情绪与心血管健康的关联

情绪与心血管健康的关联

崔璇 方城县人民医院

一、引言

心血管疾病是当今全球范围内对人类健康构成严重威胁的主要疾病之一。近年来，大量研究表明情绪因素在心血管健康中扮演着至关重要的角色。情绪不仅仅是我们心理状态的一种反映，更是能够对我们的心脏和血管系统产生深远影响的内在力量。了解情绪与心血管健康之间的紧密联系，对于预防和治疗心血管疾病有着不可忽视的意义。

二、情绪的生理机制

 （一）情绪产生的脑机制

情绪的产生涉及多个脑区的协同作用。其中，边缘系统在情绪体验中起着核心作用。杏仁核是边缘系统中与情绪加工密切相关的关键结构，它能够快速识别情绪刺激，并启动相应的生理和行为反应。例如，当我们面对危险时，杏仁核会迅速激活，引发恐惧情绪，同时通过神经通路向脑干和下丘脑发送信号，启动“战斗或逃跑”反应。

此外，前额叶皮质在情绪调节中发挥着关键作用。它可以对杏仁核的活动进行抑制或调控，使我们的情绪反应更加适度和灵活。当前额叶皮质功能受损时，情绪调节能力可能会下降，导致情绪过度反应，进而影响心血管系统。

 （二）情绪引发的神经内分泌反应

情绪变化会引起神经内分泌系统的显著改变。当人处于强烈情绪状态时，下丘脑  垂体  肾上腺（HPA）轴被激活。下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促使肾上腺皮质分泌糖皮质激素，如皮质醇。

皮质醇水平的升高在短期的应激反应中有一定的适应性意义，它可以提高血糖水平、增强心血管功能以应对紧急情况。然而，长期的情绪应激导致皮质醇持续升高，会对心血管系统产生不良影响。一方面，皮质醇可引起血压升高，增加心脏后负荷；另一方面，它还可能影响血管内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化的发展。

同时，情绪应激还会激活交感神经系统。交感神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于心脏的β受体，使心率加快、心肌收缩力增强，心输出量增加。在血管方面，去甲肾上腺素可使外周血管收缩，血压升高。这种交感神经的过度激活如果长期存在，会使心脏长期处于高负荷状态，容易引发心律失常、心肌肥厚等心血管问题。

三、常见情绪对心血管健康的影响

 （一）愤怒与敌意

愤怒是一种强烈的负面情绪，常常伴随着血压急剧升高、心率加快等生理反应。当人愤怒时，交感神经系统兴奋，大量的去甲肾上腺素和肾上腺素被释放到血液中。这种突然的心血管应激可能会对血管壁造成机械性损伤，尤其是对于已经存在动脉粥样硬化斑块的血管，增加斑块破裂和血栓形成的风险。

长期处于愤怒或敌意状态的人患心血管疾病的风险显著增加。一项长期的前瞻性研究发现，具有高敌意特质的人群发生冠心病的几率比情绪较为平和的人群高出数倍。这可能是因为长期的愤怒和敌意会导致慢性的交感神经兴奋和血压升高，促进动脉粥样硬化的发展，同时也容易引发心律失常等心脏问题。

 （二）焦虑与恐惧

焦虑和恐惧是常见的情绪障碍，它们也与心血管健康密切相关。焦虑状态下，人体会出现持续性的交感神经兴奋，导致心率加快、血压波动、呼吸急促等。长期的焦虑可能会引起心脏自主神经功能失调，使心率变异性降低。心率变异性是反映心脏自主神经调节功能的重要指标，降低的心率变异性意味着心脏对内外环境变化的适应能力下降，更容易发生心律失常。

恐惧情绪同样会对心血管系统产生强烈影响。在急性恐惧情况下，如遭遇恐怖袭击或严重灾难，人体会出现“惊恐发作”样的反应，包括心跳过速、胸闷、呼吸困难等，甚至可能诱发心肌梗死等严重心血管事件。对于有潜在心血管疾病的患者，强烈的恐惧情绪可能是导致病情急性加重的重要触发因素。

 （三）抑郁

抑郁是一种复杂的情绪障碍，与心血管疾病之间存在双向关系。一方面，抑郁患者常伴有心血管功能异常。抑郁状态下，神经内分泌系统紊乱，HPA 轴过度激活，皮质醇分泌增加，同时交感神经系统活性增强，这些变化会导致血压升高、心率加快、血液黏稠度增加等。此外，抑郁还可能引起血小板活性增强，促进血栓形成。

