牙体缺损不可忽视，及时修复是关键

牙体缺损不可忽视，及时修复是关键

张继伟 巩义市人民医院口腔科

一、认识牙体缺损

牙体缺损是指由于各种原因导致牙齿硬组织的外形和结构发生不同程度的破坏、缺损，从而使牙齿的形态、咬合功能及美观受到影响。其常见原因包括龋病、外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等。龋病是引起牙体缺损最为普遍的因素，细菌产生的酸性物质会逐渐侵蚀牙齿，形成龋洞；而意外摔倒、碰撞等外伤可能导致牙齿折断或部分缺失；长期的咀嚼磨损、不正确的刷牙方式造成的楔状缺损以及经常接触酸性物质引发的酸蚀症等，也会使牙齿硬组织逐渐丧失；此外，牙齿在发育过程中出现的畸形，如釉质发育不全、氟斑牙等，同样可表现为牙体缺损。

牙体缺损的表现形式多种多样，轻度的可能只是牙齿表面出现微小的凹陷或变色，随着缺损程度的加重，会出现明显的龋洞、牙体折断、牙冠部分缺失甚至整个牙齿的大部分缺失。这不仅会影响牙齿的正常咀嚼功能，导致食物不能被充分嚼碎，加重胃肠负担，影响消化吸收，还可能改变牙齿的咬合关系，引发颞下颌关节紊乱等疾病。而且，牙体缺损还会对美观产生负面影响，尤其是前牙的缺损，会使患者在社交场合中缺乏自信，产生心理压力。

二、牙体缺损的影响

 （一）对咀嚼功能的影响

牙齿是人体消化系统的第一道关卡，其主要功能之一便是咀嚼食物。当牙体缺损发生时，牙齿的咬合面、邻接面等部位遭到破坏，会直接影响牙齿对食物的切割、磨碎能力。例如，后牙的牙尖缺损会使咀嚼效率大幅降低，患者在进食时可能会感到咀嚼无力，原本可以轻松嚼碎的食物变得难以处理，不得不延长咀嚼时间或减少食物的摄入量。长期如此，未被充分咀嚼的食物进入胃肠道，会增加胃肠的消化负担，导致消化不良、胃痛、胃胀等胃肠道不适症状，影响营养物质的吸收，进而影响全身健康。

 （二）对口腔健康的影响

牙体缺损若未得到及时修复，容易引发一系列口腔健康问题。缺损部位容易积聚食物残渣和细菌，为龋病的进一步发展提供了有利条件，可能导致龋坏范围扩大，累及牙髓组织，引发牙髓炎、根尖周炎等严重的牙髓疾病。而且，牙体缺损还会破坏牙齿之间的正常邻接关系，使邻牙发生移位、倾斜，对颌牙伸长，进而导致食物嵌塞、牙周组织炎症等问题。食物嵌塞会加重牙龈的炎症，引起牙龈红肿、出血、口臭等，长期的牙周炎症还可能导致牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落，严重影响口腔的整体健康状况。

 （三）对美观和发音的影响

前牙在面部美观和发音方面起着重要作用。当上前牙出现缺损时，会明显影响患者的面部外观形象，如牙齿的缺损会导致微笑时出现“豁口”，使笑容不再美观，甚至可能影响患者的自信心，在社交和日常生活中产生心理障碍。此外，某些牙体缺损还可能影响发音的准确性，特别是一些需要牙齿辅助发音的辅音，如“f”“v”“s”“z”等，牙齿缺损后气流的控制和发音方式会发生改变，导致发音不清，影响正常的语言交流。

 （四）对颞下颌关节的影响

正常的牙齿咬合关系对于颞下颌关节的稳定和功能至关重要。牙体缺损若导致咬合关系紊乱，如出现早接触、干扰等情况，会使颞下颌关节在运动过程中承受异常的压力和摩擦力。长期下去，可能引发颞下颌关节疼痛、弹响、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量，甚至发展为颞下颌关节紊乱病等较为复杂的疾病，治疗难度较大。

三、修复的重要性与时机

 （一）修复的重要性

及时修复牙体缺损具有诸多重要意义。首先，修复能够恢复牙齿的形态和功能，使牙齿能够正常咀嚼食物，提高咀嚼效率，减轻胃肠负担，保证营养物质的充分吸收，维持身体健康。其次，修复可以恢复牙齿之间的正常邻接关系和咬合关系，防止食物嵌塞、邻牙移位、对颌牙伸长等问题的发生，维护整个牙列的稳定性和口腔健康环境。对于前牙缺损而言，修复能够显著改善美观，增强患者的自信心，使其在社交和日常生活中更加自如。此外，通过修复牙体缺损，还可以避免因缺损导致的颞下颌关节紊乱等并发症，保障颞下颌关节的正常功能。

