高危妊娠，你了解多少？

高危妊娠，你了解多少？

李明霞  驻马店市中心医院生理产科

怀孕生子本是大多数女性生命中的一段幸福旅程，但对于部分准妈妈而言，却面临着高危妊娠的风险。高危妊娠不仅对孕妇自身的健康构成威胁，还可能影响胎儿的正常发育和生命安全。了解高危妊娠的相关知识，对于准妈妈及其家人来说至关重要，能够帮助他们更好地应对可能出现的问题，保障母婴健康。

一、什么是高危妊娠

高危妊娠是指在妊娠期存在某种病理因素或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导致难产的妊娠。这些危险因素可以在怀孕前就已经存在，也可能在孕期逐渐出现。例如，孕妇年龄小于 18 岁或大于 35 岁、有过多次流产史、患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、孕期出现妊娠并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等）、胎儿发育异常、多胎妊娠等情况都属于高危妊娠的范畴。

二、高危妊娠的常见因素

（一）孕妇自身因素

年龄因素：年龄过小（小于 18 岁）的孕妇，身体尚未完全发育成熟，可能无法为胎儿提供良好的生长环境，容易出现早产、低体重儿等问题。而年龄过大（大于 35 岁）的孕妇，卵子质量下降，染色体异常的风险增加，胎儿发生先天性畸形、唐氏综合征等疾病的概率也会升高，同时孕期合并症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等的发生率也较高。

身高与体重：身材过于矮小（身高低于 145 厘米）的孕妇，骨盆狭窄的可能性较大，可能导致分娩困难。体重过轻（BMI 小于 18.5）的孕妇，可能存在营养不良，不利于胎儿生长发育；体重过重（BMI 大于 28）的孕妇，则容易患妊娠期糖尿病、高血压等疾病，增加难产和剖宫产的风险。

既往病史：如果孕妇既往患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、甲状腺疾病等，在孕期这些疾病可能会加重，对母婴健康产生严重影响。例如，患有高血压的孕妇在孕期血压可能进一步升高，容易引发子痫前期、子痫等严重并发症，威胁母婴生命；糖尿病孕妇血糖控制不佳可能导致胎儿巨大、胎儿畸形、新生儿低血糖等问题。

不良孕产史：有过多次流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、先天畸形儿分娩史等不良孕产史的孕妇，再次妊娠时发生高危妊娠的风险明显增加。例如，多次流产可能导致子宫内膜损伤，影响受精卵着床和胎儿发育；有早产史的孕妇再次早产的可能性较大。

（二）妊娠相关因素

妊娠合并症

妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。主要表现为血压升高、蛋白尿、水肿等，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至危及母婴生命。其发病原因尚不完全清楚，可能与胎盘浅着床、免疫异常、血管内皮细胞损伤等因素有关。

妊娠期糖尿病：指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。孕期胎盘分泌的激素会对抗胰岛素的作用，使胰岛素敏感性下降，如果孕妇胰岛功能不能代偿，就会出现血糖升高。妊娠期糖尿病可增加胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等风险，同时也会加重孕妇孕期感染、羊水过多、难产等并发症的发生。

前置胎盘：胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘可导致孕妇大量出血、休克，胎儿因失血缺氧而发生窘迫甚至死亡，还可能因胎盘植入等情况增加剖宫产手术的难度和风险。

胎盘早剥：正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。常伴有突发的持续性腹痛、腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克症状。胎盘早剥不仅会引起孕妇大量出血、凝血功能障碍，还会导致胎儿急性缺氧甚至死亡，是妊娠期严重的并发症之一。

妊娠并发症

多胎妊娠：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。多胎妊娠时孕妇身体负担加重，孕期更容易出现贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破等并发症，胎儿也容易发生生长受限、双胎输血综合征等问题，围生儿死亡率较高。

胎位异常：正常胎位应为头位，即胎儿头部先进入骨盆。如果胎位为臀位、横位等异常胎位，分娩时可能会导致难产，增加剖宫产的几率，还可能对胎儿造成损伤，如臂丛神经损伤、骨折等。

羊水异常：羊水过多或过少都属于异常情况。羊水过多可能与胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关，可导致孕妇呼吸困难、下肢水肿、早产等，胎儿也可能因胎位异常、脐带脱垂等情况增加围生期死亡率；羊水过少可能与胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退等有关，可导致胎儿肢体与羊膜相连，造成胎儿肢体离断，还可能因子宫紧裹胎儿，引起胎儿骨骼发育异常，如斜颈、曲背等。

