预防脑血管病，从控制“三高”做起

预防脑血管病，从控制“三高”做起

雷志强  河南省固始县人民医院

脑血管病作为一类严重威胁人类健康与生命质量的疾病，其高发病率、高致残率和高死亡率给无数家庭带来了沉重的负担。在众多导致脑血管病发生的危险因素中，“三高”——高血压、高血脂和高血糖，犹如三把高悬的达摩克利斯之剑，时刻潜藏着引发脑血管意外的巨大风险。因此，深入了解“三高”与脑血管病的紧密联系，积极有效地控制“三高”指标，对于预防脑血管病的发生具有极为关键的意义。本文将全面系统地阐述“三高”对脑血管病的影响机制、“三高”的防控要点以及综合预防脑血管病的全方位策略，旨在为广大读者提供科学实用的健康指导，助力大家筑牢脑血管健康的坚固防线。

一、高血压——脑血管的“高压警报器”

高血压，即动脉血压持续升高的一种慢性疾病状态。长期的高血压会使脑血管壁承受过高的压力，如同过度充气的气球，血管壁逐渐发生病变。血管壁的弹性纤维会断裂、平滑肌细胞增生，导致血管壁增厚、变硬，管腔变窄，这种病理改变被称为血管重构。同时，高血压还会损伤血管内皮细胞，使内皮细胞的功能受损，进而引发一系列炎症反应和凝血机制的异常激活。血液中的血小板、脂质等成分更容易沉积在受损的血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块就像血管内的“不定时炸弹”，一旦破裂，就会触发血栓形成，瞬间堵塞脑血管，导致脑梗死的发生。而且，高血压状态下，脑部的小动脉还可能发生痉挛，进一步减少脑组织的血液供应，加重脑缺血缺氧的程度。若血压突然急剧升高，超过了脑血管的承受极限，还会引发脑血管破裂出血，也就是脑出血，严重危及生命。

二、高血脂——脑血管的“油腻隐患”

高血脂是指血液中脂质成分（如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）含量过高的一种代谢紊乱状态。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被视为“坏胆固醇”，它在血管壁内的沉积是动脉粥样硬化形成的核心环节。当血液中的LDL-C水平升高时，它会透过受损的血管内皮进入血管壁内，并被氧化修饰。氧化后的LDL-C具有强烈的致炎性，会吸引单核细胞进入血管壁并转化为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬大量的氧化LDL-C后，逐渐形成泡沫细胞，这些泡沫细胞不断聚集就构成了动脉粥样硬化的早期病变——脂质条纹。随着时间的推移，脂质条纹逐渐发展为粥样斑块，使血管壁增厚、管腔狭窄。而粥样斑块的表面并不稳定，容易破裂，破裂后会暴露斑块内的脂质核心和胶原纤维，引发血小板的聚集和血栓形成，从而导致脑血管堵塞，引发脑梗死。此外，高血脂还会影响血液的黏稠度和流动性，使血液处于一种“高凝状态”，进一步增加了血栓形成的风险。

三、高血糖——脑血管的“甜蜜杀手”

高血糖是糖尿病的主要特征，长期的高血糖状态会对全身的血管系统造成广泛而严重的损害，脑血管也难以幸免。高血糖会引起血管内皮细胞的功能障碍，导致血管舒张功能受损，血管壁的通透性增加。血液中的葡萄糖会与蛋白质发生非酶糖基化反应，生成晚期糖基化终末产物（AGEs）。AGEs会在血管壁内大量堆积，改变血管壁的结构和功能，使血管壁变硬、变脆，弹性降低。同时，高血糖还会激活体内的多元醇通路、蛋白激酶C通路等一系列代谢异常途径，导致血管平滑肌细胞增生、细胞外基质合成增加，进一步加重血管病变。在这种病理基础上，脑血管容易发生粥样硬化、狭窄甚至闭塞，引发脑梗死。而且，糖尿病患者由于神经病变和血管病变的双重影响，脑部的微循环也会出现障碍，脑组织得不到充足的血液和营养供应，神经细胞功能受损，认知功能下降，甚至发展为血管性痴呆。另外，高血糖还会削弱机体的抗氧化能力和免疫调节功能，使脑血管在面对各种损伤因素时更加脆弱，一旦发生脑血管意外，其预后往往也较差。

四、控制“三高”的关键要点

1.高血压的防控策略

定期监测血压：建议成年人定期进行血压测量，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食、精神压力大等高危人群，更应增加测量频率。家庭自测血压是一种方便有效的监测方式，可使用经过校准的电子血压计，每天早晚各测量一次，测量前应安静休息5-10分钟，取坐位，测量上臂肱动脉血压，并做好记录。如果发现血压异常波动，应及时就医进一步检查确诊。

生活方式干预：

饮食调整：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6克，避免食用腌制食品、咸菜、火腿等高盐食物；增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜（如菠菜、香蕉、橙子等）、水果和豆类等富含钾的食物，有助于促进钠的排出，降低血压；控制总热量摄入，保持体重在正常范围内，避免肥胖，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥肉、油炸食品等，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。

适量运动：坚持规律的体育锻炼，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动不仅有助于降低血压，还能增强心肺功能，改善身体代谢状况。但运动应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，尤其是高血压患者在血压控制不稳定时，应在医生的指导下进行运动。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会导致血压升高，增加心血管疾病的风险。因此，应尽量戒烟，避免被动吸烟；男性每日饮酒的酒精含量不应超过25克，女性不应超过15克。

心理平衡：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会引起血压波动，因此要学会调节情绪，保持心理平衡。可以通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，放松心情。

