牙体缺损莫担忧，修复之法解烦忧

牙体缺损莫担忧，修复之法解烦忧

张继伟 巩义市人民医院口腔科

一、牙体缺损的常见原因

牙体缺损是口腔临床上较为常见的一种情况，它是指由于各种原因导致牙体硬组织不同程度的外形和结构破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等功能也产生不同程度的影响。

（一）龋病

龋病是引起牙体缺损最常见的原因之一。在口腔环境中，细菌利用食物残渣产生酸性物质，这些酸性物质会逐渐腐蚀牙齿的硬组织，从牙齿表面的釉质开始，逐渐向深层发展，形成龋洞。如果龋病得不到及时治疗，龋洞会越来越大，最终导致牙体组织大量缺损。例如，很多患者在早期可能只是牙齿表面出现一个小黑点，没有明显疼痛或不适，因而忽视了治疗。随着时间推移，这个小黑点逐渐变成龋洞，累及牙本质甚至牙髓，患者开始出现冷热刺激痛、自发痛等症状，此时牙齿的缺损已经较为严重，治疗也相对复杂。

（二）外伤

意外碰撞、摔倒、交通事故等都可能导致牙齿外伤。牙齿外伤可表现为牙折、牙脱位等。牙折根据折断的部位和程度不同，可分为冠折、根折和冠根联合折。冠折可能只是牙齿的切角或牙冠部分折断，而根折则涉及牙根的折断，冠根联合折情况更为复杂。牙脱位是指牙齿受到外力作用脱离了原来的牙槽窝位置。例如，在运动过程中，如果不慎摔倒，面部着地，上前牙很容易受到撞击而发生折断或脱位。外伤导致的牙体缺损不仅影响牙齿的外观和功能，还可能对牙髓、牙周组织造成损伤，引发一系列后续问题，如牙髓坏死、牙根吸收等。

（三）磨损

牙齿在长期咀嚼过程中，会与食物以及对颌牙发生摩擦，从而产生生理性磨损。正常情况下，这种磨损是缓慢而均匀的，不会对牙齿造成明显损害。然而，一些不良习惯或特殊情况会加速牙齿的磨损。例如，长期喜欢咀嚼硬物，如槟榔、坚果等，或者有磨牙症的患者，牙齿磨损的速度会大大加快。磨牙症患者在睡眠或清醒时无意识地磨牙或紧咬牙，使得牙齿表面的釉质被过度磨耗，牙本质暴露，牙齿的外形逐渐改变，牙冠变短，牙尖变平，甚至会出现牙齿敏感、牙髓暴露等问题。

（四）楔状缺损

楔状缺损主要发生在牙齿的颈部，通常呈楔形，其病因与刷牙方法不当密切相关。许多人习惯采用横刷法刷牙，而且用力较大，长期这样刷牙会使牙齿颈部的釉质和牙本质受到机械性磨损。此外，牙颈部的结构相对薄弱，在长期的应力集中作用下，更容易出现缺损。楔状缺损一般从牙齿的唇颊侧颈部开始，初期可能只是轻微的凹陷，患者可能没有明显症状。随着缺损的加深，会逐渐出现牙齿敏感，当缺损累及牙髓时，则会引发牙髓炎等严重问题。

（五）酸蚀症

酸蚀症是由于长期接触酸性物质而导致的牙体硬组织损害。在现代生活中，一些职业人群容易患酸蚀症，如从事化工、电镀、蓄电池制造等行业的工人，他们在工作环境中经常接触到酸雾、酸酐等酸性物质。另外，一些不良的饮食习惯也会引起酸蚀症，例如长期大量饮用酸性饮料，如可乐、雪碧等碳酸饮料，或者经常食用酸性水果后不及时漱口。酸性物质会溶解牙齿表面的釉质，使牙齿表面变得粗糙、脱矿，进而出现缺损。酸蚀症的牙齿外观可能呈现出白垩色改变，严重时牙齿表面会有明显的凹陷或缺损，牙齿的抗龋能力下降，容易发生龋病。

