泌尿系结石与特殊人群：如孕妇、儿童等

泌尿系结石与特殊人群：如孕妇、儿童等

卢帅培，许昌市人民医院

 

一、引言

泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，可发生在任何年龄段，但在某些特殊人群中具有更高的发病率和更复杂的临床表现。孕妇和儿童作为特殊人群，其泌尿系结石的处理需要特别关注。孕妇泌尿系结石不仅影响母体健康，还可能对胎儿造成不良影响；儿童泌尿系结石则可能影响其生长发育和肾脏功能。因此，深入研究泌尿系结石在这些特殊人群中的特点，制定有效的预防和治疗策略，具有重要的临床意义和社会价值。

 

二、泌尿系结石概述

泌尿系结石是指在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统部位形成的固体结晶体。这些结石主要由钙盐、尿酸、胱氨酸等成分组成，其形成与尿液成分异常、尿液浓缩、尿路梗阻等因素有关。泌尿系结石的主要症状包括疼痛、血尿、尿频、尿急等，严重时可导致尿路梗阻、肾功能损害等并发症。

 

三、孕妇泌尿系结石

1. 发病率与病因

妊娠期尿路系统结石并不是很常见，但有症状的输尿管结石孕妇多在第二或第三孕期（即妊娠3-6个月或6-9个月），极少发生在孕期3个月内。孕妇输尿管结石的病因与体液因素或解剖因素均相关。孕妇在妊娠期间，由于体内激素水平的变化和子宫的增大，尿液成分和排尿习惯可能发生改变，从而增加泌尿系结石的风险。此外，孕妇在妊娠期间的活动减少、饮食改变等因素也可能影响尿液成分，促进结石的形成。

2. 临床表现

孕妇泌尿系结石的临床表现与非孕妇相似，主要包括疼痛、血尿、尿频、尿急等症状。然而，由于孕妇在妊娠期间的生理变化，这些症状可能更加严重或难以忍受。疼痛可能诱发子宫收缩，增加流产、早产的风险。血尿可能导致孕妇贫血，影响胎儿的正常发育。尿频、尿急等症状则可能影响孕妇的休息和睡眠，进一步影响母婴健康。

3. 诊断方法

孕妇泌尿系结石的诊断需要综合考虑临床表现、体格检查和影像学检查。由于射线对胎儿的影响，对可疑肾结石的孕妇，B超检查作为初始评估的标准检查。B超检查具有无创、无辐射、重复性好等优点，可准确判断结石的位置、大小和形态。此外，尿常规、血常规等实验室检查也有助于诊断泌尿系结石。

4. 治疗方案

孕妇泌尿系结石的治疗需要权衡母体健康、胎儿安全和结石治疗之间的关系。对于无症状或症状轻微的结石，可采用保守治疗，如增加饮水量、调整饮食等，以促进结石的排出和防止结石的进一步增大。对于症状严重或需要紧急处理的结石，可采用药物治疗、体外冲击波碎石或手术治疗等方法。然而，这些药物和方法在孕期可能受到诸多限制，需要在医生的指导下谨慎使用。

5. 预防措施

预防孕妇泌尿系结石的主要措施包括建立良好的饮食生活习惯、积极控制感染、纠正代谢紊乱等。孕妇应增加饮水量，少饮浓咖啡、茶及酒精类等饮料；不宜偏食，减少脂肪和糖类食品摄入；鱼肉、动物蛋白不超过100g；注意针对不同成分结石患者进行饮食预防。此外，孕妇还应定期进行产前检查，及时发现并处理尿路感染等潜在病因，以降低泌尿系结石的风险。

 

四、儿童泌尿系结石

1. 发病率与病因

儿童泌尿系结石的发病率相对较低，但近年来有逐渐上升的趋势。儿童泌尿系结石的病因复杂多样，包括遗传因素、代谢异常、尿路感染、尿路梗阻等。遗传因素在儿童泌尿系结石的发病中起重要作用，家族中有泌尿系结石病史的儿童更容易患病。代谢异常如高钙尿症、高尿酸血症等也是儿童泌尿系结石的常见病因。此外，尿路感染和尿路梗阻等也可能导致儿童泌尿系结石的形成。

