糖尿病患者如何科学控制血糖

糖尿病患者如何科学控制血糖

危志豪  新密市曲梁镇中心卫生院

一、认识糖尿病

（一）什么是糖尿病

糖尿病是一种由于体内胰岛素分泌不足或作用不良所引起的慢性代谢性疾病。胰岛素就像一把钥匙，帮助身体将血液中的葡萄糖转运到细胞内，从而降低血糖水平。当胰岛素出现问题时，血糖便会升高。

（二）糖尿病的类型

1.1型糖尿病

多发生在儿童和青少年，这是由于自身免疫系统错误地攻击并破坏了胰腺中产生胰岛素的胰岛细胞，导致身体无法产生足够的胰岛素。这类患者往往需要依赖外源性胰岛素注射来维持血糖稳定。

2.2型糖尿病

占糖尿病患者中的大多数，主要与不良的生活方式、肥胖、遗传等因素有关。在早期，胰腺会努力分泌更多胰岛素来克服身体的胰岛素抵抗，但随着时间推移，胰腺功能逐渐受损，胰岛素分泌不足，血糖就会持续升高。

3.妊娠糖尿病

是在怀孕期间首次出现的糖尿病。怀孕时，身体会发生一系列生理变化，激素水平的改变等可能导致胰岛素抵抗增加，血糖升高。一般来说，多数患者在分娩后血糖会恢复正常，但妊娠糖尿病患者未来发展为2型糖尿病的风险会增加。

（三）糖尿病的症状

1.典型症状“三多一少”

多饮：血糖升高使得血浆渗透压升高，刺激下丘脑的口渴中枢，从而产生口渴的感觉，导致患者大量饮水。

多食：虽然身体细胞无法充分利用葡萄糖获取能量，但大脑会认为身体处于饥饿状态，从而发出进食信号，使患者食量增加。

多尿：因为血糖升高超过了肾脏对葡萄糖的重吸收阈值，大量葡萄糖从尿液中排出，同时带走了大量水分，导致尿量增多。

体重减轻：由于身体不能有效利用葡萄糖，只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，从而导致体重逐渐下降。

2.其他症状

皮肤瘙痒：高血糖刺激皮肤神经末梢，加上皮肤干燥等因素，容易引起皮肤瘙痒。

视力模糊：血糖波动可能影响晶状体的渗透压，导致晶状体屈光度改变，进而出现视力模糊的情况。长期高血糖还可能损害视网膜，引发糖尿病视网膜病变。

手脚麻木或刺痛：长期高血糖损伤神经，导致周围神经病变，出现手脚感觉异常。

二、饮食控制血糖

（一）控制总热量摄入

1.计算每日所需热量

根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素来计算每日所需热量。一般来说，休息状态下的成人每日每千克理想体重需要2530千卡热量；轻体力劳动需要3035千卡；中度体力劳动需要3540千卡；重体力劳动则需要40千卡以上。例如，一位身高170cm，体重70kg，从事轻体力劳动的糖尿病患者（理想体重=170105=65kg），其每日所需热量大约为30×65=1950千卡。

2.合理分配三餐热量

三餐热量可以按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配。尽量保持规律进餐，避免过度饥饿或暴饮暴食。

（二）食物选择

1.碳水化合物

优先选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦、豆类等。这些食物消化吸收相对缓慢，能够避免血糖快速上升。应限制精制谷物和糖类的摄入，如白面包、白糖等。例如，用糙米饭代替白米饭，升糖指数会明显降低。

2.蛋白质

选择优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉等）、豆类、蛋类、奶制品等。适量摄入蛋白质有助于维持身体正常功能，但过量摄入可能会加重肾脏负担。对于糖尿病肾病患者，需要根据病情调整蛋白质摄入量。

3.脂肪

控制脂肪总量，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油、坚果等。减少动物油脂、油炸食品等高脂肪食物的食用。

4.蔬菜水果

多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，如菠菜、西兰花、生菜等，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，且热量较低。水果应选择含糖量相对较低、升糖指数低的品种，如苹果、柚子、草莓等，在血糖控制稳定时可以适量食用，并注意在两餐之间吃，同时要减少相应主食的量。

