认识牙列缺失，关注口腔健康

认识牙列缺失，关注口腔健康

焦方田 河南省巩义市人民医院口腔科

一、牙列缺失的概念与表现

牙列缺失是指口腔内的全部牙齿缺失，这是一种较为严重的口腔健康问题。它不仅仅意味着牙齿的丧失，还会引发一系列口腔及全身的功能和美观方面的改变。

在外观上，牙列缺失会导致面部塌陷，尤其是上颌骨或下颌骨区域。嘴唇失去牙齿的支撑，会向内凹陷，使面部皱纹增多，面容显得衰老。原本饱满的脸颊也会因牙槽骨的吸收而逐渐扁平，整个面部轮廓失去了应有的立体感和协调性。从正面看，患者的嘴部周围皮肤松弛，口角下垂，笑容不再自然灿烂，反而可能给人一种萎靡不振的感觉。

在口腔功能方面，牙列缺失首先会严重影响咀嚼功能。牙齿是人体消化系统的第一道工序，它们的缺失使得食物无法被充分咀嚼研磨。患者只能进食一些软烂的食物，对于稍微硬一点、需要充分咀嚼的食物如肉类、坚果等则无能为力。这不仅降低了食物的消化吸收率，还可能导致胃肠道负担加重，长期下来容易引发胃肠道疾病。例如，未经充分咀嚼的食物大块进入胃内，会刺激胃黏膜，影响胃的正常蠕动和消化液分泌，进而可能引发消化不良、胃痛、胃胀等不适症状。

发音功能也会受到显著干扰。牙齿在发音过程中起着重要的辅助作用，特别是一些舌尖音、唇齿音等。例如，发“f”“v”音时，上齿与下唇的配合至关重要；发“s”“z”音时，牙齿对气流的控制和引导也不可或缺。当牙列缺失后，患者的发音会变得含混不清，一些音节难以准确发出，这对日常交流沟通造成极大障碍，严重影响社交活动和生活质量。

二、牙列缺失的常见原因

 （一）龋齿

龋齿是一种由细菌感染等多种因素导致的牙体硬组织慢性进行性破坏性疾病。当龋齿发展到较为严重的程度时，牙冠会逐渐被破坏，牙髓也可能受到感染引发牙髓炎、根尖周炎等并发症。若这些问题得不到及时有效的治疗，牙齿最终会因为无法保留而不得不拔除，进而可能导致牙列缺失。例如，有些患者由于长期忽视口腔卫生，口腔内存在大量的致龋菌，它们分解食物残渣产生酸性物质，不断侵蚀牙齿。初期可能只是牙齿表面出现龋洞，但随着时间推移，龋洞逐渐加深扩大，累及牙髓，引起剧烈疼痛。即使经过治疗，牙齿也可能因为龋坏过于严重而无法恢复正常功能，只能拔除。

 （二）牙周病

牙周病是牙列缺失的另一个主要原因。它是发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性炎症性疾病。主要由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起，同时还受全身因素和局部促进因素的影响。早期牙周病表现为牙龈红肿、出血、口臭等，随着病情进展，牙周袋形成，牙槽骨逐渐吸收，牙齿开始松动移位。如果不及时治疗，牙齿的松动度会不断增加，最终脱落。比如，一些长期吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激牙龈，降低牙龈的抵抗力，同时影响牙周组织的血液循环，加速牙槽骨的吸收，使得牙周病的发展更为迅速，更容易导致牙齿缺失。

 （三）外伤

意外事故或外力撞击也可能造成牙齿折断、脱位等严重损伤。如果损伤程度超出了牙齿自身的修复能力，或者未能得到及时正确的处理，就可能导致牙齿无法保留而缺失。例如，在一些体育运动中，如足球、篮球比赛，运动员之间的碰撞可能导致牙齿被撞断或撞掉；在交通事故中，面部受到猛烈撞击也常常会使牙齿受损。特别是前牙，由于位置较为突出，更容易在意外事件中受伤。一旦牙齿因外伤脱落，若能在短时间内（一般建议 30 分钟内）将脱落的牙齿正确保存并及时就医，进行再植手术，牙齿还有可能重新存活。但如果错过了最佳治疗时机，牙齿就只能拔除，从而增加了牙列缺失的风险。

 （四）年龄增长相关因素

随着年龄的不断增长，人体的各个器官和组织都会发生退行性变化，口腔也不例外。牙龈会逐渐萎缩，牙槽骨会出现生理性吸收，牙齿的牙髓组织也会发生一系列变化，如牙髓细胞减少、纤维成分增多等，使得牙齿变得脆弱易损。同时，老年人由于身体机能下降，可能存在多种慢性疾病，需要长期服用药物，一些药物的副作用可能影响口腔健康，如某些降压药可能导致牙龈增生，进一步加重口腔问题，这些因素综合作用，使得老年人牙齿缺失的概率大大增加，牙列缺失的情况也更为常见。