（六）发育异常

牙齿在发育过程中，由于受到遗传、环境等多种因素的影响，可能会出现发育异常，导致牙体缺损。例如，釉质发育不全是一种常见的牙齿发育异常疾病，可分为遗传性和环境性因素引起。遗传性釉质发育不全是由于基因突变导致釉质形成过程中的缺陷；环境性因素如在牙齿发育期间，母体患病、营养不良、乳牙严重感染等都可能影响釉质的正常发育。釉质发育不全的牙齿表面会出现釉质厚度不均匀、颜色改变、窝沟点隙明显等情况，严重时釉质会大片缺失，牙本质暴露，影响牙齿的美观和功能。此外，氟牙症也是由于在牙齿发育期间，摄入过量的氟化物所引起的牙齿发育异常，牙齿表面会出现白垩色或褐色斑块，釉质表面可有不同程度的缺损，严重者牙齿形态也会发生改变。

二、牙体缺损的影响

（一）对牙髓组织的影响

牙体缺损累及牙本质层时，外界的刺激容易通过牙本质小管传导至牙髓，引起牙髓的反应。初期可能只是牙髓的充血，表现为牙齿对冷热刺激敏感，去除刺激后疼痛很快消失。随着牙体缺损的进一步加深，牙髓可能会发生炎症，出现自发痛、夜间痛等典型的牙髓炎症状。如果炎症得不到及时控制，还可能会发展为牙髓坏死，甚至引发根尖周炎，导致根尖周组织的炎症和破坏。例如，深龋引起的牙体缺损，如果龋洞内的细菌及其毒素持续刺激牙髓，就会使牙髓逐渐发生病变。

（二）对牙周组织的影响

当牙体缺损破坏了牙齿的正常外形和邻接关系时，会对牙周组织产生不良影响。牙冠的缺损可能会导致食物嵌塞在牙齿间隙内，如果不能及时清除，食物残渣会滋生细菌，引起牙龈炎症，表现为牙龈红肿、出血等。长期的食物嵌塞还会导致牙龈退缩、牙槽骨吸收，使牙齿的支持组织遭到破坏，牙齿逐渐松动。另外，牙齿的邻接关系破坏后，相邻牙齿会发生移位，改变了牙齿的正常排列和咬合关系，进一步加重牙周组织的负担，形成恶性循环。例如，牙齿因外伤折断后，如果没有及时修复，邻牙会向缺隙侧倾斜，对颌牙会伸长，从而破坏整个牙列的稳定性。

（三）对咀嚼功能的影响

牙体缺损会直接影响牙齿的咀嚼效率。牙齿是咀嚼食物的主要器官，当牙齿出现缺损后，其咬合面的形态和功能发生改变，无法正常地切割、研磨食物。例如，磨牙的牙尖缺损后，在咀嚼过程中就不能有效地将食物嚼碎，患者会感觉咀嚼费力，食物不能充分咀嚼就被咽下，这不仅影响食物的消化和吸收，还可能导致胃肠道负担加重，引起消化不良等问题。而且，长期的咀嚼功能受限还可能导致颞下颌关节紊乱综合征，患者会出现关节疼痛、弹响、张口受限等症状。

（四）对美观和发音的影响

前牙的牙体缺损对美观的影响尤为明显。牙齿的缺损会使牙齿的形态和颜色发生改变，影响面部的整体协调性。例如，上前牙的切角缺损或牙冠部分缺失，会在患者微笑或说话时暴露出来，影响患者的外貌形象，给患者带来心理压力。此外，牙齿在发音过程中也起着重要作用，特别是一些前牙，如切牙与唇齿音、舌齿音的发音密切相关。当这些牙齿出现缺损时，会影响发音的清晰度，导致患者发音不准确，影响正常的语言交流。

三、牙体缺损的修复方法

（一）充填修复

充填修复是治疗牙体缺损最常用的方法之一，适用于较小的牙体缺损，如龋洞、楔状缺损等。其原理是通过去除龋坏组织或受损的牙体组织后，用充填材料将缺损部位填充起来，恢复牙齿的外形和功能。常用的充填材料有复合树脂、玻璃离子水门汀等。