 （二）修复时机

一般来说，一旦发现牙体缺损，应尽早进行修复。对于龋病引起的牙体缺损，在龋坏尚未累及牙髓时，及时去除龋坏组织并进行充填修复，可以有效阻止龋病的进展，恢复牙齿的外形和功能。如果龋坏已经引起牙髓炎或根尖周炎，则需要先进行完善的根管治疗，待炎症消除后再进行修复。对于外伤导致的牙体缺损，应根据损伤的程度和类型，在患者全身情况允许的条件下尽快进行处理。轻度的牙釉质缺损可以进行简单的脱敏或充填修复；如果牙齿折断，应根据折断的部位和牙髓暴露情况，选择合适的治疗方案，如牙髓治疗后行桩核冠修复或直接进行断冠再接等。对于因磨损、楔状缺损、酸蚀症等原因造成的牙体缺损，当缺损影响到牙齿的功能、美观或出现牙髓刺激症状时，也应及时进行修复。

然而，在某些特殊情况下，可能需要适当延迟修复时机。例如，当患者患有全身性疾病，如未控制的糖尿病、严重的心血管疾病等，身体状况无法耐受修复治疗时，应先积极治疗全身性疾病，待病情稳定后再考虑牙体修复。另外，如果牙体缺损伴有严重的牙龈炎症、牙周炎等，需要先进行牙周治疗，控制炎症后才能进行准确的修复设计和治疗，以确保修复效果的长期稳定性。

四、修复方法与材料

 （一）修复方法

1. 充填修复：这是治疗牙体缺损最常见的方法之一，适用于较小的龋洞或牙体缺损。医生会先将龋坏组织或受损的牙体组织去除干净，然后用充填材料进行填充，恢复牙齿的外形。常用的充填材料有树脂材料、玻璃离子水门汀等。树脂材料具有美观性好、与牙齿颜色相近、粘结性强等优点，能够较好地恢复牙齿的形态和功能，适用于前牙和后牙的充填修复；玻璃离子水门汀则具有一定的释氟作用，能够预防继发龋的发生，对牙髓的刺激性较小，常用于乳牙充填或一些对美观要求不高的后牙充填。

2. 嵌体修复：当牙体缺损较大，充填修复难以获得良好的固位和抗力时，可以采用嵌体修复。嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体。它可以根据牙齿缺损的情况在口外制作完成，然后粘固在牙齿上。嵌体的材料有金属嵌体（如金合金、钴铬合金等）、瓷嵌体和树脂嵌体。金属嵌体具有良好的机械性能和耐磨损性，但美观性较差；瓷嵌体美观性好，生物相容性高，耐磨性强，但制作工艺要求较高，价格相对较贵；树脂嵌体则具有较好的美观性和可操作性，价格较为亲民，但耐磨性不如瓷嵌体和金属嵌体。

3. 全冠修复：全冠是覆盖整个牙冠表面的修复体，适用于牙体缺损严重、牙髓治疗后或需要改变牙齿外形、颜色等情况。全冠可以分为金属全冠、烤瓷熔附金属全冠（烤瓷冠）和全瓷冠。金属全冠具有强度高、价格相对较低等优点，但金属颜色影响美观，一般适用于后牙修复或对美观要求不高的患者；烤瓷冠是在金属基底冠上熔附一层烤瓷，兼具金属的强度和烤瓷的美观性，曾经是前牙修复的常用选择，但随着全瓷冠技术的发展，其应用逐渐减少；全瓷冠全部由陶瓷材料制成，美观性极佳，生物相容性好，不会引起牙龈变色等问题，是目前前牙美学修复和对美观要求较高的后牙修复的首选修复体。

4. 桩核冠修复：当牙齿缺损过大，剩余牙体组织无法为全冠提供足够的固位和支持时，需要先进行桩核修复，然后再制作全冠。桩核是插入根管内的桩和位于牙冠部分的核组成，桩的材料有金属桩（如不锈钢桩、钛合金桩等）、纤维桩等。金属桩强度高，但弹性模量与牙本质差异较大，容易导致牙根折断；纤维桩弹性模量与牙本质接近，具有良好的生物相容性和抗疲劳性能，不易引起牙根折裂，且美观性较好，在临床上的应用越来越广泛。桩核修复完成后，再在其上制作全冠，以恢复牙齿的外形和功能。

 （二）修复材料

1. 金属材料：如金合金、钴铬合金、钛合金等，具有较高的强度、硬度和耐腐蚀性，良好的生物相容性。但金属颜色会影响美观，主要用于后牙修复或一些特殊情况下的修复，如烤瓷冠的金属基底。

2. 陶瓷材料：包括烤瓷材料和全瓷材料。烤瓷材料结合了金属的强度和陶瓷的美观性，但存在金属基底可能导致牙龈黑线等问题；全瓷材料色泽自然逼真，生物相容性极佳，不会引起牙龈变色，且具有良好的光学性能和美学效果，是目前美学修复的主流材料，但相对脆性较大，对制作工艺要求较高。

3. 树脂材料：具有美观性好、操作简便、价格相对较低等优点，可用于充填修复和制作树脂嵌体等。其强度和耐磨性不如金属和陶瓷材料，但随着材料技术的发展，一些高强度树脂材料也逐渐应用于临床，在一定程度上提高了树脂修复的耐久性。

4. 复合材料：如纤维增强树脂复合材料等，结合了多种材料的优点，如纤维桩具有良好的弹性模量和生物相容性，在桩核修复中得到广泛应用。

 

