痤疮：不只是青春期的烦恼

痤疮：不只是青春期的烦恼

王传龙 郸城县中医院皮肤科

 

痤疮，俗称 “青春痘”，是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病。长期以来，人们普遍认为痤疮是青春期的专利，随着青春期的结束，痤疮自然会消失。然而，现实情况并非如此简单，痤疮不仅在青春期高发，还可能持续到成年期，甚至在某些特殊情况下，在青春期前或老年期也会出现，给患者带来了不同程度的身心困扰。本文将深入探讨痤疮的成因、临床表现、分类、治疗方法以及预防措施，以帮助读者全面了解这一常见但又复杂的皮肤问题。

一、痤疮的成因

内分泌因素

雄激素在痤疮的发病中起着关键作用。在青春期，人体内分泌系统发生变化，雄激素水平升高，刺激皮脂腺分泌过多的皮脂。皮脂腺分泌的皮脂通过毛囊导管排出到皮肤表面，当皮脂分泌过多时，毛囊导管容易堵塞，为痤疮丙酸杆菌等微生物的生长繁殖提供了有利条件。此外，雄激素还可使毛囊皮脂腺导管角化异常，导致导管口径变小、狭窄或阻塞，进一步加重皮脂排出不畅，从而诱发痤疮。女性在生理期、孕期或患有多囊卵巢综合征等内分泌失调疾病时，雄激素水平相对升高，也容易出现痤疮加重或复发的情况。

毛囊皮脂腺导管角化异常

正常情况下，毛囊皮脂腺导管的角质层细胞会定期脱落，保持导管的通畅。然而，在痤疮患者中，由于多种因素的影响，毛囊皮脂腺导管角化过度，角质形成细胞堆积，使导管堵塞。这种堵塞不仅阻碍了皮脂的正常排出，还形成了一个相对封闭的厌氧环境，有利于痤疮丙酸杆菌等厌氧菌的生长。痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应，导致痤疮的发生。

微生物感染

痤疮丙酸杆菌是与痤疮发病密切相关的主要微生物。它原本就存在于皮肤表面的毛囊和皮脂腺中，当毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多导致毛囊堵塞时，痤疮丙酸杆菌在这种厌氧环境中迅速繁殖。其产生的酶和毒素能够分解皮脂中的甘油三酯，生成游离脂肪酸，游离脂肪酸具有较强的刺激性，可引起毛囊及其周围组织的炎症反应，表现为丘疹、脓疱等痤疮症状。除了痤疮丙酸杆菌外，表皮葡萄球菌、马拉色菌等微生物也可能参与痤疮的发病过程，但相对而言，其作用不如痤疮丙酸杆菌重要。

炎症反应

炎症在痤疮的发生发展过程中起着重要的推动作用。当毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖并产生炎症介质时，机体的免疫系统会被激活，引发一系列炎症反应。炎症细胞如中性粒细胞、淋巴细胞等会向毛囊周围聚集，释放多种炎症因子，如白细胞介素（IL）-1α、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α 等。这些炎症因子进一步加重了毛囊及其周围组织的炎症损伤，导致痤疮病变从最初的粉刺逐渐发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等更为严重的形式。同时，炎症反应还可能导致皮肤组织的修复异常，形成瘢痕，影响皮肤的外观和功能。

遗传因素

遗传因素在痤疮的发病中也占有一定的比重。研究表明，如果家族中有痤疮患者，那么其他家庭成员患痤疮的风险相对较高。遗传因素可能影响了个体的内分泌调节、毛囊皮脂腺的结构与功能、皮肤的免疫反应以及对痤疮诱发因素的敏感性等多个方面。例如，某些基因变异可能导致雄激素受体的敏感性增加，使个体在相同的雄激素水平下更容易出现皮脂腺分泌旺盛和毛囊皮脂腺导管角化异常等情况，从而增加了痤疮的发病几率。然而，遗传因素并非是痤疮发病的唯一决定因素，环境因素和生活方式等也与遗传因素相互作用，共同影响痤疮的发生与发展。