复合树脂具有美观性好、与牙齿颜色接近、粘结性强等优点，能够较好地恢复牙齿的外形和色泽。在充填时，医生首先会用牙钻去除龋坏组织，然后对牙体进行酸蚀处理，使牙面形成微孔结构，增加树脂与牙齿的粘结力，接着将复合树脂分层填入缺损部位，光照固化后进行修整和抛光。例如，对于前牙的龋坏或楔状缺损，使用复合树脂充填可以达到较为理想的美观效果，患者几乎难以察觉牙齿曾经有过缺损。

玻璃离子水门汀则具有释放氟离子的特性，能够预防继发龋的发生，对牙髓的刺激性较小，适用于一些对牙髓刺激较为敏感的患者或乳牙的充填。但玻璃离子水门汀的美观性相对复合树脂较差，强度也较低，一般用于后牙非咬合面或乳牙的充填修复。

（二）嵌体修复

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。与充填修复相比，嵌体具有更好的机械性能和边缘密合性。它适用于牙体缺损较大，充填材料难以获得良好固位和抗力的情况。嵌体可以根据制作材料分为金属嵌体、瓷嵌体和树脂嵌体等。

金属嵌体常用的材料有金合金、银汞合金等。金合金嵌体具有良好的生物相容性、机械性能和耐腐蚀性，制作精度高，边缘密合性好，但颜色与牙齿不匹配，主要用于后牙修复。银汞合金嵌体曾经较为常用，但其颜色为银灰色，美观性差，且存在汞污染的问题，目前已逐渐被其他材料取代。

瓷嵌体具有美观性好、生物相容性佳、耐磨性强等优点，能够很好地模拟天然牙齿的色泽和外形，适用于前牙和后牙的修复。但其脆性较大，对牙体预备的要求较高，需要有足够的牙体组织支持。

树脂嵌体的优点是美观、制作相对简便、价格较为便宜，但其强度和耐磨性不如瓷嵌体和金属嵌体，适用于一些对美观要求较高但咬合力较小的情况。

 

嵌体的制作过程相对复杂，首先医生要对牙体进行精确的预备，去除龋坏组织和薄弱的牙体结构，制备出具有良好固位形和抗力形的洞型，然后取印模，将印模送到技工室制作嵌体，最后将制作好的嵌体试戴、粘结在牙齿上。

（三）贴面修复

贴面修复主要用于前牙牙体缺损、变色牙、畸形牙等的修复，其目的是改善牙齿的美观。贴面是一种覆盖在牙齿唇颊面的修复体，可以用陶瓷材料或树脂材料制作。

陶瓷贴面具有色泽自然、美观持久、生物相容性好、耐磨性强等优点，是目前较为理想的贴面材料。其制作过程包括牙齿预备、取印模、比色、技工室制作和临床粘结等步骤。牙齿预备时一般只需要磨除少量的牙齿唇颊面釉质，对牙体的损伤较小。制作好的陶瓷贴面粘结在牙齿上后，可以显著改善牙齿的颜色、形状和表面纹理，使牙齿看起来更加美观自然。

树脂贴面则相对简便快捷，费用较低，可以在椅旁直接制作完成。但其颜色稳定性和耐磨性不如陶瓷贴面，长期效果可能不如陶瓷贴面理想。

（四）全冠修复

全冠是覆盖整个牙冠表面的修复体，它能够最大程度地恢复牙齿的外形、功能和美观，适用于牙体缺损较大，充填或嵌体修复无法满足要求的情况，如牙齿严重磨损、牙折后牙髓治疗后的修复等。全冠根据材料可分为金属全冠、烤瓷熔附金属全冠（烤瓷冠）和全瓷冠等。

金属全冠主要由金属材料制成，如钴铬合金、镍铬合金等。它具有强度高、耐磨性好、制作相对简单等优点，价格相对较低。但金属全冠的颜色与天然牙齿差异较大，美观性差，主要用于后牙修复，尤其是对美观要求不高且咬合力较大的情况。

烤瓷熔附金属全冠是在金属基底冠上熔附一层烤瓷材料，兼具金属的强度和烤瓷的美观性。其颜色可以根据患者的天然牙齿进行调配，能够较好地恢复牙齿的外形和色泽，适用于前牙和后牙的修复。然而，烤瓷冠存在金属基底冠，可能会出现金属离子释放、牙龈边缘变色等问题，而且在一些特殊检查如磁共振成像（MRI）时可能会产生伪影。