另一方面，心血管疾病患者中抑郁的发生率也较高。这可能是因为患病后的心理压力、身体不适以及对疾病预后的担忧等因素共同作用的结果。抑郁情绪会进一步加重心血管疾病的病情，降低患者的生活质量和治疗依从性，增加心血管疾病的复发率和死亡率。例如，在心肌梗死患者中，合并抑郁的患者再次发生心肌梗死或心源性死亡的风险明显高于无抑郁患者。

 （四）快乐与积极情绪

与负面情绪相反，积极情绪如快乐、乐观等对心血管健康有着有益的影响。积极情绪可以促进神经内分泌系统的平衡，降低交感神经的兴奋性，使血压和心率保持在较为稳定的水平。研究表明，乐观的人患心血管疾病的风险相对较低。积极情绪还可能通过改善生活方式来促进心血管健康，例如，乐观的人更有可能保持健康的饮食、规律的运动和良好的睡眠习惯。

四、情绪影响心血管健康的病理生理途径

（一）血压调节异常

情绪引起的交感神经兴奋和神经内分泌变化是血压异常升高的重要原因。长期的情绪应激可导致血压长期处于高水平，这种高血压状态会对心脏和血管造成损害。在心脏方面，高血压增加了心脏的后负荷，使心肌细胞肥大，逐渐发展为心肌肥厚。长期的心肌肥厚可导致心肌纤维化，影响心脏的舒张和收缩功能，最终发展为心力衰竭。

在血管方面，高血压会损伤血管内皮细胞。正常的血管内皮细胞具有多种生理功能，如调节血管张力、抑制血小板聚集和血栓形成等。当内皮细胞受损后，内皮源性舒张因子（如一氧化氮）的合成减少，内皮源性收缩因子（如内皮素）的分泌增加，导致血管收缩和舒张功能失调。同时，受损的内皮细胞容易吸附血液中的脂质成分，促进动脉粥样硬化斑块的形成。

 （二）心律失常

情绪因素在心律失常的发生中起着重要作用。交感神经兴奋可使心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性发生改变。例如，过度的交感神经刺激可使心肌细胞的动作电位时程缩短，有效不应期也相应缩短，容易引发快速性心律失常，如室性早搏、室上性心动过速、心房颤动等。

同时，情绪应激引起的电解质紊乱也可能导致心律失常。在强烈情绪状态下，如过度出汗或呼吸急促，可能会引起血钾、血钙等电解质的变化。钾离子对于维持心肌细胞的正常电生理活动至关重要，血钾异常可影响心肌细胞的静息电位和动作电位，增加心律失常的发生风险。

 （三）动脉粥样硬化

情绪应激通过多种途径促进动脉粥样硬化的发展。首先，如前文所述，长期的情绪应激导致的血压升高和血管内皮损伤是动脉粥样硬化的重要起始因素。其次，神经内分泌变化如皮质醇升高和交感神经兴奋可影响脂质代谢。皮质醇可增加肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL），同时降低高密度脂蛋白（HDL）水平，使血液中脂质成分发生不利于心血管健康的变化。

此外，情绪应激还可能引起炎症反应。炎症在动脉粥样硬化的发生发展中起着关键作用，情绪应激可促使白细胞介素  6（IL  6）、肿瘤坏死因子  α（TNF  α）等炎症因子的释放，这些炎症因子可促进单核细胞黏附于血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块的形成和发展。

五、情绪评估在心血管健康管理中的应用

 （一）常用的情绪评估方法

在心血管临床实践中，准确评估患者的情绪状态对于心血管疾病的综合管理至关重要。常用的情绪评估方法包括问卷调查、临床访谈和心理测试等。

1. 问卷调查

    贝克抑郁量表（BDI）是广泛应用于评估抑郁症状的工具，它通过一系列问题来了解患者的情绪、认知、躯体症状等方面的情况，从而判断抑郁的严重程度。

    状态  特质焦虑量表（STAI）可分别评估个体的状态焦虑（即当前的焦虑水平）和特质焦虑（长期的焦虑倾向），对于识别焦虑情绪在心血管患者中的存在和程度有重要价值。

    敌意量表则可用于测量个体的敌意特质，有助于了解患者的情绪特质与心血管疾病风险之间的关系。

2. 临床访谈

临床医生通过与患者面对面的交谈，可以更深入地了解患者的情绪状态、生活经历、心理压力等。在访谈过程中，医生可以观察患者的表情、语气、姿态等非语言信息，综合判断患者的情绪问题。这种方法虽然相对主观，但在发现患者潜在的情绪障碍方面具有重要意义。

