现代根管治疗，拯救牙齿的法宝

现代根管治疗，拯救牙齿的法宝

朱茜磊 巩义市公立中医院

在我们的日常生活中，牙齿健康常常被忽视，直到疼痛来袭才引起重视。而当牙齿出现严重的牙髓病变或根尖周疾病时，现代根管治疗就成为了拯救牙齿的关键法宝。本文将深入探讨现代根管治疗的原理、步骤、优势以及其在口腔医学领域的重要地位，帮助读者更好地了解这一重要的牙齿治疗技术。

一、牙髓与根尖周组织的解剖与生理

牙髓是位于牙齿内部牙髓腔内的疏松结缔组织，包含神经、血管、淋巴管和各种细胞成分。它具有营养牙齿硬组织、形成牙本质、感觉功能以及防御修复功能等重要作用。根尖周组织则是指牙根尖部及其周围的组织，包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质，与牙髓在解剖和生理上密切相关，共同维持牙齿的正常功能。

当牙髓发生炎症或感染时，如果不及时治疗，炎症会逐渐扩散至根尖周组织，引发根尖周炎。根尖周炎可分为急性和慢性两种类型，急性根尖周炎会导致牙齿剧烈疼痛、咬合痛，甚至面部肿胀；慢性根尖周炎可能症状相对较轻，但长期存在会导致根尖周骨质破坏，严重影响牙齿的稳固性和功能。

二、根管治疗的适应证

现代根管治疗适用于多种牙髓和根尖周疾病，主要包括以下几种情况：

不可复性牙髓炎：包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎等。这些牙髓炎通常是由于牙髓受到细菌感染、物理或化学刺激等因素引起，牙髓组织发生严重炎症，无法自行恢复，需要进行根管治疗去除感染源，缓解疼痛并保留牙齿。

牙髓坏死：牙髓组织因各种原因（如外伤、龋齿、牙周病等）发生坏死，坏死的牙髓容易成为细菌滋生的温床，引发根尖周炎症，因此需要进行根管治疗清理根管系统，防止炎症进一步扩散。

根尖周炎：无论是急性根尖周炎在炎症缓解后，还是慢性根尖周炎，根管治疗都是主要的治疗方法。通过清除根管内的感染物质，对根尖周组织进行消炎和修复，促进病变的愈合，尽可能保存患牙。

某些外伤牙：例如牙齿受到外力撞击导致牙髓暴露或牙髓部分坏死的情况，经过评估后，可能需要进行根管治疗，以利于牙齿的后续恢复和长期保存。

三、现代根管治疗的步骤

（一）术前评估与准备

在进行根管治疗前，医生首先会对患者的牙齿进行全面的检查和评估。这包括详细询问患者的病史，了解牙齿疼痛或不适的症状、发作时间、频率等信息；进行口腔临床检查，观察牙齿的外观、色泽、龋坏程度、牙龈状况等；拍摄 X 光片（根尖片、全景片或 CBCT 等），以清晰地了解牙齿的根管形态、数目、长度、根尖周组织的病变情况等，为制定精准的治疗方案提供依据。

同时，医生会向患者详细解释根管治疗的过程、可能出现的情况、治疗费用以及预后等，让患者充分了解治疗的必要性和相关事项，并签署知情同意书。在准备工作方面，需要准备好根管治疗所需的器械和材料，如牙科手机、车针、根管锉、根管扩大针、冲洗液、根管充填材料等，并确保治疗环境的无菌。

（二）开髓与牙髓失活（如有必要）

开髓是根管治疗的第一步，医生会在局部麻醉下，使用牙科手机和合适的车针在牙齿的咬合面或其他合适的部位打开髓腔，暴露牙髓组织。这一步需要精准操作，既要确保能够顺利进入髓腔，又要尽量减少对牙齿硬组织的破坏。