全瓷冠全部由陶瓷材料制成，具有极佳的美观性、生物相容性和光学性能，不会出现牙龈边缘变色问题，在MRI检查中也不会产生伪影，是目前前牙修复的首选材料，也越来越多地应用于后牙修复。但全瓷冠的强度相对金属全冠和烤瓷冠略低，价格较高，对牙体预备的要求也较高。

全冠的制作过程包括牙体预备、取印模、模型灌注、技工室制作、试戴和粘结等步骤。牙体预备时需要磨除较多的牙体组织，以保证全冠有足够的空间和良好的固位形。

（五）桩核冠修复

当牙体缺损严重，剩余牙体组织无法为全冠提供足够的固位和支持时，需要先进行桩核修复，然后再制作全冠。桩核冠修复主要适用于牙冠大部分缺损，牙髓或根尖周病变经过完善治疗后的牙齿。

桩核的作用是为全冠提供固位和支持，桩是插入牙根根管内的部分，核是位于牙冠部位，恢复牙体外形的部分。桩可以由金属、纤维、陶瓷等材料制成。金属桩如铸造金属桩、成品金属桩等具有强度高、价格相对较低等优点，但金属桩可能会影响牙根的抗折性能，且在一些情况下可能会影响美观。纤维桩具有良好的生物相容性、弹性模量与牙本质接近，能够减少牙根折裂的风险，美观性好，适用于前牙和后牙修复，尤其是对美观要求较高的患者。陶瓷桩则具有美观性极佳、生物相容性好等优点，但价格较高，强度相对金属桩略低。

桩核冠的修复过程较为复杂，首先要对患牙进行完善的根管治疗，然后根据牙根的情况选择合适的桩，将桩插入根管内，用树脂或其他材料制作核，恢复牙冠的部分外形，最后再制作全冠并粘结在桩核上。

四、牙体缺损修复后的注意事项

（一）口腔卫生维护

修复后的牙齿同样需要保持良好的口腔卫生习惯。正确的刷牙方法是关键，应采用巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于 3 分钟。刷牙时要注意清洁修复体与牙齿的边缘以及牙齿的各个面，防止食物残渣和菌斑堆积。此外，还应使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，对于难以清洁的部位，可以使用冲牙器辅助清洁。例如，烤瓷冠修复后的牙齿，如果边缘处清洁不到位，容易导致牙龈发炎，出现牙龈红肿、出血等症状，长期下去还可能导致牙龈退缩，影响修复效果。

（二）饮食注意事项

修复后的牙齿在短期内应避免食用过硬、过黏的食物。过硬的食物如坚果、骨头等可能会导致修复体破裂或脱落，过黏的食物如口香糖、年糕等可能会将修复体粘下来。一般在修复后的 1  2 周内要特别注意，待修复体与牙齿完全适应后，可以逐渐恢复正常饮食，但仍要避免过度咀嚼硬物。例如，全瓷冠修复后的牙齿，虽然其强度较高，但如果经常咀嚼硬物，如用牙齿开瓶盖等，也可能会导致全瓷冠崩裂。

（三）定期复查

患者应按照医生的建议定期到医院进行复查。复查的时间间隔一般为半年到一年，具体时间根据患者的口腔情况和修复体类型而定。复查时医生会检查修复体的边缘密合性、有无松动、磨损情况，以及牙齿和牙周组织的健康状况。如果发现问题，可以及时进行处理，如修复体松动可以重新粘结，边缘不密合可以重新制作修复体等，以保证修复效果的长期稳定。例如，嵌体修复后，如果发现嵌体边缘有微渗漏，及时处理可以防止继发龋的发生，延长嵌体的使用寿命。

牙体缺损虽然是一种常见的口腔问题，但通过合适的修复方法以及修复后的良好维护，可以有效地恢复牙齿的外形、功能和美观，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。了解牙体缺损的原因、影响、修复方法和注意事项，对于患者和口腔健康从业者都具有重要意义。