（三）胎儿因素

胎儿发育异常：胎儿在子宫内可能出现各种结构畸形或染色体异常。常见的胎儿结构畸形如神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂等）、先天性心脏病、唇腭裂、肢体畸形等，这些畸形可能与遗传因素、孕期感染、药物、环境因素等有关。染色体异常如唐氏综合征（21 - 三体综合征）、爱德华兹综合征（18 - 三体综合征）等，会导致胎儿智力低下、生长发育迟缓、多器官畸形等严重后果。

胎儿生长受限：胎儿在子宫内未能达到其应有的生长潜力，表现为胎儿体重低于同孕周第 10 百分位数。其原因可能包括孕妇营养不良、妊娠期高血压疾病、胎盘功能不全、胎儿染色体异常等。胎儿生长受限可增加胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖、低体温等风险，远期还可能影响儿童的神经发育和认知能力。

三、高危妊娠的诊断与监测

对于高危妊娠的孕妇，医生会进行全面的评估和密切的监测，以确保母婴安全。

病史采集：详细询问孕妇的年龄、既往病史、孕产史、家族病史等信息，了解是否存在高危因素。

体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等基本生命体征，检查心肺功能、甲状腺、乳房等，进行产科检查如测量宫高、腹围、胎位、胎心等，评估孕妇的身体状况和胎儿的发育情况。

实验室检查：进行血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、传染病筛查等常规检查，以及针对特定高危因素的检查，如唐氏筛查、无创 DNA 检测、羊水穿刺等用于胎儿染色体异常的筛查与诊断；妊娠期糖尿病筛查（口服葡萄糖耐量试验）；妊娠期高血压疾病相关检查如尿蛋白定量、肝肾功能、眼底检查等。

影像学检查：超声检查是孕期常用的影像学检查方法，可以了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置、羊水情况、胎儿有无结构畸形等。在孕早期可进行超声确定孕周、胚胎着床位置；孕中期进行大排畸检查，筛查胎儿结构畸形；孕晚期则可评估胎儿大小、胎盘成熟度、羊水量等，为分娩方式的选择提供依据。对于有心脏疾病等特殊情况的孕妇，可能还需要进行心电图、心脏超声等检查。

胎儿监测：在孕期可通过胎动计数、胎心监护、生物物理评分等方法监测胎儿在宫内的情况。一般从妊娠 28 周开始，孕妇应自数胎动，正常胎动每 12 小时约 30 - 40 次，如果胎动过少或过频，可能提示胎儿缺氧。胎心监护一般从妊娠 32 - 34 周开始，可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎儿有无宫内窘迫。生物物理评分则是综合胎儿的胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量等多项指标进行评估，满分 10 分，8 - 10 分为正常，6 分提示可疑有急慢性缺氧，4 分以下提示胎儿有明显缺氧。

四、高危妊娠的管理与治疗

一般管理措施

孕期保健指导：为高危妊娠孕妇提供个性化的孕期保健指导，包括合理饮食、适量运动、休息与睡眠、心理调适等方面。例如，指导孕妇控制体重增长速度，避免过度劳累，保证充足的睡眠，学会自我心理调节，减轻焦虑和紧张情绪。

增加产检次数：根据高危因素的严重程度和孕妇的具体情况，适当增加产检的频率，以便及时发现问题并进行处理。一般高危妊娠孕妇的产检次数会比正常孕妇更为频繁，可能每 1 - 2 周就需要进行一次产检。

针对特定高危因素的治疗

治疗妊娠合并症：对于妊娠期高血压疾病，孕妇需要注意休息，采取左侧卧位，保证充足的蛋白质、热量摄入，必要时使用降压药物、硫酸镁等进行治疗，以控制血压、预防子痫发作；妊娠期糖尿病孕妇则需要通过饮食控制、运动锻炼，必要时使用胰岛素等药物来控制血糖水平，使血糖维持在正常范围内；对于前置胎盘和胎盘早剥，孕妇应绝对卧床休息，密切观察阴道流血情况，根据病情严重程度及时终止妊娠，并做好输血、抢救等准备工作。

