泌尿外科手术后的康复注意事项

泌尿外科手术后的康复注意事项

陈智坡 桐柏第三医院外一科

泌尿外科手术涵盖多种类型，如肾脏手术、膀胱手术、前列腺手术、尿道手术等，旨在治疗泌尿系统的各类疾病，包括结石、肿瘤、前列腺增生、泌尿系统畸形等。术后康复对于患者恢复健康、预防并发症以及提高生活质量起着至关重要的作用。以下将详细介绍泌尿外科手术后的康复注意事项。

一、一般护理

1. 生命体征监测：术后患者通常会被安置在病房进行密切观察，医护人员会定时测量血压、心率、呼吸等生命体征，以确保身体状况稳定。患者及其家属也应留意这些指标，若发现异常波动，如血压过高或过低、心率过快或过缓、呼吸急促等，应及时告知医护人员。例如，若患者术后出现血压持续高于 160/100mmHg，可能会增加出血风险或对心脑血管造成不良影响，需要进一步评估和处理。

2. 伤口护理：保持手术伤口清洁干燥是预防感染的关键。医护人员会定期更换伤口敷料，一般在术后最初几天更换较为频繁，随着伤口愈合情况逐渐稳定，更换间隔可适当延长。患者及家属应注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况。如果伤口出现少量渗血，可先压迫止血并告知护士；若渗血较多或有脓性分泌物，提示可能存在感染，需及时处理。例如，在肾脏手术后，若伤口出现红肿热痛且伴有体温升高，可能是伤口感染的迹象，应加强抗感染治疗并对伤口进行清创处理。

3. 引流管护理：许多泌尿外科手术会留置引流管，如尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等。引流管要妥善固定，防止扭曲、受压、脱落。家属和患者需留意引流液的颜色、量和性质，并做好记录。正常情况下，尿管引流液应为淡黄色清亮尿液，若出现血尿且颜色逐渐加深，可能提示有出血情况；若引流液浑浊伴有絮状物，可能存在泌尿系统感染。同时，要保持引流管通畅，避免堵塞，如发现引流不畅，可先尝试轻轻挤压引流管，若仍无改善，应及时通知医护人员。例如，膀胱造瘘管堵塞可能导致膀胱过度充盈，引起患者下腹部胀痛不适，甚至影响膀胱功能恢复。

二、饮食调整

1. 术后早期饮食：术后初期，患者的胃肠功能尚未完全恢复，饮食应以清淡、易消化为主。一般先从流食开始，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流食，如粥、面条等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠负担或引起恶心、呕吐等不适。例如，在前列腺手术后，过早进食油腻食物可能导致患者出现腹胀、腹痛，影响身体恢复。

2. 营养补充：随着身体恢复，应注重营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物。蛋白质有助于伤口愈合和身体组织修复，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等优质蛋白质来源。维生素和矿物质对于维持身体正常代谢和免疫功能至关重要，应多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等。例如，维生素 C 可促进胶原蛋白合成，有利于伤口愈合，在膀胱手术患者的康复过程中，多吃富含维生素 C 的食物有助于膀胱黏膜修复。

3. 特殊情况饮食：对于某些特殊手术或存在合并症的患者，饮食有额外要求。如患有肾结石的患者，应根据结石成分调整饮食。草酸钙结石患者应减少草酸含量高的食物摄入，如菠菜、甜菜、巧克力、红茶等；尿酸盐结石患者应限制高嘌呤食物，如动物内脏、海产品、红茶、咖啡、巧克力和花生等。对于肾功能不全的患者，需遵循低蛋白、低盐、低钾饮食原则，控制蛋白质摄入量，避免食用腌制食品和含钾高的食物，如香蕉、橘子等，以减轻肾脏负担。