不同的修复方法和材料各有其优缺点和适用范围，医生会根据患者牙体缺损的具体情况，如缺损的大小、位置、牙髓状态、美观要求以及患者的经济状况等综合考虑，选择最适合患者的修复方案。

五、修复过程与注意事项

 （一）修复过程

1. 检查与诊断：患者就诊后，医生首先会对患者的口腔进行全面检查，包括牙齿的缺损情况、牙髓活力测试、牙周状况、咬合关系等。同时，还会了解患者的全身健康状况、既往病史、药物过敏史等信息，以便综合评估患者是否适合进行牙体修复治疗，并制定个性化的治疗方案。可能会借助 X 光片、口腔 CBCT 等影像学检查手段，更准确地了解牙齿的内部结构、牙根情况以及周围组织的状况。

2. 牙体预备：如果确定进行修复治疗，在充填修复时，医生会先使用牙钻去除龋坏组织，制备一定的洞形，以利于充填材料的固位。对于嵌体、全冠、桩核冠等修复体，牙体预备则相对复杂。医生会根据修复体的设计要求，使用各种牙科器械对牙齿进行磨切，去除一定量的牙体组织，为修复体提供足够的空间和良好的固位形、抗力形。例如，全冠修复时，需要将牙齿的各个轴面均匀磨除一定厚度，同时磨除牙齿的颌面部分，使修复体能够顺利戴入并与牙齿紧密贴合，恢复牙齿的正常外形和咬合关系。在牙体预备过程中，医生会尽量减少对牙髓的刺激，同时会采取有效的冷却措施，防止牙齿因产热过多而导致牙髓损伤。

3. 印模制取与模型灌注：牙体预备完成后，需要制取牙齿的印模。医生会将印模材料放入特制的托盘内，然后将托盘放入患者口腔中，使其覆盖预备后的牙齿及周围组织，待印模材料凝固后取出，从而获得牙齿和口腔组织的阴模。接着，使用石膏等材料对印模进行灌注，制作出牙齿的阳模，即模型。模型将被送往技工室，由技师根据医生的设计要求制作修复体。

4. 修复体制作：在技工室，技师会根据模型和医生的设计方案，选择合适的修复材料，运用各种工艺和技术制作修复体。如制作烤瓷冠时，首先要制作金属基底冠，然后在其表面熔附烤瓷粉，经过多次烧结、打磨、抛光等工序，使其达到理想的外形、颜色和光洁度；制作全瓷冠则需要采用计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）技术或传统的手工制作工艺，对瓷块进行切削、烧结、上色等处理，以获得美观且贴合的修复体。对于嵌体和桩核，也有相应的制作流程和工艺要求，确保修复体的精度和质量。

5. 试戴与粘固：修复体制作完成后，医生会将其在患者口腔内进行试戴。检查修复体的边缘密合性、外形、咬合关系等是否合适。如果存在问题，如修复体边缘过长、咬合过高或过低等，医生会进行相应的调整和修改，直到修复体完全符合要求。试戴合适后，医生会对修复体进行清洁、消毒处理，然后使用粘结剂将修复体粘固在牙齿上，使其牢固地固定在口腔内，恢复牙齿的功能和美观。

 （二）注意事项

1. 修复前：患者应如实向医生告知自己的全身健康状况、既往病史、药物过敏史等信息，以便医生评估治疗风险。女性患者如果处于妊娠期或哺乳期，应提前告知医生，因为某些修复治疗可能需要在特定时期后进行。在治疗前，患者应保持口腔清洁，避免进食过多刺激性食物，以免加重牙齿的不适症状。如果牙齿存在明显疼痛或炎症，应先进行相应的治疗，待症状缓解后再进行修复。

2. 修复中：在牙体预备过程中，患者可能会感到轻微的不适或疼痛，应尽量放松，避免因紧张而导致张口困难或头部晃动，影响医生的操作。如果出现明显疼痛或不适，应及时告知医生，医生会采取相应的措施，如局部麻醉等。在制取印模时，患者可能会有恶心等反应，可尝试深呼吸，尽量配合医生完成操作。

3. 修复后：修复体粘固后，患者可能会有轻微的咬合不适或牙齿敏感症状，一般在短期内会逐渐缓解。患者应避免食用过硬、过黏的食物，以免修复体损坏或脱落。注意口腔卫生，使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，饭后使用清水或漱口水漱口，及时清除口腔内的食物残渣和细菌，防止修复体周围发生龋病和牙周炎。按照医生的要求定期复诊，一般在修复后的 1 周、1 个月、3 个月等时间节点进行复查，以便医生及时发现并处理可能出现的问题，如修复体松动、边缘不密合、继发龋等，确保修复效果的长期稳定。

牙体缺损是一种常见的口腔问题，对患者的咀嚼功能、口腔健康、美观以及全身健康都可能产生不同程度的影响。及时进行修复治疗是关键，通过选择合适的修复方法和材料，并遵循修复过程中的注意事项，可以有效地恢复牙齿的形态和功能，维护口腔健康，提高患者的生活质量。同时，人们在日常生活中也应重视口腔卫生保健，预防牙体缺损的发生。