运动损伤后的骨科护理策略

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• 健康河南频道
• 2024-11-20 16:55:23

运动损伤后的骨科护理策略

彭霞 河南省息县人民医院

一、引言

运动在现代生活中扮演着重要的角色，它不仅有助于保持身体健康，还能提升人们的精神状态。然而，运动损伤也时有发生，从轻微的扭伤到严重的骨折，这些损伤可能会给患者带来身体上的痛苦和行动上的不便。骨科护理在运动损伤的恢复过程中至关重要，正确的护理策略可以加速康复、减少并发症的发生，并提高患者的生活质量。本文将详细阐述运动损伤后的骨科护理策略，包括损伤评估、急救处理、康复护理等多个方面。

二、运动损伤的类型及特点

 （一）软组织损伤

1. 肌肉拉伤

这是运动中最常见的损伤之一。通常是由于肌肉过度伸展或收缩引起的，例如短跑运动员在起跑或冲刺时，股四头肌或腘绳肌容易拉伤。肌肉拉伤的症状包括局部疼痛、压痛、肌肉紧张或形成硬结，活动时疼痛加剧，严重的拉伤可能导致肌肉功能丧失。

2. 韧带扭伤

韧带连接着骨骼，在关节的稳定中起着关键作用。常见的韧带扭伤部位包括踝关节、膝关节和腕关节。如篮球运动员在跳起落地时姿势不当，容易造成踝关节外侧韧带扭伤。韧带扭伤后，关节周围会出现疼痛、肿胀、淤血，关节活动受限，严重的韧带撕裂可能导致关节不稳定。

 （二）骨折

1. 闭合性骨折

是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如滑雪时摔倒，手臂受到撞击可能导致闭合性骨折。这种骨折的局部症状包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

2. 开放性骨折

骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。开放性骨折更容易发生感染，除了骨折本身的症状外，还伴有创口出血、污染等情况，处理起来更为复杂。

 三、运动损伤后的评估

 （一）病史采集

1. 损伤发生的情况

询问患者受伤的时间、地点、运动项目以及具体的受伤动作。例如，了解患者是在足球比赛中被对方球员碰撞受伤，还是在跑步过程中因路面不平而摔倒。这些信息有助于判断损伤的机制和可能涉及的结构。

2. 既往病史

询问患者是否有过类似的损伤、其他骨科疾病或慢性疾病。如患者曾有过踝关节扭伤史，此次再次扭伤同一部位时，可能会加重损伤程度或影响恢复。同时，了解患者是否有糖尿病、高血压等慢性疾病，因为这些疾病可能会影响伤口愈合和康复进程。

 （二）体格检查

1. 视诊

观察损伤部位的外观，包括有无肿胀、淤血、畸形、皮肤破损等情况。对于骨折患者，畸形可能是骨折移位的表现；肿胀和淤血的程度可以提示损伤的严重程度。在软组织损伤中，观察皮肤的颜色变化和是否有擦伤、裂伤等。

2. 触诊

用手触摸损伤部位，检查压痛的位置和程度。在肌肉拉伤或韧带扭伤时，压痛通常局限于损伤的组织。对于骨折患者，触诊可以感觉到骨擦感或异常活动，但要注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。同时，检查周围淋巴结是否肿大，以判断是否有感染迹象。

3. 关节活动度检查

评估受伤关节的主动和被动活动范围。关节活动受限可能是由于疼痛、肌肉痉挛、韧带损伤或骨折引起的。与健侧对比可以更准确地判断活动度的变化。例如，膝关节韧带损伤后，可能会出现屈伸受限，通过测量关节活动度可以了解损伤对关节功能的影响程度。

4. 神经血管检查

检查损伤部位远端的感觉、运动和血液循环情况。感觉检查包括触觉、痛觉、温度觉等，可以使用棉签轻触皮肤或用针刺皮肤来评估。运动检查主要观察肌肉的力量和活动情况，如检查手部握力、足部背伸和跖屈力量等。血液循环检查通过触摸脉搏（如桡动脉、足背动脉等）和观察皮肤颜色、温度来进行，以确保没有神经血管损伤。