药物治疗：一旦确诊为高血压，应在医生的指导下及时启动药物治疗。常用的降压药物有五类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦）。医生会根据患者的年龄、血压水平、并发症等情况综合考虑，选择合适的降压药物和治疗方案。患者应严格按照医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药，同时要定期复查血压，以便及时调整治疗方案。

2.高血脂的防控要点

血脂监测：一般建议20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。对于有高血脂家族史、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等高危人群，应缩短监测间隔时间，每年至少检测一次。

饮食与营养：

控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸主要来源于动物脂肪（如猪油、牛油、黄油等）和部分热带植物油（如椰子油、棕榈油等），反式脂肪酸常见于油炸食品、糕点、人造奶油等。应适量增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等，有助于降低血脂水平。

增加膳食纤维：多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果、豆类等，膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收。

-控制胆固醇摄入：每日膳食胆固醇摄入量不宜超过300毫克，对于高胆固醇血症患者，应进一步限制在200毫克以下。尽量少吃动物内脏、蟹黄、虾籽等高胆固醇食物。

运动锻炼：同高血压的运动建议，适量的运动有助于提高身体代谢水平，促进脂肪燃烧，降低血脂。运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，HDL-C被称为“好胆固醇”，它能够将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，从而起到抗动脉粥样硬化的作用。

药物治疗：如果通过生活方式干预后，血脂水平仍然不能达标，则需要考虑药物治疗。常用的降脂药物有他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、贝特类（如非诺贝特）、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）等。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，适用于大多数高胆固醇血症和混合型高脂血症患者；贝特类药物主要用于降低甘油三酯水平较高的患者。药物治疗应在医生的指导下进行，根据血脂异常的类型和程度选择合适的药物，并注意药物的不良反应，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标。

3.高血糖的防控举措

血糖监测：对于糖尿病高危人群，如年龄超过45岁、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂等，应定期进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。建议每年至少进行一次糖耐量试验（OGTT），以便早期发现血糖异常。糖尿病患者则需要更加频繁地监测血糖，根据病情和治疗方案，可每天监测多次血糖，包括空腹、餐前、餐后、睡前等不同时间点的血糖值，同时定期复查HbA1c，了解近2-3个月的平均血糖水平。

饮食管理：

控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

选择低GI值食物：血糖生成指数（GI）是衡量食物引起血糖升高程度的指标，选择低GI值的食物有助于控制餐后血糖波动。如全谷物、豆类、蔬菜、水果（如苹果、柚子、草莓等）等食物的GI值相对较低，而精制谷物（如白米饭、白面包）、糖果、饮料等高糖食物的GI值较高，应尽量少吃。

规律进餐：定时定量进餐，避免暴饮暴食和过度节食。合理分配三餐热量，可按照早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例分配，也可根据个人情况适当调整。

运动治疗：运动是糖尿病治疗的重要组成部分，可增强胰岛素敏感性，降低血糖水平。糖尿病患者应选择适合自己的运动方式和运动强度，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，每周至少运动150分钟，可分为5次，每次30分钟左右。运动时间应选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动，以免发生低血糖。运动过程中要注意携带糖果或饼干等食物，以备低血糖时及时食用。

药物治疗与血糖控制目标：糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素注射。口服降糖药主要有磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等，不同类型的药物作用机制不同，医生会根据患者的病情、胰岛功能等情况选择合适的药物。对于一些血糖控制不佳或病情较重的患者，可能需要使用胰岛素治疗。糖尿病患者的血糖控制目标应个体化，一般来说，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下。但对于年龄较大、合并多种并发症、预期寿命较短的患者，血糖控制目标可适当放宽，以避免低血糖的发生。

五、综合预防脑血管病的全面策略

除了积极控制“三高”之外，预防脑血管病还需要从多个方面入手，采取综合全面的预防策略。

1.健康生活方式的养成：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时为宜。避免长期熬夜和过度劳累，以免影响身体的正常代谢和内分泌功能。养成良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤通风，预防感染性疾病的发生，因为某些感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染等）可能会诱发脑血管病的发生或加重病情。

2.定期体检与疾病筛查：定期进行全面的身体检查，除了监测“三高”指标外，还应检查心电图、心脏超声、颈动脉超声、头颅CT或磁共振成像（MRI）等项目，以便早期发现心血管疾病、颈动脉斑块、脑血管病变等潜在问题，并及时采取干预措施。对于有脑血管病家族史的人群，更应加强筛查和监测的频率和力度。

3.合理应对压力与情绪管理：现代社会生活节奏快、压力大，长期处于高压状态会对身心健康产生不利影响。学会合理应对压力，通过多种方式缓解紧张情绪，如冥想、瑜伽、深呼吸训练、心理咨询等。保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪的长期积累，因为这些情绪可能会导致血压波动、神经内分泌紊乱，增加脑血管病的发病风险。

4.关注其他危险因素：除了“三高”之外，还有一些其他因素也与脑血管病的发生密切相关，如吸烟、过量饮酒、肥胖、高同型半胱氨酸血症、房颤等。因此，应尽量戒烟限酒，控制体重在正常范围内（体重指数BMI=体重（kg）÷身高（m）²，一般控制在18.5-23.9kg/m²）。对于高同型半胱氨酸血症患者，可适当补充叶酸、维生素B6和维生素B12等营养素，降低同型半胱氨酸水平。对于房颤患者，应在医生的指导下进行抗凝治疗，预防心房内血栓形成并脱落导致脑栓塞。

脑血管病虽然严重威胁生命健康，但并非不可预防。通过积极有效地控制“三高”，并结合健康的生活方式、定期体检、合理应对压力等综合预防措施，我们能够大大降低脑血管病的发病风险，守护好脑血管的健康，为自己和家人创造一个健康、幸福的生活。让我们从现在开始，行动起来，关注“三高”，预防脑血管病，迈向健康长寿的美好未来。