老年人免疫系统功能改变，感染性疾病的筛查也非常重要，如肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体等检查，以确保输血安全。同时，要注意老年人可能存在的潜在疾病对输血反应的影响，如患有自身免疫性疾病的老年人可能更容易发生过敏反应。

（五）输血不良反应的监测与处理

老年人输血不良反应的发生率相对较高，且由于其身体机能较差，不良反应可能更为严重。例如，发热反应可能导致老年人出现高热、谵妄等情况，加重心肺负担。过敏反应在老年人中也不容忽视，可能引发严重的呼吸道症状和心血管问题。一旦出现输血不良反应，要迅速采取措施，如停止输血、给予抗过敏药物、维持呼吸和循环稳定等，同时要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

三、孕妇输血的注意事项

（一）妊娠期生理变化对输血的影响

孕妇在妊娠期血容量增加，一般在妊娠32-34周时达到高峰，可增加30%-45%。这种血容量的变化会影响输血时的评估和决策。同时，妊娠期孕妇的血液处于高凝状态，凝血因子和纤维蛋白原含量增加，这在输血时需要考虑对凝血功能的影响。此外，孕妇的免疫系统也会发生改变，对输血的免疫反应可能与非孕期有所不同。

（二）血型与抗体检测

孕妇的血型检测尤为重要，特别是对于有多次妊娠史、输血史或流产史的孕妇。除了常规的ABO和Rh血型鉴定外，要检测是否存在不规则抗体。因为孕妇在妊娠过程中，如果胎儿血型与母体不同，可能会产生抗体，这些抗体可能通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿溶血。如果孕妇为Rh阴性，在妊娠期间要特别注意避免接触Rh阳性血液，包括输血和分娩过程中的情况。一旦发现有Rh抗体产生，要密切监测胎儿情况，必要时采取相应的治疗措施。

（三）输血指征与时机

孕妇输血的指征要综合考虑母体和胎儿的情况。对于因妊娠相关疾病（如前置胎盘、胎盘早剥等）导致的大量失血，当孕妇出现休克症状或血红蛋白明显下降时，应及时输血。此外，如果孕妇患有严重的妊娠期贫血，影响到胎儿的生长发育或孕妇的心肺功能时，也需要输血。在输血时机的选择上，要尽量避免在胎儿发育的关键时期输血，如妊娠早期，但如果母体情况危急，仍应以挽救母体生命为首要任务。

（四）血液制品选择

孕妇输血时，血液制品的选择要谨慎。一般优先选择红细胞悬液，以纠正贫血。如果孕妇存在凝血功能障碍，可根据具体情况选择新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀等。在选择血液制品时，要确保其安全性，尽量减少输血传播疾病的风险和免疫反应。同时，要注意血液制品的保存条件和有效期，保证输血质量。

（五）输血对胎儿的影响

输血过程中要密切关注对胎儿的影响。大量输血可能导致孕妇血液成分的改变，如酸碱度、电解质等变化，这些变化可能通过胎盘影响胎儿。此外，输血不良反应也可能对胎儿产生不良影响，如溶血反应可能导致胎儿窘迫、早产等。因此，在输血过程中，要加强对胎儿的监测，如通过胎心监护、超声检查等手段，及时发现问题并采取措施。

四、肝肾功能不全患者输血的注意事项

（一）肝功能不全患者

1.凝血功能异常与血液制品选择

肝功能不全患者常伴有凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍。在输血时，除了根据血红蛋白水平选择红细胞制品外，还需要考虑补充凝血因子。新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子，可以用于改善患者的凝血功能。对于有严重出血倾向或手术前的肝功能不全患者，可能还需要输注冷沉淀，它富含纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等，有助于止血。

2.氨代谢与输血注意事项

肝功能不全患者的氨代谢能力下降，库存血中的氨含量可能较高。大量输注库存血可能会使患者血氨升高，加重肝性脑病的风险。因此，在输血时尽量选择新鲜血液或经过处理降低氨含量的血液制品。同时，在输血过程中要密切观察患者的精神状态、意识水平等变化，一旦发现有肝性脑病的迹象，要及时采取相应的措施，如减少蛋白摄入、给予降氨药物等。

3.输血速度与容量控制

肝功能不全患者可能存在腹水、门静脉高压等情况，对血容量变化的耐受性较差。输血速度不宜过快，一般控制在1-2ml/（kg·h），输血量要根据患者的贫血程度和凝血功能情况合理调整，避免因输血导致腹水加重、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。

（二）肾功能不全患者

1.贫血特点与红细胞输注

肾功能不全患者常伴有肾性贫血，这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短等原因引起。在输血时，要考虑到患者的贫血程度和耐受情况。一般来说，血红蛋白低于60g/L且伴有明显症状（如呼吸困难、心慌、乏力等）时可考虑输血。同时，由于肾功能不全患者可能存在高钾血症，输注库存血时要注意血钾水平，尽量选择新鲜红细胞或洗涤红细胞，以减少钾离子的摄入。

2.液体平衡与输血容量

肾功能不全患者的水钠代谢和排泄功能受损，输血过程中要注意液体平衡。大量输血可能导致患者容量负荷过重，加重水肿和心力衰竭。因此，要严格控制输血量和输血速度，密切观察患者的体重、血压、尿量等变化，必要时给予利尿剂等处理，以维持液体平衡。

3.输血不良反应的易感性

肾功能不全患者由于免疫功能紊乱和长期使用药物等因素，对输血不良反应的易感性增加。例如，患者可能更容易发生过敏反应和溶血反应。在输血前，要详细询问患者的药物过敏史和输血史，做好输血前的检查和交叉配血试验，确保输血安全。在输血过程中，要密切观察患者的反应，一旦出现不良反应，要及时处理。

特殊人群由于其生理特点、疾病状态等因素，在输血过程中有诸多需要注意的事项。医护人员在为这些特殊人群输血时，必须充分考虑其特殊性，严格遵循输血的操作规程和注意事项，以确保输血的安全和有效，保障患者的健康和生命安全。同时，患者和家属也应该了解相关的知识，积极配合医疗工作。