骨折固定期间的皮肤护理技巧

骨折固定期间的皮肤护理技巧

许天君 河南省桐柏县人民医院

骨折是一种常见的骨骼损伤，通常需要进行固定治疗，以促进骨折部位的愈合。在骨折固定期间，由于肢体活动受限、局部血液循环改变以及固定装置的压迫等因素，皮肤容易出现各种问题，如压疮、皮肤瘙痒、感染等。这些皮肤问题不仅会给患者带来不适，还可能影响骨折的愈合进程，甚至导致严重的并发症。因此，做好骨折固定期间的皮肤护理至关重要。本文将详细介绍骨折固定期间的皮肤护理技巧，帮助患者及其家属有效预防和处理皮肤问题，促进患者早日康复。

 一、骨折固定的常见方法及对皮肤的影响

 （一）石膏固定

石膏固定是骨折治疗中常用的方法之一。它通过将石膏绷带缠绕在骨折部位及周围肢体上，形成一个坚硬的外壳，起到固定骨折端、限制肢体活动的作用。然而，石膏固定也存在一些对皮肤不利的影响。首先，石膏绷带在干燥过程中会产生热量，可能导致皮肤烫伤。其次，石膏固定后肢体局部压力分布不均，尤其是在骨隆突处（如肘部、足跟、骶尾部等），容易形成压疮。此外，石膏的透气性较差，会使皮肤处于潮湿的环境中，增加皮肤瘙痒、皮疹等皮肤问题的发生风险。

 （二）夹板固定

夹板固定是利用木板、竹板或塑料板等材料，根据肢体的形状和骨折部位进行塑形后，用绷带或胶带固定在肢体上。与石膏固定相比，夹板固定相对轻便、透气性较好，但同样可能对皮肤造成压迫和损伤。如果夹板固定过紧，会影响肢体的血液循环，导致局部皮肤缺血、缺氧，进而出现皮肤红肿、水泡甚至坏死。而且，夹板边缘如果没有妥善处理，可能会摩擦皮肤，引起皮肤破损和疼痛。

 （三）内固定

内固定是通过手术将金属螺钉、钢板、髓内钉等固定器材植入体内，直接固定骨折部位。内固定手术本身会造成皮肤切口，术后如果切口护理不当，容易引发感染。此外，内固定器材在体内属于异物，可能会引起机体的免疫反应，导致局部皮肤红肿、发热、疼痛等症状。同时，术后肢体肿胀以及长时间卧床或肢体活动受限，也会增加皮肤并发症的发生几率，如深静脉血栓形成导致的皮肤肿胀、张力性水泡等。

 二、骨折固定期间皮肤护理的基本原则

 （一）保持皮肤清洁干燥

皮肤清洁是预防皮肤感染和其他皮肤问题的基础。在骨折固定期间，患者应定期清洗身体，但要注意避免弄湿固定部位。如果固定部位不慎被水浸湿，应及时告知医护人员或按照医护人员的指导进行处理，如使用吹风机低温档吹干或更换固定装置。同时，要保持皮肤干燥，尤其是皮肤褶皱处、固定装置边缘等容易积聚汗液和水分的部位，可以使用柔软的毛巾轻轻擦拭，并适当涂抹爽身粉，但要注意避免粉末进入固定装置内。

 （二）避免局部皮肤受压

减少皮肤受压时间和压力强度是预防压疮的关键。患者在卧床或休息时，应经常变换体位，一般每 2 小时翻身一次，对于使用石膏、夹板固定的肢体，要注意在骨隆突处放置软垫，如海绵垫、气垫等，以分散压力。在翻身或移动肢体时，要避免拖拉动作，防止皮肤与床单或固定装置之间产生摩擦。此外，对于使用轮椅的患者，应定期检查轮椅坐垫的舒适度和减压性能，确保臀部皮肤得到良好的支撑和减压。

 （三）促进皮肤血液循环

良好的血液循环有助于皮肤的营养供应和代谢废物排出，有利于皮肤健康和骨折愈合。患者可以在医护人员的指导下进行适当的肢体功能锻炼，如未固定关节的屈伸活动、肌肉收缩舒张运动等，以促进血液循环。对于固定部位的肢体，可以通过按摩周围皮肤来改善血液循环，但要注意按摩力度适中，避免损伤皮肤。另外，抬高患肢也是促进血液回流、减轻肢体肿胀的有效方法，一般将患肢抬高至心脏水平以上，可使用枕头或专门的抬高垫进行支撑。

 （四）密切观察皮肤状况

在骨折固定期间，患者及其家属应密切观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性以及有无疼痛、瘙痒等异常情况。如果发现皮肤出现红肿、水泡、破损、渗液、发热、疼痛加剧等症状，应及时告知医护人员，以便及时采取相应的处理措施。早期发现和处理皮肤问题，可以有效防止病情恶化，减少并发症的发生。

 三、不同骨折固定方式的皮肤护理要点

 （一）石膏固定的皮肤护理

1. 石膏固定前的皮肤准备：在进行石膏固定前，应先清洁皮肤，去除皮肤表面的污垢、油脂和毛发，尤其是骨折部位及周围。这样可以增加石膏与皮肤的贴合度，减少皮肤刺激和感染的风险。同时，要检查皮肤有无破损、溃疡等异常情况，如有问题应先进行处理，待皮肤状况好转后再进行石膏固定。