三、牙列缺失对口腔健康的危害

 （一）牙槽骨吸收

牙列缺失后，牙槽骨失去了牙齿的生理刺激，会发生持续性的吸收。牙槽骨就像土壤一样，牙齿如同扎根在土壤中的树木，当树木被拔除后，土壤如果没有其他支撑和刺激，就会逐渐流失。牙槽骨吸收早期主要表现为牙槽嵴顶的骨质减少，高度降低，宽度变窄。随着时间的推移，牙槽骨的形态会发生明显改变，原本规则的牙槽嵴变得低平、凹陷，甚至呈刀刃状。这不仅会影响后续义齿修复的效果，如义齿容易松动、不稳定，佩戴不舒适等，还会进一步加重口腔功能障碍。例如，严重的牙槽骨吸收会使义齿的固位力明显下降，患者在说话、咀嚼时义齿容易脱位，导致无法正常使用义齿进行咀嚼和交流。

 （二）咀嚼肌萎缩

牙齿的存在对于咀嚼肌的正常功能维持起着关键作用。牙列缺失后，由于咀嚼功能受到极大限制，咀嚼肌得不到足够的锻炼，就会逐渐发生废用性萎缩。咬肌、颞肌等咀嚼肌的体积和力量都会逐渐减小。咬肌萎缩会使面部两侧的丰满度降低，进一步加重面部的塌陷外观。同时，咀嚼肌力量减弱也会影响义齿的佩戴和使用。因为义齿的咀嚼效率本身就低于天然牙齿，在咀嚼肌力量不足的情况下，义齿更难以发挥正常的咀嚼功能，患者可能会因此减少进食量，导致营养不良等问题。例如，一位牙列缺失多年的患者，由于长期很少进行咀嚼活动，咬肌明显萎缩，当佩戴新的义齿时，发现自己很难像以前有牙齿时那样有力地咀嚼食物，即使是一些较软的食物也需要花费很长时间才能勉强咽下。

 （三）口腔黏膜病变

牙列缺失后，口腔内的环境发生了很大变化。由于失去了牙齿的屏障作用，口腔黏膜直接暴露在外界刺激下，更容易受到损伤和感染。例如，义齿佩戴不当，如义齿边缘过长、过锐，或者义齿表面不光滑等，会反复摩擦口腔黏膜，导致黏膜充血、糜烂、溃疡等病变。此外，牙列缺失患者由于口腔自洁作用减弱，口腔内细菌滋生繁殖增多，也容易引发口腔黏膜的炎症性病变。长期的口腔黏膜病变不仅会给患者带来疼痛不适，影响进食和说话，还可能增加口腔癌的发病风险。比如，一些长期佩戴不合适义齿且不注意口腔卫生的患者，口腔黏膜经常处于炎症状态，久而久之，在一些不良刺激因素的持续作用下，可能会发生癌变。

四、牙列缺失的修复方法

 （一）传统全口义齿

传统全口义齿是牙列缺失修复的常用方法之一。它主要由人工牙和基托组成。人工牙用于恢复牙齿的形态和功能，基托则覆盖在牙槽嵴及黏膜上，起到固位、稳定和支持人工牙的作用。制作全口义齿时，首先需要对患者的口腔进行详细检查，包括牙槽骨的形态、黏膜状况、颌位关系等。然后进行印模制取，通常采用二次印模法，以确保印模的准确性和精确性。印模完成后，灌注石膏模型，在模型上进行颌位关系记录，确定上下颌牙齿的正确位置关系。接着选择合适的人工牙进行排列，排牙要遵循美观、功能和组织保健等原则，使义齿在恢复咀嚼功能的同时，尽可能美观自然，并且不损伤口腔组织。最后进行义齿基托的制作和试戴调整。试戴过程中，要检查义齿的固位、稳定、咬合关系等，对不合适的地方进行及时调整修改，直到患者能够舒适地佩戴和使用。

传统全口义齿的优点是适应证广泛，几乎适用于所有牙列缺失的患者，且价格相对较为亲民。然而，它也存在一些不足之处。由于全口义齿主要依靠基托与牙槽嵴黏膜之间的吸附力和边缘封闭作用来固位，在牙槽骨吸收较为严重、口腔条件较差的情况下，义齿的固位和稳定效果往往不理想，容易出现松动、脱位等问题，影响患者的使用体验和修复效果。