对于一些牙髓仍有活力且处于急性炎症期的患牙，为了减轻患者在治疗过程中的疼痛，可能会先进行牙髓失活处理。即将牙髓失活剂放置在暴露的牙髓表面，使其在一定时间内失去活性，然后再进行后续的根管清理步骤。但如果牙髓已经坏死，则可直接进行根管清理。

（三）根管预备

根管预备是根管治疗的核心环节之一，其目的是清除根管内的感染物质、细菌及其毒素，同时将根管预备成一定的形状，便于后续的根管充填。

首先，医生会使用根管锉或扩大针对根管进行初步清理，去除根管内的牙髓组织碎屑和大部分感染物质。然后，通过逐步更换不同型号的根管器械，按照从小到大的顺序对根管进行逐步扩大和成形，使根管壁光滑，并保持根管的原有形态和走向。在这个过程中，需要配合使用大量的冲洗液，如次氯酸钠溶液、EDTA 溶液等，对根管进行反复冲洗，以彻底清除根管内的残留物质和细菌，并润滑根管器械，减少器械折断的风险。

现代根管预备技术注重根管的清洁度和形态的保持，采用了多种先进的器械和方法，如镍钛合金根管锉具有良好的柔韧性和弹性，能够更好地适应根管的弯曲形态，减少根管偏移和穿孔的发生；机用镍钛锉则借助马达的驱动，提高了根管预备的效率和质量；此外，还有一些根管预备的辅助技术，如超声根管预备，利用超声振动的能量进一步清理根管壁上的玷污层和细小分支根管内的感染物，提高根管清理的彻底性。

（四）根管消毒

在根管预备完成后，虽然大部分感染物质已被清除，但根管内仍可能残留少量细菌和毒素。因此，需要进行根管消毒，以进一步杀灭细菌，减少炎症反应，为根管充填创造良好的条件。

根管消毒的方法有多种，常见的包括药物消毒和物理消毒。药物消毒是将消毒药物（如氢氧化钙糊剂、樟脑酚、甲醛甲酚等）放置在根管内一定时间，通过药物的作用来抑制或杀灭细菌。不同的药物具有不同的消毒特性和作用时间，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物和消毒时间。物理消毒方法主要是指激光消毒等新技术，利用激光的能量对根管进行消毒，但目前应用相对较少。

在根管消毒期间，患者可能需要复诊，医生会检查根管内的炎症情况和消毒效果，根据情况决定是否需要更换消毒药物或进行进一步的处理。

（五）根管充填

根管充填是根管治疗的最后一个关键步骤，其目的是封闭根管系统，防止细菌再次侵入根管，促进根尖周组织的愈合。

在进行根管充填前，需要确保根管已经经过充分的预备和消毒，且无明显的渗出和炎症。首先，医生会选择合适的根管充填材料，如牙胶尖和根管封闭剂。然后，将根管封闭剂导入根管内，再将主牙胶尖和辅助牙胶尖依次插入根管，使其紧密贴合根管壁，并充满整个根管空间。最后，使用加热或垂直加压等方法对牙胶尖进行塑形和压实，使根管充填更加严密。

现代根管充填技术强调三维充填的概念，即不仅要在根管的长度方向上进行充填，还要在根管的横截面上实现均匀充填，确保根管系统的各个部分都被完全封闭。良好的根管充填可以有效地隔绝外界刺激，为根尖周组织的修复和再生提供稳定的环境。

（六）术后修复

根管治疗完成后，牙齿由于牙髓组织被去除，失去了营养供应，变得相对脆弱，容易发生折裂。因此，通常需要进行术后修复，以保护牙齿并恢复其功能。

对于前牙，一般会采用烤瓷冠或全瓷冠修复，这种修复方式不仅可以恢复牙齿的美观，还能增强牙齿的强度。后牙则可以根据情况选择烤瓷冠、全瓷冠或金属冠修复，同时，对于大面积缺损的后牙，可能还需要进行桩核冠修复，即在根管内植入桩核，为牙冠提供更好的固位和支持。