三、活动与休息

1. 早期活动：在医生允许的情况下，术后早期应适当进行活动，这有助于促进血液循环，预防肺部并发症，如坠积性肺炎，还可促进胃肠蠕动恢复，减少腹胀、便秘等情况发生。一般术后当天可在床上翻身，术后第一天可尝试在床上坐起，逐渐增加床边活动和室内行走。例如，在泌尿系统结石手术后，早期活动有助于小结石排出，减轻患者疼痛症状。但活动时要注意循序渐进，避免过度劳累或突然剧烈运动，防止伤口裂开或引起出血。

2. 休息与睡眠：充足的休息和良好的睡眠对于身体恢复同样重要。患者应保持规律的作息时间，创造安静、舒适的睡眠环境。如果术后疼痛或其他不适影响睡眠，可告知医生，适当使用止痛药物或采取其他缓解措施。例如，在前列腺增生手术后，部分患者可能因膀胱痉挛导致夜间疼痛难以入睡，此时可通过调整膀胱冲洗速度、应用解痉药物等方法改善睡眠质量。

3. 长期活动计划：随着身体逐渐康复，可根据个人情况制定长期的活动计划，如散步、慢跑、太极拳等适度的体育锻炼，有助于增强体质，提高身体免疫力。但对于一些较大的泌尿外科手术，如肾脏切除术，患者在术后一段时间内应避免重体力劳动和剧烈运动，一般建议术后 3  6 个月内避免提重物、弯腰搬重物等动作，防止对手术部位造成损伤。

四、并发症观察与处理

1. 出血：术后出血是泌尿外科手术较为常见的并发症之一。患者和家属要密切观察伤口渗血情况以及尿液、引流液的颜色变化。若发现出血量逐渐增多，如尿管引流液持续呈鲜红色且伴有大量血凝块，可能提示手术部位有活动性出血，应立即平卧休息，并通知医护人员。医护人员会根据出血情况采取相应措施，如应用止血药物、输血、再次手术止血等。例如，在经尿道前列腺电切术后，如果患者出现血尿加重，可能是前列腺窝出血，可先加快膀胱冲洗速度，保持引流通畅，若出血仍不能控制，则可能需要再次手术止血。

2. 感染：泌尿系统感染也是常见并发症，可表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、伤口红肿疼痛等症状。预防感染的关键在于保持伤口清洁、做好引流管护理以及合理应用抗生素。一旦怀疑发生感染，应及时进行血常规、尿常规、尿培养等检查，明确病原体，并根据药敏试验结果调整抗生素治疗方案。例如，膀胱手术后若发生尿路感染，除应用敏感抗生素外，还应增加饮水量，多排尿，以冲洗尿道，减轻感染症状。

3. 尿瘘：少数情况下可能出现尿瘘，表现为伤口处有尿液渗出。这可能与手术缝合技术、局部组织愈合不良等因素有关。一旦发现尿瘘，应保持局部清洁干燥，及时更换敷料，多数小的尿瘘可在数周内自行愈合。若尿瘘持续时间较长或伴有发热、局部疼痛加剧等症状，可能需要进一步检查和处理，如手术修复等。例如，在肾脏手术后发生尿瘘，需密切观察患者的体温、血常规变化以及瘘口周围皮肤情况，防止感染发生。

4. 泌尿系统梗阻：术后泌尿系统梗阻可导致尿液排出不畅，引起肾积水、肾功能损害等严重后果。患者可能出现腰痛、腹痛、少尿或无尿等症状。常见原因包括输尿管狭窄、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等。一旦怀疑有梗阻发生，需及时进行泌尿系统超声、CT 等检查，明确梗阻部位和原因，并采取相应的治疗措施，如放置输尿管支架管、尿道扩张等。例如，在输尿管结石手术后，如果患者出现腰痛伴有少尿，超声检查发现肾积水加重，可能是输尿管残端狭窄导致梗阻，需要及时放置输尿管支架管以解除梗阻，保护肾功能。