 （二）种植义齿

种植义齿是一种较为先进的牙列缺失修复方式。它是将人工牙根（种植体）植入患者的牙槽骨内，待种植体与牙槽骨形成牢固的骨结合后，再在种植体上安装基台和人工牙冠。种植义齿的治疗过程相对复杂，首先需要进行全面的口腔检查和影像学检查，如口腔 CBCT 检查，评估患者牙槽骨的质量、高度、宽度、密度以及重要解剖结构的位置等，确定是否适合种植手术。如果患者的牙槽骨条件不足，可能需要先进行骨增量手术，如植骨术、上颌窦提升术等，以创造良好的种植条件。手术过程中，在局部麻醉下将种植体准确植入预定位置，然后缝合创口，等待种植体愈合。愈合期一般为 3  6 个月，期间患者需要注意口腔卫生，避免感染，并按照医生的要求定期复查。种植体愈合良好后，进行二期手术，安装基台，再经过一段时间的软组织成形后，取模制作人工牙冠并安装。

种植义齿的最大优点是其具有良好的固位、稳定和支持作用，能够最大限度地恢复牙齿的功能，接近天然牙齿的咀嚼效率。而且种植义齿不需要磨损相邻的天然牙齿，对口腔内其他牙齿的损伤较小。同时，由于种植体与牙槽骨紧密结合，能够有效减缓牙槽骨的吸收，长期效果较好。但是，种植义齿的费用相对较高，治疗周期较长，对患者的全身健康状况和口腔局部条件要求也较为严格，并非所有牙列缺失患者都适合进行种植义齿修复。

五、牙列缺失修复后的护理与注意事项

 （一）口腔卫生维护

无论是佩戴传统全口义齿还是种植义齿，保持良好的口腔卫生都是至关重要的。对于全口义齿佩戴者，每天应在饭后取下义齿，用软毛牙刷蘸清水或专用义齿清洁剂轻轻刷洗义齿的各个面，去除食物残渣和菌斑。同时，也要用清水或淡盐水漱口，清洁口腔黏膜和剩余牙槽嵴。晚上睡觉时，最好将义齿取下浸泡在清水中，避免义齿长时间压迫口腔组织。对于种植义齿患者，除了日常刷牙外，还需要使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，仔细清洁种植体周围的牙龈组织和牙间隙，防止种植体周围炎的发生。刷牙时要采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，避免用力过猛损伤牙龈和种植体。

 （二）定期复查

牙列缺失修复后，患者应按照医生的嘱咐定期到医院进行复查。对于全口义齿佩戴者，复查的目的主要是检查义齿的使用情况，如义齿的固位是否良好、咬合关系是否正常、有无压痛或黏膜损伤等问题。医生会根据复查情况对义齿进行调整、修改或重新制作。一般来说，在初戴义齿后的 1  2 周内需要进行首次复查，之后每隔 3  6 个月复查一次。对于种植义齿患者，复查更为重要。在种植体愈合期内，需要定期拍摄 X 光片，观察种植体与牙槽骨的结合情况。种植义齿修复完成后，每次复查要检查种植体周围牙龈的健康状况、种植体的稳定性、牙冠的完整性等。通常在修复后的第 1 年，每 3 个月复查一次，以后可每半年复查一次。定期复查有助于及时发现问题并采取相应的处理措施，保证修复效果的长期稳定。

 （三）饮食注意事项

牙列缺失修复后的患者在饮食方面也需要有所注意。在初戴义齿或种植义齿初期，由于口腔还不适应新的修复体，应避免食用过硬、过黏的食物，以免损坏义齿或影响种植体的稳定性。可以先从软烂、容易咀嚼的食物开始逐渐过渡到正常饮食。对于全口义齿佩戴者，由于义齿的咀嚼效率有限，应尽量将食物切成小块，细嚼慢咽，避免大块食物导致义齿脱位或咀嚼不充分。种植义齿患者虽然咀嚼功能恢复较好，但也不宜过度食用过硬的食物，如坚果、螃蟹壳等，以免对种植体造成过大的负荷，影响其使用寿命。同时，患者还应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以促进口腔组织的健康和修复体的长期使用。

牙列缺失是一个严重影响口腔健康和生活质量的问题。了解其概念、原因、危害以及修复方法和修复后的护理注意事项，对于我们预防牙列缺失、及时治疗相关口腔疾病以及提高牙列缺失修复效果都具有重要意义。我们应重视口腔健康，养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，积极预防和治疗龋齿、牙周病等口腔疾病，在面临牙列缺失时，选择合适的修复方式并做好修复后的护理工作，从而保持良好的口腔功能和美观，提高生活质量。