 （三）辅助检查

1. X 射线检查

是诊断骨折的常用方法，可以清晰地显示骨折的类型、位置和移位情况。对于怀疑有骨折的患者，通常首先进行 X 射线检查。例如，在腕关节损伤后，X 射线可以确定是否有腕骨骨折。但 X 射线对于一些细微骨折或软组织损伤的诊断价值有限。

2. CT 检查

对于复杂骨折，如脊柱骨折、骨盆骨折等，CT 检查可以提供更详细的骨折信息，包括骨折碎片的数量、位置和骨折线的走向。它能够清晰地显示 X 射线难以发现的骨折情况，有助于制定准确的治疗方案。

3. MRI 检查

在软组织损伤的诊断中具有重要价值，如肌肉、肌腱、韧带的损伤。MRI 可以显示软组织的结构和损伤程度，例如判断韧带是部分撕裂还是完全撕裂，对于评估运动损伤的范围和指导治疗有很大帮助。

四、运动损伤后的急救处理

 （一）现场急救原则（RICE 原则）

1. 休息（Rest）

一旦发生运动损伤，应立即停止运动，避免进一步损伤。让受伤的部位得到充分的休息是减轻疼痛和肿胀的第一步。例如，在踝关节扭伤后，患者应避免继续行走或运动，坐下或躺下休息。

2. 冰敷（Ice）

在损伤后的 24  48 小时内，冰敷可以有效减轻肿胀和疼痛。冰敷的方法是用冰袋或冰块包裹在毛巾内，敷在受伤部位，每次 15  20 分钟，每 2  3 小时一次。注意不要让冰直接接触皮肤，以免冻伤。冰敷可以使局部血管收缩，减少出血和渗出，缓解炎症反应。

3. 加压包扎（Compression）

使用弹性绷带对受伤部位进行包扎，可以减少肿胀。包扎时应从远心端向近心端进行，压力适中，以能感觉到包扎部位有一定的压力但不影响血液循环为宜。例如，对于小腿肌肉拉伤，可以从脚踝开始向上包扎至小腿中部。

4. 抬高患肢（Elevation）

将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，可以促进血液和淋巴回流，减轻肿胀。如上肢受伤可将手臂放在枕头上，下肢受伤可将腿部垫高。在急救现场或转运过程中，都应尽量保持患肢抬高的姿势。

 （二）开放性骨折的特殊处理

1. 止血

对于开放性骨折伴有出血的情况，首先要进行止血。可使用干净的纱布或毛巾按压伤口止血，如果出血严重，可在伤口上方（近心端）使用止血带，但要注意记录使用时间，每隔 1 小时左右放松一次，以避免肢体缺血坏死。

2. 包扎伤口

用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口，尽量减少伤口的污染。不要在伤口内填塞任何异物，以免加重感染。包扎时要注意松紧适度，既要起到保护伤口的作用，又不能影响血液循环。

3. 固定骨折端

在转运患者之前，需要对骨折端进行临时固定。可以使用木板、树枝等简易材料，将骨折的肢体固定，以减少骨折端的移动，避免进一步损伤周围的组织和血管、神经。固定的范围应包括骨折部位的上下关节，如小腿骨折应固定膝关节和踝关节。