（三）饮食注意事项

1.少食多餐

除了正常三餐外，可以适当加餐，但加餐的食物也要计算在总热量内。加餐有助于避免一次进食过多导致血糖过高，同时也可预防低血糖的发生。

2.饮食清淡

减少钠盐的摄入，每天盐摄入量应控制在6g以下。避免食用腌制食品、加工肉类等高盐食物，过多的盐摄入可能会加重高血压等并发症。同时，也要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

3.规律进食

定时定量进食有助于维持血糖的稳定，培养良好的饮食习惯。避免不吃早餐或晚餐过晚等不规律的饮食行为。

三、运动调节血糖

（一）运动的好处

1.降低血糖

运动时，肌肉会消耗大量葡萄糖，从而使血糖水平下降。长期坚持规律运动可以提高胰岛素敏感性，使身体细胞更好地利用胰岛素，降低血糖。

2.控制体重

有助于减少体内脂肪堆积，减轻体重，特别是对于肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重可以改善胰岛素抵抗，有利于血糖控制。

3.增强心肺功能

提高身体的代谢水平和心血管功能，降低心血管疾病的发生风险。糖尿病患者往往合并有心血管疾病的危险因素，适当运动可起到预防和改善作用。

（二）选择适合的运动方式

1.有氧运动

如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等。有氧运动可以提高心肺功能，消耗热量。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可分为5天进行，每次30分钟左右。例如，快走时保持一定的速度，能感觉到微微出汗、呼吸加快但仍能正常说话的强度即为中等强度。

2.力量训练

包括举重、俯卧撑、仰卧起坐等。适当的力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步改善血糖控制。可以每周进行23次力量训练，每个动作进行23组，每组重复812次。注意在进行力量训练时要掌握正确的姿势，避免受伤。

3.柔韧性训练

如瑜伽、伸展运动等。可以帮助放松肌肉，增加关节活动度，减少运动损伤的发生。在每次运动前后都应进行适当的柔韧性训练，每个动作保持1530秒。

（三）运动注意事项

1.运动前评估

在开始运动前，应咨询医生的意见，进行全面的身体检查，特别是评估有无心血管疾病、视网膜病变、神经病变等并发症。如果有严重并发症，需要在医生指导下选择合适的运动方式和强度。

2.注意血糖监测

运动前、运动中及运动后都要监测血糖。避免在血糖过高（如大于16.7mmol/L）或过低（小于3.9mmol/L）时运动。如果运动前血糖较低，可适当进食后再运动；运动中如果出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状，应立即停止运动并补充含糖食物。

3.做好足部护理

选择合适的运动鞋和袜子，保证足部舒适、透气。运动后检查足部有无损伤，如水泡、红肿等。因为糖尿病患者容易出现足部神经病变和血管病变，足部损伤后不易愈合，容易引发感染等严重问题。

四、药物治疗血糖

（一）口服降糖药

1.双胍类

如二甲双胍，这是2型糖尿病治疗的一线用药。它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。常见的副作用有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始逐渐增加剂量可减轻不适症状。

2.磺脲类

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。例如格列本脲、格列齐特等。使用时要注意低血糖风险，尤其是在老年患者和肝肾功能不全者中。

3.格列奈类

作用机制与磺脲类相似，但起效更快、作用时间更短，能更有效地控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。如瑞格列奈、那格列奈等。

4.α糖苷酶抑制剂

通过抑制肠道内α葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。主要副作用为胃肠道胀气等。

5.噻唑烷二酮类

增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。如罗格列酮、吡格列酮等。但可能会有体重增加、水肿等副作用，且有心衰风险的患者慎用。

（二）胰岛素治疗

1.胰岛素的种类

速效胰岛素：起效快，作用时间短，一般在餐前注射，主要用于控制餐后血糖。例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

短效胰岛素：起效时间相对较快，作用维持时间较短，通常也用于控制餐后血糖。如普通胰岛素。

中效胰岛素：作用时间相对较长，可提供基础胰岛素水平，一般每天注射12次。

长效胰岛素：作用时间更长，更平稳，能提供持续的基础胰岛素，如甘精胰岛素、地特胰岛素等。

预混胰岛素：是将短效或速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成，可同时控制餐后和基础血糖。

2.胰岛素的注射方法

选择合适的注射部位，如腹部（脐周5cm以外）、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧等。不同部位胰岛素吸收速度不同，腹部吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。要注意轮换注射部位，以防止局部脂肪增生或萎缩。