饮食因素

饮食与痤疮的关系一直是研究的热点。近年来的研究发现，高糖、高脂肪、高乳制品饮食可能会加重痤疮。高糖饮食可引起血糖和胰岛素水平升高，进而导致胰岛素样生长因子 - 1（IGF - 1）水平增加，IGF - 1 可刺激皮脂腺分泌皮脂，并促进毛囊皮脂腺导管角化。高脂肪饮食会使血液中脂肪酸水平升高，同样也会影响皮脂腺的功能。乳制品中的酪蛋白和乳清蛋白可能会提高体内雄激素水平，从而诱发痤疮。此外，辛辣食物、巧克力等是否会直接导致痤疮加重，目前尚无确凿的定论，但部分患者在食用这些食物后确实出现了痤疮症状加重的情况，可能与个体差异以及这些食物对胃肠道功能和内分泌系统的间接影响有关。

心理因素

长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理因素也可能对痤疮的发生产生影响。心理压力可通过神经内分泌系统调节，影响雄激素的分泌以及皮脂腺的功能。当人体处于精神紧张状态时，下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）被激活，导致皮质醇等应激激素水平升高，皮质醇可刺激皮脂腺分泌皮脂。同时，心理压力还可能影响皮肤的免疫功能和炎症反应，使痤疮更容易发生或加重。此外，痤疮本身对患者的外貌形象造成影响，容易导致患者产生自卑、焦虑等不良情绪，进一步加重心理压力，形成恶性循环。

环境因素

环境因素如空气污染、紫外线照射、高温潮湿等也可能与痤疮的发病有关。空气污染中的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等有害物质可附着在皮肤表面，刺激毛囊皮脂腺，诱发炎症反应，加重痤疮。紫外线照射一方面可导致皮肤角质层增厚，加重毛囊皮脂腺导管角化；另一方面，紫外线还可能引起皮肤的炎症反应，与痤疮的炎症相互叠加，使病情恶化。高温潮湿的环境有利于微生物的生长繁殖，增加了痤疮丙酸杆菌等细菌感染的机会，从而促进痤疮的发生与发展。

二、痤疮的临床表现

粉刺

粉刺是痤疮的早期表现形式，可分为白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺又称闭合性粉刺，是由于毛囊皮脂腺导管堵塞，皮脂和角质细胞堆积在毛囊口内，形成白色丘疹，表面无开口，不易挤出内容物。黑头粉刺又称开放性粉刺，是因为毛囊皮脂腺导管顶端角化过度并与外界相通，皮脂在空气中氧化变黑，形成黑色的栓子，堵塞在毛囊口，用手挤压时可挤出头部黑色、体部黄白色的脂栓。粉刺一般无明显的炎症反应，但如果不及时治疗，可能会进一步发展为炎性痤疮。

炎性丘疹

炎性丘疹是痤疮丙酸杆菌等微生物感染毛囊及其周围组织后引起的炎症性病变。表现为皮肤表面出现红色的小丘疹，直径一般在 1 - 5 毫米左右，质地较硬，可有压痛。丘疹的数量可多可少，可单个分布，也可多个聚集在一起。炎性丘疹是痤疮发展过程中的常见阶段，提示毛囊内的炎症已经开始。

脓疱

当炎性丘疹进一步发展，毛囊内的炎症加重，中性粒细胞等炎症细胞聚集并大量渗出，形成脓疱。脓疱的大小不一，可呈淡黄色或白色，周围有红晕。脓疱内含有脓液，脓液主要由死亡的炎症细胞、细菌及其代谢产物等组成。脓疱一般比炎性丘疹更具疼痛感，容易破裂，破裂后可形成浅表性溃疡，愈合后可能会留下色素沉着或浅表性瘢痕。

结节

结节是痤疮较为严重的一种表现形式，通常是由于毛囊深部及周围组织的炎症持续加重，炎症范围扩大并累及真皮层。结节质地较硬，触之有疼痛感，可在皮肤表面隆起，呈半球形或圆锥形，颜色一般为暗红色或紫红色。结节的形成与炎症细胞浸润、组织纤维化以及皮脂腺囊肿等因素有关。结节的治疗相对困难，消退后容易留下瘢痕。