五、运动损伤后的康复护理

 （一）康复护理的目标

1. 减轻疼痛和肿胀

通过物理治疗、药物治疗等方法，缓解患者的疼痛和肿胀症状，提高患者的舒适度，为后续的康复训练创造条件。

2. 恢复关节活动度

通过关节松动术、康复训练等手段，逐渐恢复受伤关节的正常活动范围，避免关节僵硬和挛缩。

3. 增强肌肉力量

针对受伤部位及相关肌肉群进行力量训练，以恢复肌肉的正常功能，提高关节的稳定性，预防再次损伤。

4. 促进功能恢复

根据患者的运动需求，帮助患者恢复到受伤前的运动水平，提高生活质量和重返运动的能力。

 （二）康复护理的分期及措施

1. 急性炎症期（损伤后 1  2 周）

     物理治疗：继续冰敷或使用冷疗设备，减轻炎症反应。同时，可以采用超短波、红外线等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛。但要注意物理治疗的参数选择，避免加重肿胀。

     药物治疗：根据患者的疼痛程度，可适当使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻疼痛和炎症。但要注意药物的不良反应，如胃肠道不适等。

     休息与制动：患者仍需保持受伤部位的休息，可根据损伤情况使用支具或石膏固定，以保护受伤组织，促进愈合。但要注意在医生的指导下适时进行关节的轻微活动，以防止关节僵硬。

2. 修复期（损伤后 2  6 周）

     康复训练：当疼痛和肿胀明显减轻后，开始进行康复训练。对于软组织损伤，可进行肌肉的等长收缩训练，如膝关节损伤后，患者可在床上进行股四头肌的收缩练习，每次收缩保持 5  10 秒，重复 10  20 次，每天进行 3  4 组。对于骨折患者，在骨折稳定的情况下，可以开始进行骨折部位上下关节的活动度训练，如肩关节骨折后，可进行钟摆样运动，逐渐增加关节的活动范围。

     物理治疗：可采用热敷、按摩、超声波等物理治疗方法，促进组织修复和血液循环。热敷可以使用热水袋或热毛巾，每次 20  30 分钟，每天 3  4 次。按摩应在专业康复治疗师的指导下进行，力度适中，避免再次损伤。

3. 重塑期（损伤后 6 周  数月）

     力量训练：逐渐增加康复训练的强度，进行肌肉的等张收缩训练和抗阻训练。例如，使用弹力带进行踝关节的抗阻背伸和跖屈训练，以增强踝关节周围肌肉的力量。同时，可以结合器械训练，如使用哑铃进行上肢力量训练。

     功能训练：根据患者的运动项目进行针对性的功能训练。如运动员在膝关节损伤恢复后期，可进行跑步、跳跃等专项训练，但要注意训练强度的逐渐增加，避免过度训练。可采用渐进性的训练方法，如先在平坦的地面上短距离跑步，然后逐渐增加距离和速度，再过渡到有一定坡度的路面上跑步。

     心理护理：在长期的康复过程中，患者可能会出现焦虑、沮丧等情绪。护理人员和家属要给予患者足够的心理支持，鼓励患者积极参与康复训练，帮助患者树立康复的信心。可以通过与患者沟通、组织康复患者交流等方式，缓解患者的心理压力。

六、运动损伤后的饮食护理

 （一）蛋白质的摄入

蛋白质是身体修复和生长的重要营养素。在运动损伤后，应保证充足的蛋白质摄入，以促进肌肉、韧带等组织的修复。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等。例如，患者每天可摄入适量的鸡肉、鱼肉，每餐可食用一个鸡蛋，同时可饮用一杯牛奶，以满足身体对蛋白质的需求。

 （二）维生素和矿物质的摄入

1. 维生素 C

维生素 C 具有抗氧化作用，能够促进胶原蛋白的合成，对于损伤组织的修复有重要意义。富含维生素 C 的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃、青椒等。患者可以每天食用一个橙子、几个草莓或适量的青椒，以补充维生素 C。

2. 维生素 D

维生素 D 有助于钙的吸收和利用，对于骨折愈合有帮助。除了通过晒太阳让皮肤合成维生素 D 外，食物中的维生素 D 来源主要包括鱼肝油、蛋黄、乳制品等。在康复期间，可适当增加这些食物的摄入，或在医生的指导下补充维生素 D 制剂。