掌握正确的注射手法，包括消毒皮肤、捏起皮肤、垂直进针等。使用胰岛素笔时要按照操作说明正确安装胰岛素笔芯、调节剂量等。

（三）药物治疗注意事项

1.遵医嘱用药

严格按照医生的处方用药，不要自行增减药量或停药。如果在用药过程中出现不良反应或血糖控制不佳，应及时就医，调整治疗方案。

2.注意药物相互作用

糖尿病患者可能同时服用其他药物，一些药物可能会影响降糖药或胰岛素的作用效果。例如，某些利尿剂可能会使血糖升高，而β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。因此，在使用其他药物时要告知医生自己患有糖尿病。

3.定期复查

定期检查肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白等指标，评估药物治疗的效果和安全性。根据检查结果，医生可以及时调整药物剂量或种类。

五、血糖监测

（一）自我血糖监测的重要性

1.了解血糖波动情况

通过定期监测血糖，可以及时发现血糖过高或过低的情况，为调整饮食、运动和药物治疗方案提供依据。例如，在饮食调整后，通过监测血糖可以评估这种调整是否有效。

2.预防并发症

长期维持血糖在合理范围内可以降低糖尿病并发症的发生风险。而自我血糖监测有助于及时发现血糖异常并采取措施，从而保护身体各个器官免受高血糖的损害。

（二）监测频率和时间

1.一般患者

对于血糖控制相对稳定的患者，可以每周监测24次空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖是指至少8小时未进食后的血糖值，一般在早晨起床后测量；餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时，2小时后的血糖值。

2.特殊情况

如果患者处于调整药物剂量期间、生病、应激状态（如手术、创伤等）或血糖波动较大时，应增加监测频率，每天可监测47次甚至更多。

对于使用胰岛素治疗的患者，尤其是强化胰岛素治疗（每天多次注射胰岛素）的患者，为了及时发现低血糖，可能需要在睡前甚至夜间监测血糖。

（三）记录血糖数据

患者应准备一个血糖记录本，详细记录每次测量的血糖值、测量时间、饮食、运动、药物使用情况等信息。这些记录有助于医生全面了解患者的血糖控制情况，制定更精准的治疗方案。同时，通过回顾记录，患者自己也可以发现血糖变化的规律和影响因素。

六、心理与血糖控制

（一）糖尿病患者的心理问题

1.焦虑和抑郁

得知自己患有糖尿病后，患者可能会因为担心疾病的并发症、治疗费用、生活方式改变等问题而产生焦虑和抑郁情绪。长期的不良情绪会影响患者的治疗依从性，进而影响血糖控制。

2.压力和挫折感

在血糖控制过程中，可能会遇到血糖波动难以控制、饮食和运动受限等情况，患者容易产生压力和挫折感。例如，尽管已经努力控制饮食和运动，但血糖仍然不理想时，患者可能会感到沮丧。

 

（二）心理调节的方法

1.学习糖尿病知识

了解糖尿病的发病机制、治疗方法和预后等知识，可以帮助患者减少对疾病的恐惧和不确定性。参加糖尿病教育讲座、阅读相关书籍和资料等都是获取知识的途径。

2.寻求支持

与家人、朋友交流，分享自己的感受和困惑，获得情感上的支持。同时，也可以加入糖尿病患者互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。

3.放松技巧

如深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧有助于缓解压力和焦虑情绪。患者可以每天花1520分钟进行放松练习。

4.心理治疗

如果心理问题较为严重，通过自我调节无法缓解，可寻求专业心理医生的帮助，进行心理治疗或药物治疗。

糖尿病患者通过综合运用饮食控制、运动调节、药物治疗、血糖监测以及心理调节等方法，可以科学有效地控制血糖，提高生活质量，减少并发症的发生风险。在控制血糖的道路上，患者需要保持积极的心态，与医生密切配合，持之以恒地进行自我管理。