囊肿

囊肿是痤疮中最严重的病变类型之一，是由于毛囊皮脂腺结构破坏，大量皮脂、角质物、细菌等物质在毛囊内积聚形成的囊性肿物。囊肿大小不一，可从黄豆大小到鸡蛋大小不等，触之有波动感，边界不清，可与周围组织粘连。囊肿内的内容物可呈豆腐渣样，有异味。囊肿常伴有明显的炎症反应，容易继发感染，形成脓肿，愈合后几乎都会留下瘢痕，严重影响皮肤的外观和功能。

三、痤疮的分类

根据痤疮的严重程度和临床表现，可将其分为以下几种类型：

轻度痤疮

轻度痤疮主要表现为少量的白头粉刺、黑头粉刺或炎性丘疹，一般累及面部的 T 区（额头、鼻子、下巴）或脸颊等部位，病变范围相对较小，炎症较轻，对皮肤外观的影响较小。

中度痤疮

中度痤疮在轻度痤疮的基础上，炎性丘疹和脓疱的数量增多，可分布于面部、颈部、胸部、背部等多个部位，病变范围较广，炎症程度中等。部分患者可能会出现少量的结节，但结节数量一般不超过 3 个。中度痤疮对皮肤的外观有一定的影响，可能会导致皮肤出现色素沉着等问题。

重度痤疮

重度痤疮的特点是大量的结节、囊肿，伴有较多的炎性丘疹和脓疱，病变范围广泛，可累及整个面部、颈部、胸部、背部甚至臀部等部位。重度痤疮炎症反应强烈，容易出现疼痛、红肿等症状，愈合后往往会留下明显的瘢痕，对患者的外貌和心理健康造成严重的影响。

聚合性痤疮

聚合性痤疮是一种特殊类型的重度痤疮，除了有大量的结节、囊肿、炎性丘疹和脓疱外，还可出现窦道和瘢痕疙瘩形成。窦道是由于皮肤深部组织的炎症破坏，形成的与皮肤表面相通的病理性管道，可排出脓液和坏死组织。瘢痕疙瘩则是在痤疮愈合过程中，由于皮肤组织过度增生而形成的隆起性、坚硬的瘢痕，其形状不规则，可超出原病变范围，且往往伴有瘙痒和疼痛等症状。聚合性痤疮治疗难度极大，预后较差，容易复发。

四、痤疮的治疗方法

一般治疗

皮肤清洁：保持皮肤清洁是预防和治疗痤疮的基础。患者应选择温和的洁面产品，每天用温水洗脸 1 - 2 次，避免过度清洁和使用刺激性强的肥皂或洗面奶，以免破坏皮肤的屏障功能。洗脸时要注意动作轻柔，避免用力揉搓皮肤，尤其是痤疮病变部位。

饮食调整：调整饮食结构对于控制痤疮具有重要意义。患者应减少高糖、高脂肪、高乳制品饮食的摄入，如糖果、油炸食品、奶油、全脂牛奶等。增加蔬菜、水果、粗粮等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物的摄入，保持饮食均衡。此外，应注意饮食规律，避免暴饮暴食和过度节食。

生活习惯：养成良好的生活习惯有助于改善痤疮症状。保持充足的睡眠，每晚睡眠时间应不少于 7 - 8 小时，因为睡眠不足可导致内分泌失调，加重痤疮。避免熬夜，尽量在晚上 11 点前入睡。适当运动，每周进行 3 - 5 次运动，每次运动 30 分钟以上，运动可以促进血液循环，增强机体免疫力，有利于皮肤的新陈代谢。减少精神压力，学会通过各种方式缓解压力，如听音乐、阅读、旅游、与朋友交流等，保持心情舒畅。

避免挤压：患者应坚决避免挤压痤疮，尤其是炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等病变。挤压痤疮可能会导致炎症扩散，使病情加重，还可能会引起毛囊破裂，导致皮脂、细菌等物质进入真皮层，增加瘢痕形成的风险。

外用药物治疗

维 A 酸类药物：维 A 酸类药物是治疗痤疮的常用外用药物之一，其作用机制主要是调节毛囊皮脂腺导管角化、溶解粉刺、抗炎、预防瘢痕形成等。常用的维 A 酸类药物有维甲酸乳膏、阿达帕林凝胶等。维 A 酸类药物一般在晚上使用，因为阳光中的紫外线会使其分解失效。使用初期，可能会出现局部皮肤干燥、脱屑、发红、瘙痒等不良反应，但随着使用时间的延长，皮肤一般会逐渐适应。