术后修复的时机也很重要，一般在根管治疗完成后观察 1  2 周，如果牙齿无明显不适，根尖周组织炎症得到有效控制，即可进行修复。在修复过程中，医生会对牙齿进行适当的预备，取印模，制作合适的修复体，并确保修复体的边缘密合、咬合关系正常，以达到最佳的修复效果。

四、现代根管治疗的优势

（一）保留天然牙齿

与拔牙后镶牙或种植牙相比，现代根管治疗最大的优势在于能够保留患者的天然牙齿。天然牙齿在咀嚼功能、美观、发音以及维持口腔颌面部的正常解剖结构和生理功能方面都具有不可替代的作用。通过根管治疗去除病变的牙髓组织，对根管进行清理、消毒和充填，使患牙能够继续在口腔内行使功能，避免了拔牙带来的一系列问题，如牙槽骨吸收、邻牙移位、咀嚼功能下降等，同时也减少了患者的经济负担和治疗时间。

（二）高效精准的治疗技术

现代根管治疗借助先进的器械和技术，如数字化 X 光成像（CBCT）、镍钛合金根管锉、机用根管预备系统、超声根管治疗等，大大提高了治疗的精准性和效率。CBCT 能够提供三维立体的牙齿和颌骨影像，使医生可以清晰地观察到根管的复杂形态、变异情况以及根尖周组织的细微病变，为制定个性化的治疗方案提供了准确依据。镍钛合金根管锉和机用根管预备系统能够更快速、更安全地预备根管，减少了患者在治疗过程中的痛苦和就诊时间。超声根管治疗则进一步提高了根管清理的效果，有助于提高治疗的成功率。

（三）良好的治疗效果和预后

随着根管治疗技术的不断发展和完善，其治疗效果和预后也得到了显著改善。大量的临床研究和实践表明，经过规范的现代根管治疗，大多数患牙的疼痛症状能够得到有效缓解，根尖周组织的炎症可以逐渐消退，牙齿得以长期保存并恢复正常的咀嚼功能。同时，通过术后的定期复查和维护，医生可以及时发现并处理可能出现的问题，如根管再感染、根尖周病变复发等，进一步提高了治疗的成功率和患牙的长期保存率。

五、根管治疗的注意事项

（一）治疗过程中的配合

在根管治疗过程中，患者需要积极配合医生的操作。保持放松的心态，避免因紧张而导致肌肉紧绷，影响医生的操作。按照医生的指示正确张嘴和闭口，如有不适或疼痛，应及时告知医生，但不要随意移动头部或身体，以免发生意外损伤。

（二）术后护理

根管治疗术后的护理对于治疗效果和牙齿的恢复至关重要。术后应避免用患牙咀嚼硬物，以免牙齿折裂。按照医生的嘱咐按时服用消炎药和止痛药，以缓解术后的不适症状。保持口腔清洁卫生，使用软毛牙刷轻柔地刷牙，避免触碰治疗部位，饭后使用清水或漱口水漱口。如果治疗后出现肿胀、疼痛加剧、发热等异常情况，应及时复诊。

（三）定期复查

根管治疗后的患牙需要定期进行复查，一般在治疗后的 1 周、3 个月、6 个月、1 年等时间节点进行复诊。复查的内容包括检查牙齿的咬合情况、有无疼痛或不适、根尖周组织的愈合情况等，通过 X 光片观察根管充填的效果和根尖周病变的变化。定期复查有助于及时发现并处理可能出现的问题，确保治疗的长期效果。

现代根管治疗作为一种先进的牙齿治疗技术，为牙髓和根尖周疾病患者提供了有效的治疗手段，能够保留天然牙齿，恢复牙齿的功能和美观，提高患者的生活质量。了解根管治疗的原理、步骤、优势以及注意事项，有助于患者更好地认识和接受这一治疗方法，同时也提醒人们重视牙齿健康，在日常生活中做好口腔保健工作，预防牙髓和根尖周疾病的发生。如果不幸出现牙齿问题，应及时就医，选择合适的治疗方案，让现代根管治疗这一法宝为我们的牙齿健康保驾护航。