处理妊娠并发症：多胎妊娠孕妇需要加强营养支持，预防和治疗妊娠期并发症，根据胎儿情况和孕妇身体状况选择合适的分娩时机和分娩方式；胎位异常在孕期可通过胸膝卧位、外倒转术等方法尝试纠正胎位，但外倒转术有一定风险，需在医生严格评估和监测下进行；羊水异常时，医生会根据具体情况采取相应措施，如羊水过多时可进行羊水穿刺放液，羊水过少时可通过羊膜腔灌注补充羊水，但这些操作都需要在严格的医疗监测下进行，以避免并发症的发生。

胎儿异常的处理：对于胎儿发育异常，医生会根据畸形的类型、严重程度以及孕周等因素，与孕妇及家属充分沟通后，制定个体化的处理方案。如严重的胎儿结构畸形或染色体异常，可能建议终止妊娠；对于一些可在出生后进行治疗的畸形，医生会向孕妇详细介绍后续的治疗方案和预后情况，让孕妇及其家属能够做出知情选择。胎儿生长受限的孕妇，需要积极寻找病因，如改善胎盘循环、补充营养物质等，促进胎儿生长发育，同时加强胎儿监测，适时终止妊娠。

五、高危妊娠的分娩方式选择

高危妊娠孕妇的分娩方式需要综合考虑孕妇和胎儿的具体情况来确定。一般来说，如果孕妇和胎儿状况良好，无明显剖宫产指征，可在严密监测下尝试阴道分娩。但如果存在以下情况，可能需要选择剖宫产：

孕妇存在严重的妊娠合并症或并发症，如重度妊娠期高血压疾病、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、严重的心脏病等，不能耐受阴道分娩过程。

胎儿存在窘迫、胎位异常（如横位）、巨大儿、胎儿生长受限且伴有胎儿缺氧等情况，阴道分娩可能会对胎儿造成严重损伤或危及胎儿生命。

既往有剖宫产史，且本次妊娠存在剖宫产指征或子宫破裂风险较高。

多胎妊娠中某些特殊胎位组合，如第一胎儿为臀位、第二胎儿为头位，或多胎妊娠伴有其他高危因素，经评估阴道分娩风险较大时。

在分娩过程中，无论是阴道分娩还是剖宫产，都需要有经验的产科医生、麻醉师、新生儿科医生等多学科团队密切协作，做好充分的术前准备和术中、术后监测，确保母婴安全。

六、高危妊娠的预防

虽然部分高危妊娠因素无法避免，如一些先天性疾病或遗传因素，但通过以下措施可以降低高危妊娠的发生风险：

做好孕前咨询与检查：计划怀孕的夫妇应提前到医院进行孕前咨询和全面的身体检查，包括妇科检查、血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、传染病筛查、优生优育检查等，了解双方的身体状况和家族病史，及时发现并处理可能存在的健康问题。对于有慢性疾病的女性，如高血压、糖尿病、心脏病等，应在病情稳定后，在医生的指导下备孕，并在孕期加强监测和管理。

保持健康的生活方式：备孕期间和孕期都应保持健康的生活方式，包括均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，避免高糖、高脂肪、高盐食物；适量运动，如散步、瑜伽、游泳等，但要避免剧烈运动；戒烟限酒，避免接触有毒有害物质，如化学毒物、放射性物质、某些药物等；保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；注意心理调适，保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。

合理安排生育年龄：尽量选择在合适的年龄生育，避免过早或过晚怀孕。最佳生育年龄一般为 25 - 30 岁，这个年龄段女性的身体状况和生殖功能相对较好，发生高危妊娠的风险相对较低。

规范孕期产检：孕期应按照医生的建议定期进行产检，及时发现和处理孕期出现的各种问题。不要因为害怕麻烦或心存侥幸而忽视产检，产检是保障母婴健康的重要手段。

高危妊娠是一个需要高度重视的孕期状况，但通过充分的了解、积极的预防、早期的诊断、密切的监测以及科学的管理与治疗，大多数高危妊娠孕妇都能够顺利度过孕期，迎来健康的宝宝。准妈妈们如果在孕期发现自己存在高危因素或有任何不适，应及时与医生沟通，遵循医生的建议，共同为母婴健康保驾护航。同时，社会也应加强对高危妊娠的宣传教育和医疗资源的投入，提高高危妊娠的防治水平，降低母婴死亡率和致残率。