五、特殊手术康复要点

1. 肾脏手术：肾脏切除术后，患者应特别注意保护健侧肾脏，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。同时，要定期进行肾功能检查，监测肾脏功能变化。在术后康复期间，注意观察有无腰部疼痛、血尿、发热等异常情况，如有异常及时就医。另外，由于肾脏位置较深，手术切口较大，术后恢复相对较慢，患者需要更多的休息和营养支持，逐步增加活动量，一般在术后 3 个月左右可恢复正常生活，但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。

2. 膀胱手术：膀胱手术后，患者可能会出现膀胱容量减少、尿频、尿急等症状，这些症状可能会随着时间逐渐改善。在康复过程中，要进行膀胱功能训练，如定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间，以增加膀胱容量。同时，要注意保持会阴部清洁卫生，预防泌尿系统感染。对于膀胱部分切除术的患者，术后还需定期进行膀胱镜检查，以便早期发现膀胱肿瘤复发。例如，膀胱癌患者在膀胱部分切除术后，每 3  6 个月应进行一次膀胱镜检查，同时进行尿常规、尿细胞学检查等，以便及时发现并处理可能出现的复发情况。

3. 前列腺手术：前列腺增生或前列腺癌手术后，患者可能会出现尿失禁的情况，尤其是在术后早期。这是由于手术损伤了尿道括约肌或膀胱逼尿肌功能尚未完全恢复所致。对于轻度尿失禁患者，可通过盆底肌训练来改善，如进行缩肛运动，每次收缩肛门 3  5 秒，然后放松，重复进行，每天数次，逐渐增加训练强度和时间。随着时间推移，多数患者的尿失禁症状会逐渐减轻或消失。同时，患者要注意保持大便通畅，避免用力排便，以免加重尿失禁或引起出血。另外，前列腺手术后也可能出现性功能障碍，如勃起功能障碍等，患者可在身体恢复后咨询医生，必要时进行相应的治疗或康复指导。

4. 尿道手术：尿道手术后，患者可能会面临尿道狭窄的风险。因此，术后需要定期进行尿道扩张，一般在术后 1  2 周开始，根据尿道狭窄的程度和恢复情况确定扩张间隔时间和次数。患者在尿道扩张后可能会出现尿道疼痛、血尿等不适，一般症状较轻，可自行缓解。若症状较重或持续不缓解，应及时就医。同时，要注意多饮水，多排尿，保持尿道清洁，预防感染，促进尿道黏膜修复。

六、心理调适

泌尿外科手术往往会给患者带来身体和心理上的双重压力，患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些情绪可能会影响患者的康复进程，如导致睡眠障碍、食欲减退、免疫功能下降等。因此，患者及其家属应重视心理调适。患者可多与医护人员沟通，了解手术及康复相关知识，消除对手术的恐惧和疑虑。家属要给予患者充分的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，树立康复信心。必要时，可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导或心理治疗。例如，在得知患有泌尿系统肿瘤后，患者可能会担心肿瘤复发、转移，对未来生活感到绝望，此时心理医生可通过认知行为疗法等方法帮助患者调整心态，积极配合治疗和康复。

七、定期复查

术后定期复查对于监测患者康复情况、及时发现并处理可能出现的问题至关重要。复查项目通常包括血常规、尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT 等检查，具体复查项目和时间间隔应根据手术类型和患者个体情况而定。一般来说，术后短期内复查较为频繁，如术后 1 周、1 个月等，随着身体恢复情况稳定，复查间隔可逐渐延长。例如，肾脏肿瘤手术后，患者可能需要在术后 1 个月进行全面复查，包括腹部 CT、肾功能等检查，评估肾脏切除后的恢复情况以及有无肿瘤复发迹象；之后每 3  6 个月复查一次，持续 2  3 年，之后可每年复查一次。

泌尿外科手术后的康复是一个综合性的过程，需要患者及其家属密切配合医护人员，做好各项护理措施，注意饮食调整、合理活动与休息、密切观察并发症、重视特殊手术康复要点、进行心理调适以及定期复查。只有全面关注这些康复注意事项，才能促进患者身体尽快恢复，提高生活质量，降低术后复发和并发症的发生风险。