幽门螺杆菌感染：消化内科的应对之法

幽门螺杆菌感染：消化内科的应对之法

刘雪兵  信阳市妇幼保健院消化内科

在消化内科的诊疗领域中，幽门螺杆菌感染是一个备受瞩目的焦点问题。这种小小的细菌，悄无声息地潜伏在人们的胃部及十二指肠内，却与诸多消化系统疾病紧密相连，从常见的胃炎、胃溃疡，到令人谈之色变的胃癌，幽门螺杆菌都在其中扮演着复杂而关键的角色。深入了解它以及掌握应对之法，对于守护消化系统健康意义非凡。

幽门螺杆菌，究竟是 “何方神圣”？

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp），是一种革兰氏阴性菌，呈螺旋状或 S 形、弧形，微需氧，对生长环境要求严苛，偏爱胃内的酸性环境，尤其喜欢定植在胃黏膜上皮细胞表面以及胃小凹内。它有着独特的螺旋结构，恰似一个自带 “螺旋桨” 的 “小恶魔”，能够凭借自身形态，钻透胃黏膜的黏液层，稳稳扎根，躲避胃酸等防御机制的 “攻击”，并释放尿素酶等物质，分解尿素产生氨，中和胃酸，营造利于自身生存的 “小天地”，进而在胃部 “安营扎寨”，长期作恶。

幽门螺杆菌的 “致病罪行”

一旦幽门螺杆菌成功定植，便如同在消化系统内埋下一颗颗 “定时炸弹”。它通过引发炎症反应，刺激胃黏膜，促使免疫细胞聚集，长期的慢性炎症可导致胃黏膜反复受损、修复，破坏黏膜屏障完整性，为胃炎发病铺就 “温床”。在胃溃疡形成过程中，幽门螺杆菌更是 “关键推手”，其凭借毒力因子，干扰胃黏膜正常代谢与防御机制，胃酸、胃蛋白酶趁虚而入，侵蚀胃壁组织，形成溃疡创面，患者饱受周期性腹痛、腹胀、反酸等折磨。更严峻的是，它与胃癌存在千丝万缕联系，国际癌症研究机构早已将其列为 Ⅰ 类生物致癌因子，长期感染使胃部细胞基因异常改变风险飙升，历经慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等 “癌变前奏” 阶段，逐步迈向胃癌深渊，给患者生命健康带来严重威胁。

诊断幽门螺杆菌感染的 “侦查手段”

尿素呼气试验：这是临床常用的 “无创侦探法”，患者口服含有被标记过的尿素胶囊（如碳 - 13 或碳 - 14 标记），幽门螺杆菌产生的尿素酶会分解尿素，释放标记的二氧化碳，随后检测呼出气体中该二氧化碳含量，若超出正常范围，便能揪出幽门螺杆菌 “踪迹”，此方法无痛、便捷，患者接受度高，适用于无症状又疑似感染人群筛查及治疗后复查。

胃镜检查及病理活检：堪称诊断 “金标准”，胃镜直视下可清晰观察胃部黏膜形态、色泽、有无溃疡、糜烂等病变，医生精准取病变部位及周边组织进行病理检测，借显微镜查找幽门螺杆菌，虽属侵入性检查，过程中可能有恶心、咽部不适等，但能同时明确胃部病变程度与性质，对有消化不良、腹痛、黑便等症状或有胃癌家族史者意义重大。

血清学检测：通过检测血液中幽门螺杆菌抗体判断是否感染过，操作简单、成本低，可作为流行病学调查初筛手段，但无法区分是现症感染还是既往感染，抗体阳性者需结合呼气试验等明确当前感染状态，以便精准诊疗。

幽门螺 specified 杆菌感染的 “攻克策略”

经典铋剂四联疗法：当前主流治疗方案，即质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）+ 铋剂（枸橼酸铋钾）+ 两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等选其二）。PPI 抑制胃酸分泌，为抗生素发挥杀菌作用营造相对 “平和” 酸性环境；铋剂能在胃黏膜表面形成保护膜、直接抑制幽门螺杆菌，协同抗生素作战。疗程通常 10 - 14 天，例如阿莫西林 1.0g，每日 2 次；克拉霉素 0.5g，每日 2 次；奥美拉唑 20mg，每日 2 次；枸橼酸铋钾 220mg，每日 2 次，按医嘱规律服药至关重要，可确保高治愈率，降低复发风险。

个性化治疗考量：治疗并非 “一刀切”，医生会依据患者个体情况 “量体裁衣”。如患者对青霉素过敏，便不能选用阿莫西林，需调整抗生素组合；考虑地区抗生素耐药率差异，高克拉霉素耐药地区会换用其他敏感药物；对于老年、儿童、孕妇等特殊群体，权衡利弊谨慎选药，儿童用药剂量依体重精准计算，孕妇尽量避开致畸风险药物，全程守护特殊人群用药安全与疗效。

治疗后的复查把关：结束治疗至少 4 周后复查，确保 “斩草除根”。复查首选尿素呼气试验，结果阴性提示除菌成功，可松一口气；若仍阳性，结合首次治疗用药、依从性等因素，调整方案再次 “攻坚”，同时反思治疗中可能存在的问题，如漏服、药物质量不佳等，为下次成功除菌铺垫。

预防幽门螺杆菌 “卷土重来” 或 “初次到访”

饮食卫生防线：倡导公筷公勺、分餐制，家庭聚餐、外出就餐时，避免餐具交叉使用传播病菌，像火锅、涮肉场景，公用餐具夹菜涮煮易 “牵一发而动全身”，让幽门螺杆菌 “流窜作案”；不吃生冷食物，生水要煮沸饮用，蔬果洗净，街边无证摊贩凉拌菜、未熟透烧烤等 “高危食物” 尽量远离，不给幽门螺杆菌可乘之机。

口腔清洁关卡：口腔是幽门螺杆菌另一 “藏身据点”，日常刷牙要规范、彻底，早晚用含氟牙膏按巴氏刷牙法清洁牙齿各面，每次 3 分钟；定期更换牙刷，每 3 个月 1 次；可配合使用漱口水，含杀菌成分漱口水能辅助清除口腔细菌，阻断 “口 - 胃” 传播路径，守护胃部 “前门” 安全。

幽门螺杆菌感染犹如消化系统健康路上的 “暗礁”，凭借精准诊断、规范治疗与持之以恒的预防举措，医患携手，便能在消化内科诊疗 “航道” 上巧妙避开、成功清除，让胃部重归健康宁静，畅享无 “幽” 生活，降低消化系统疾病风险，筑牢生命健康根基。