过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、溶解粉刺等作用。它可以单独使用，也可以与维 A 酸类药物联合使用。过氧化苯甲酰的优点是杀菌作用强，不易产生耐药性，但使用时可能会引起皮肤刺激、干燥、脱屑等不良反应，应注意从低浓度开始使用，逐渐增加浓度。

抗生素类药物：外用抗生素类药物主要用于治疗炎性痤疮，其作用是抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，减轻炎症反应。常用的外用抗生素有夫西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶等。抗生素类药物不宜长期单独使用，以免导致细菌耐药，一般建议与过氧化苯甲酰或维 A 酸类药物联合使用，以提高治疗效果。

壬二酸：壬二酸具有抗菌、抗炎、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少色素沉着等多种作用。它适用于轻、中度痤疮的治疗，尤其对于伴有炎症后色素沉着的患者效果较好。壬二酸的不良反应相对较轻，主要有局部皮肤轻微刺痛、瘙痒、红斑等。

口服药物治疗

抗生素：口服抗生素是治疗中、重度炎性痤疮的重要手段之一。常用的抗生素有四环素类（如米诺环素、多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素）等。抗生素的作用是抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，减轻炎症反应。一般疗程为 6 - 12 周，具体用药时间应根据患者的病情和治疗效果而定。在使用抗生素治疗时，应注意监测药物的不良反应，如胃肠道不适、头晕、皮疹等，同时要避免长期滥用抗生素，以免导致细菌耐药。

维 A 酸类药物：口服维 A 酸类药物如异维 A 酸胶囊，主要用于治疗重度痤疮、聚合性痤疮以及其他治疗方法无效的痤疮。异维 A 酸具有显著的抑制皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防瘢痕形成等作用，是目前治疗痤疮最有效的药物之一。但异维 A 酸的不良反应较多且相对严重，如皮肤黏膜干燥（口唇干燥、鼻出血、眼干等）、致畸作用（育龄期女性在服药期间及停药后 3 个月内必须严格避孕）、血脂升高、肝功能损害等。因此，在使用异维 A 酸治疗前，患者必须进行全面的身体检查，包括血常规、血脂、肝功能、肾功能等，在治疗过程中要定期复查，密切观察不良反应的发生情况，并根据病情和不良反应及时调整用药剂量。

抗雄激素药物：对于女性患者，尤其是伴有高雄激素血症表现（如多毛、月经不调、多囊卵巢综合征等）的痤疮患者，可使用抗雄激素药物进行治疗。常用的抗雄激素药物有螺内酯、避孕药（如达英 - 35）等。抗雄激素药物的作用机制是通过抑制雄激素的作用，减少皮脂腺分泌皮脂，从而改善痤疮症状。但抗雄激素药物也有一定的不良反应，如螺内酯可能会引起月经紊乱、乳房胀痛、血钾升高等，避孕药可能会导致体重增加、恶心、呕吐等。因此，在使用抗雄激素药物治疗时，应在医生的指导下进行，并密切监测不良反应。

糖皮质激素：糖皮质激素一般不用于痤疮的常规治疗，仅在某些特殊情况下使用，如聚合性痤疮、暴发性痤疮等重症痤疮患者，在使用其他治疗方法效果不佳时，可短期口服糖皮质激素（如泼尼松），以迅速控制炎症反应。但糖皮质激素的不良反应较多，如向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等，因此必须严格掌握适应证和用药剂量，避免长期使用。

物理治疗

光动力治疗：光动力治疗是一种新型的治疗痤疮的方法，它利用特定波长的光照射皮肤，使皮肤内的光敏剂被激活，产生单线态氧等活性氧物质，这些活性氧物质具有杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏皮脂腺、减轻炎症反应、促进皮肤修复等作用。光动力治疗适用于中、重度痤疮，尤其是对于结节、囊肿型痤疮效果较好。光动力治疗的优点是疗效显著、复发率低、无明显瘢痕形成等，但治疗过程中可能会出现局部疼痛、红斑、水肿等不良反应，治疗后患者需要注意防晒和皮肤护理。