2. 临床表现

儿童泌尿系结石的临床表现因年龄和结石位置而异。较小的结石可能无明显症状或仅有轻微不适；较大的结石则可能引起疼痛、血尿、尿频、尿急等症状。疼痛通常位于腰部或腹部，可放射至会阴部或大腿内侧。血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。尿频、尿急等症状则可能影响儿童的日常生活和学习。

3. 诊断方法

儿童泌尿系结石的诊断主要依靠影像学检查，如B超、X线平片、CT等。B超具有无创、无辐射、重复性好等优点，是儿童泌尿系结石的首选检查方法。X线平片和CT可显示结石的形态、位置和大小，但具有一定的辐射风险，需要在医生的指导下谨慎使用。此外，尿常规、血常规等实验室检查也有助于诊断泌尿系结石。

4. 治疗方案

儿童泌尿系结石的治疗方案应根据结石的大小、位置、数量和儿童的年龄、身体状况等因素综合考虑。对于较小的结石，可采用保守治疗，如增加饮水量、调整饮食、药物治疗等，以促进结石的排出和防止结石的进一步增大。对于较大的结石或需要紧急处理的结石，可采用体外冲击波碎石、手术治疗等方法。然而，这些方法在儿童中的应用需要特别谨慎，以避免对儿童造成不必要的伤害。

5. 危害

小儿泌尿系结石的危害很大，主要包括以下几点：

• 直接损害：结石本身是异物，可以引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的刺激还可能增加尿路上皮细胞癌变的发生率。

 

• 尿路梗阻：输尿管结石可造成上尿路梗阻，引起输尿管扩张和肾积水，进而损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。

 

• 尿路感染：结石往往伴发局部粘膜损伤或者血尿，多伴有感染，若合并尿路梗阻，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。

 

• 肾功能损害：结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，三者互为因果，促使病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能。

 

6. 预防措施

预防儿童泌尿系结石的主要措施包括纠正泌尿系畸形、积极控制感染、纠正代谢紊乱、建立良好的饮食生活习惯等。对于存在泌尿系畸形的儿童，应及时进行手术治疗，以解除尿路梗阻，保护肾功能。对于感染性结石的儿童，应积极控制感染，以降低结石复发的风险。对于代谢异常的儿童，应根据具体情况进行针对性的治疗，如高钙尿症的儿童应限制钙的摄入，高尿酸血症的儿童应降低尿酸水平等。此外，儿童还应建立良好的饮食生活习惯，增加饮水量，减少脂肪和糖类食品的摄入，避免偏食和暴饮暴食等不良习惯。

 

五、泌尿系结石在其他特殊人群中的特点

除了孕妇和儿童外，泌尿系结石在其他特殊人群中也具有独特的特点。例如，在高温条件下工作的人（如厨师、锅炉工等）由于出汗多、尿液浓缩，更容易患泌尿系结石。脑力劳动者（如治理职员、办公室工作职员等）由于活动较少，也可能增加泌尿系结石的风险。此外，医师（尤其是外科医师）、空军飞行员、宇航员等特殊职业人群也可能因工作特点和环境因素而更容易患泌尿系结石。

对于这些特殊人群，预防泌尿系结石的措施应针对其特定的风险因素进行。例如，在高温条件下工作的人应增加饮水量，避免尿液浓缩；脑力劳动者应适当增加运动量，促进尿液排出；医师、飞行员、宇航员等应定期进行体检，及时发现并处理潜在的泌尿系结石风险。

 

六、结论

泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，对特定人群如孕妇和儿童具有特殊的影响。孕妇泌尿系结石不仅影响母体健康，还可能对胎儿造成不良影响；儿童泌尿系结石则可能影响其生长发育和肾脏功能。因此，深入研究泌尿系结石在这些特殊人群中的特点，制定有效的预防和治疗策略，具有重要的临床意义和社会价值。

通过本文的探讨，我们了解了孕妇和儿童泌尿系结石的发病率、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施等方面的知识。在未来的研究中，我们还需要进一步探讨泌尿系结石在这些特殊人群中的发病机制、影响因素以及更有效的预防和治疗策略，以更好地保护母婴健康和儿童成长发育。