3. 心理测试

一些心理测试技术，如心率变异性分析、皮肤电反应等，可以从生理指标角度间接反映患者的情绪状态。心率变异性降低往往与焦虑、抑郁等情绪障碍相关，而皮肤电反应的变化可以提示交感神经的兴奋性，从而为情绪评估提供参考。

 （二）情绪评估指导心血管疾病治疗与预防

通过对患者情绪状态的准确评估，可以为心血管疾病的治疗和预防提供针对性的策略。对于存在明显抑郁或焦虑情绪的心血管患者，在常规治疗心血管疾病的同时，应考虑给予心理治疗或抗抑郁、抗焦虑药物治疗。心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、冥想等，这些方法可以帮助患者调整情绪，减轻心理压力，改善心血管功能。

在预防方面，对于具有高愤怒、敌意等不良情绪特质的人群，可以开展情绪管理培训和心理干预，帮助他们学会有效的情绪调节技巧，降低心血管疾病的发病风险。同时，积极关注心血管疾病患者的情绪变化，及时发现并处理情绪问题，可以提高患者的治疗依从性和生活质量，改善心血管疾病的预后。

六、情绪管理对心血管健康的重要性及策略

 （一）情绪管理的重要性

有效的情绪管理对于维护心血管健康至关重要。良好的情绪管理可以避免或减少情绪应激对心血管系统的损害，降低心血管疾病的发生风险，同时有助于改善心血管疾病患者的病情和预后。通过调节情绪，我们可以保持神经内分泌系统和心血管系统的平衡，预防高血压、心律失常、动脉粥样硬化等心血管问题的发生。

 （二）情绪管理策略

1. 认知重构

认知重构是一种重要的情绪管理策略。它通过改变我们对事物的看法和解释来调整情绪。例如，当遇到挫折或压力事件时，我们可以尝试从不同的角度去看待问题，寻找积极的一面。对于容易愤怒的人来说，学会换位思考，理解他人的立场和动机，可以减少愤怒情绪的产生。

2. 放松训练

放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉松弛、瑜伽、冥想等。这些方法可以帮助我们缓解紧张情绪，降低交感神经的兴奋性。深呼吸是一种简单易行的放松方法，通过慢慢地吸气和呼气，使身体和心理得到放松。渐进性肌肉松弛则是通过依次紧绷和放松身体各个肌肉群，消除肌肉紧张，从而减轻心理压力。瑜伽和冥想不仅可以放松身心，还可以提高注意力和心理韧性。

3. 情绪表达与社交支持

适当的情绪表达对于情绪管理非常重要。当我们遇到情绪问题时，不要压抑自己的情绪，可以通过与亲朋好友倾诉、写日记等方式将情绪释放出来。同时，良好的社交支持网络可以为我们提供情感上的支持和帮助，减轻心理负担。研究表明，拥有丰富社交关系的人在面对压力和情绪问题时，往往能够更好地应对，心血管健康也更有保障。

4. 生活方式调整

健康的生活方式对于情绪管理和心血管健康都有着积极的作用。规律的运动可以促进内啡肽等神经递质的释放，改善情绪状态，同时也有助于心血管健康。合理的饮食，如增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，不仅可以维持身体健康，也对情绪有一定的调节作用。此外，保证充足的睡眠对于情绪稳定和心血管功能的恢复也非常关键。

七、结论

情绪与心血管健康之间存在着复杂而紧密的联系。负面情绪如愤怒、焦虑、抑郁等可通过多种病理生理途径损害心血管系统，增加心血管疾病的发生风险；而积极情绪则对心血管健康有益。准确评估患者的情绪状态在心血管疾病的管理中具有重要意义，通过有效的情绪管理策略可以预防和改善心血管疾病。因此，在心血管健康的维护中，我们不仅要关注传统的危险因素如高血压、高血脂、高血糖等，还要重视情绪因素，将情绪管理纳入心血管疾病的综合防治体系，以提高心血管疾病的防治水平，保障人们的心血管健康。这需要心血管科医生、心理医生以及患者自身共同努力，形成多学科协作、综合干预的模式，为心血管健康保驾护航。