3. 钙

钙是骨骼的主要成分，骨折患者需要充足的钙来促进骨折愈合。富含钙的食物有牛奶、豆制品、虾皮、海带等。患者可每天饮用 300  500 毫升牛奶，食用一些豆腐或适量的虾皮，以保证钙的摄入量。

4. 锌

锌参与蛋白质合成和细胞修复过程，对于运动损伤后的恢复有一定作用。锌的来源包括瘦肉、海鲜、坚果等。患者可适量食用牛肉、牡蛎、杏仁等食物，以补充锌元素。

 （三）水分的摄入

保持充足的水分摄入对于维持身体的新陈代谢和促进损伤恢复也很重要。在康复过程中，患者应每天饮用足够的水，一般建议每天饮水 1500  2000 毫升。尤其是在进行康复训练时，更要注意及时补充水分，以防止脱水，维持身体的正常生理功能。

七、运动损伤后的并发症及预防

 （一）感染

1. 开放性骨折感染的预防

对于开放性骨折患者，严格的伤口处理是预防感染的关键。在急诊处理时，要彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织和细菌。术后要定期换药，保持伤口清洁干燥，密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。同时，合理使用抗生素，根据伤口的污染情况和细菌培养结果选择敏感的抗生素。

2. 软组织感染的预防

在软组织损伤后，尤其是有擦伤或裂伤的情况下，要注意伤口的清洁。受伤后应及时清洗伤口，可使用生理盐水冲洗，然后用碘伏消毒。避免伤口长时间暴露在污染环境中，如在运动场地受伤后，应尽快到医院或医务室进行处理。如果出现局部红肿、发热、疼痛加重等情况，要及时就医，防止感染扩散。

 （二）关节僵硬

1. 早期活动的重要性

关节僵硬是运动损伤后常见的并发症之一，尤其是在长期固定或制动后容易发生。为了预防关节僵硬，在损伤后的康复过程中，要尽早开始关节活动度训练。在保证损伤组织稳定的前提下，按照康复计划逐渐增加关节的活动范围，避免长时间关节不活动。

2. 康复训练的规范实施

康复训练要在专业人员的指导下进行，训练方法和强度要适宜。过度训练可能导致损伤加重，而训练不足则不能有效预防关节僵硬。例如，在膝关节损伤康复中，要根据患者的恢复阶段选择合适的训练动作和负荷，如从早期的被动活动逐渐过渡到主动助力活动和主动活动。

 （三）肌肉萎缩

1. 肌肉力量训练的持续进行

肌肉萎缩是由于受伤后肌肉活动减少或神经功能受损引起的。在康复过程中，要持续进行肌肉力量训练，从早期的等长收缩训练到后期的等张收缩和抗阻训练，逐渐增加肌肉的负荷，以维持肌肉的体积和力量。同时，要注意训练的全面性，不仅要训练受伤部位的主要肌肉，还要兼顾协同肌肉和拮抗肌肉的训练。

2. 神经功能的评估与恢复

对于伴有神经损伤的运动损伤患者，要密切关注神经功能的恢复情况。通过定期的神经检查，如感觉、运动功能评估，及时发现神经恢复过程中的问题。如果神经功能恢复缓慢，可以采用物理治疗、药物治疗（如神经营养药物）等方法促进神经修复，以减少肌肉萎缩的发生。

八、结论

运动损伤后的骨科护理是一个综合性的过程，涉及损伤评估、急救处理、康复护理、饮食护理以及并发症的预防等多个方面。正确的护理策略可以显著提高运动损伤的恢复效果，减少并发症的发生，使患者尽快恢复健康并重返运动。护理人员、康复治疗师、医生以及患者本人和家属都应密切配合，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，确保整个康复过程的顺利进行。同时，加强运动损伤的预防意识，采取科学的运动方法和防护措施，对于减少运动损伤的发生也具有重要意义。