激光治疗：激光治疗可用于治疗痤疮后的色素沉着、瘢痕等后遗症。不同类型的激光具有不同的作用机制，如非剥脱性激光可刺激皮肤胶原蛋白增生，改善痤疮瘢痕的凹陷；剥脱性激光则可去除皮肤表面的病变组织，促进皮肤的再生和修复。激光治疗的效果与激光的类型、参数设置、治疗次数以及患者的个体差异等因素有关。在进行激光治疗前，患者应与医生充分沟通，了解治疗的过程、效果和可能的风险，并根据自己的情况选择合适的激光治疗方案。

化学剥脱术：化学剥脱术是利用化学溶液（如乙醇酸、水杨酸、维 A 酸等）对皮肤进行可控性的化学处理，使皮肤表面的角质层剥脱，促进皮肤的新陈代谢，改善痤疮、痤疮瘢痕、色素沉着等问题。化学剥脱术根据剥脱深度可分为浅层、中层和深层化学剥脱。浅层化学剥脱适用于轻度痤疮、痤疮后的色素沉着等，中层化学剥脱可用于治疗中度痤疮瘢痕，深层化学剥脱则用于治疗重度痤疮瘢痕，但深层化学剥脱的风险相对较高，可能会导致皮肤感染、色素沉着、瘢痕形成等并发症，因此必须由专业医生操作。

五、痤疮的预防措施

保持健康的生活方式

如前文所述，保持充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动以及减少精神压力等健康的生活方式对于预防痤疮的发生具有重要意义。养成良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜和过度劳累；饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃高糖、高脂肪、高乳制品食物；定期进行体育锻炼，增强体质；学会自我调节情绪，保持心情愉悦，可有效降低痤疮的发病风险。

注意皮肤护理

正确的皮肤护理是预防痤疮的关键环节之一。选择适合自己肤质的洁面产品和护肤品，避免使用油性化妆品和含有刺激性成分的护肤品。每天早晚用温水洗脸，保持皮肤清洁，但不要过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。注意防晒，避免长时间暴露在阳光下，可选择使用物理防晒霜或遮阳伞、帽子等防晒工具，因为紫外线照射可加重痤疮或导致痤疮后色素沉着。此外，定期去角质也有助于保持毛囊皮脂腺导管的通畅，定期去角质也有助于保持毛囊皮脂腺导管的通畅，但去角质不宜过于频繁，以免损伤皮肤。对于油性皮肤，可适当增加清洁次数，但也要注意保湿，防止皮肤过度干燥而分泌更多油脂。干性皮肤则应注重保湿，选择滋润型的护肤品，避免皮肤因缺水而出现问题。

避免诱发因素

尽量避免接触可能诱发痤疮的因素，如某些化学物质、粉尘、油烟等。在工作或生活环境中，如果存在较多的污染物，应注意做好防护措施，如佩戴口罩、勤洗手等。此外，要注意个人卫生，勤换洗衣物、被褥，保持居住环境的清洁和通风。对于一些可能引起内分泌失调的因素，如长期服用某些药物、患有某些内分泌疾病等，应及时就医，在医生的指导下进行调整或治疗。

关注青春期变化

对于青春期的青少年，家长和老师应关注其身体和心理的变化。在青春期前，可对青少年进行相关的健康教育，让他们了解痤疮的基本知识和预防方法，避免因对痤疮的恐惧和误解而产生心理压力。在青春期，要注意观察青少年的皮肤状况，如发现有痤疮的早期迹象，应及时指导他们进行正确的皮肤护理和生活方式调整。同时，要关注青少年的心理健康，鼓励他们积极面对痤疮问题，不要因为外貌的变化而产生自卑、焦虑等不良情绪。

痤疮虽然是一种常见的皮肤问题，但它不仅仅是青春期的烦恼，其发病机制复杂，涉及多个方面的因素，临床表现多样，治疗方法也因人而异。了解痤疮的成因、临床表现、分类、治疗方法以及预防措施，对于患者和广大人群来说都具有重要的意义。通过采取有效的预防措施，可以降低痤疮的发病风险；而对于已经患有痤疮的患者，通过综合治疗和正确的皮肤护理，可以控制病情的发展，减轻症状，减少瘢痕形成的可能性，提高生活质量。同时，我们也应该认识到，痤疮的治疗是一个长期的过程，需要患者的耐心配合和坚持，才能取得良好的治疗效果。