2. 石膏固定过程中的护理：在缠绕石膏绷带时，医护人员应注意绷带的松紧度适宜，避免过紧或过松。一般以能插入一指为宜，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定作用。同时，要注意观察患者的反应，如患者出现疼痛、麻木、皮肤发热等不适症状，应立即停止缠绕，检查原因并进行调整。此外，在石膏绷带干燥过程中，要告知患者不要随意触摸或移动肢体，防止石膏变形或折断。

3. 石膏固定后的皮肤护理：

     定期检查：石膏固定后，应每天检查石膏边缘皮肤的情况，查看有无红肿、压痛、破损等。同时，要注意观察石膏内有无异味、渗液等异常情况，如有怀疑，可使用手电筒照射石膏内部进行检查。

     保持通风：尽量让石膏固定部位暴露在空气中，促进空气流通，减少皮肤出汗和潮湿。如果天气炎热或患者出汗较多，可以使用风扇在适当距离吹向石膏部位，但要避免直吹，防止受凉。

     处理瘙痒：石膏固定后皮肤瘙痒是常见的问题，但患者要避免用手搔抓，以免抓破皮肤引起感染。可以通过轻轻拍打石膏表面或使用凉风吹拂来缓解瘙痒。如果瘙痒严重，可在医生的指导下使用一些止痒药物，如炉甘石洗剂等，但要注意不要将药物滴入石膏内。

     预防压疮：在骨隆突处放置软垫，并定期变换体位，防止局部皮肤长期受压。如果患者感觉某个部位有明显压痛或不适，应及时告知医护人员，检查是否存在压疮的早期迹象。对于容易发生压疮的高危患者，如老年人、营养不良者、长期卧床者等，可以使用减压床垫或气垫床，进一步降低压疮的发生风险。

 （二）夹板固定的皮肤护理

1. 夹板固定前的准备：与石膏固定前类似，先清洁皮肤并检查皮肤状况。然后根据肢体的形状和骨折部位选择合适的夹板，夹板的长度应超过骨折部位上下关节，宽度要适宜，以能覆盖骨折部位及周围软组织为宜。在夹板内面要衬垫柔软的棉布或海绵，以保护皮肤免受压迫和摩擦。

2. 夹板固定过程中的注意事项：在固定夹板时，绷带或胶带的缠绕要均匀、适度，先固定骨折部位的近端，然后逐渐向远端缠绕，注意不要在同一部位反复缠绕，以免造成局部皮肤受压。固定后要检查夹板的位置是否正确，肢体的血液循环是否良好，如发现夹板松动、移位或肢体肿胀、麻木、疼痛等情况，应及时调整或重新固定。

3. 夹板固定后的皮肤护理：

     观察皮肤状况：定期观察夹板边缘及固定部位皮肤的颜色、温度、有无水泡、破损等情况。如果发现皮肤出现青紫、苍白、发凉等血液循环障碍的表现，应立即松开夹板，重新调整固定的松紧度，并观察肢体血液循环恢复情况。若症状持续不缓解，应及时就医。

     防止摩擦：检查夹板边缘是否光滑，如有毛刺或不平整的地方，应及时修整，以免摩擦皮肤。同时，要注意患者的肢体活动，避免因肢体过度活动导致夹板移位而摩擦皮肤。

     保持清洁干燥：保持夹板及周围皮肤的清洁干燥，如夹板被汗液或其他液体浸湿，应及时更换衬垫或擦干。在清洁皮肤时，要避免水流入夹板内，防止皮肤感染。

 （三）内固定术后的皮肤护理

1. 切口护理：术后要密切观察切口的愈合情况，保持切口敷料清洁干燥。一般在术后 2-3 天更换切口敷料，如发现切口有渗血、渗液、红肿、疼痛加剧或体温升高等情况，应及时通知医生进行处理。医生会根据切口的具体情况，决定是否需要进行伤口清创、换药或使用抗生素等治疗措施。

2. 预防感染：除了注意切口护理外，还要加强患者的全身抗感染治疗。遵医嘱合理使用抗生素，严格控制用药剂量和时间，防止抗生素滥用导致的耐药菌感染。同时，要注意患者的营养支持，鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，增强机体免疫力，促进切口愈合和身体康复。

3. 观察皮肤过敏反应：由于内固定器材属于异物，部分患者可能会对其产生过敏反应，表现为局部皮肤红肿、瘙痒、皮疹等。如果发现患者出现这些症状，应及时告知医生，医生会进行相关检查，如皮肤过敏原检测等，以确定是否为内固定器材过敏。对于轻度过敏反应，可在医生的指导下使用抗过敏药物进行治疗，如口服氯雷他定、外用糖皮质激素软膏等；对于严重过敏反应，可能需要考虑取出内固定器材。

4. 肢体肿胀护理：术后肢体肿胀是常见的现象，严重的肿胀会影响皮肤的血液循环和切口愈合，甚至导致张力性水泡、皮肤坏死等并发症。因此，要积极采取措施减轻肢体肿胀。除了抬高患肢、进行适当的肢体功能锻炼外，还可以根据医生的建议使用消肿药物，如甘露醇、七叶皂苷钠等。同时，要注意观察肢体肿胀的程度和范围变化，如肿胀持续加重或出现水泡等情况，应及时处理。

 四、常见皮肤问题的处理方法

 （一）压疮

1. 早期处理：如果发现皮肤出现压疮的早期迹象，如局部皮肤发红、轻度肿胀、疼痛等，应立即解除局部压迫，避免继续受压。可以使用气垫圈、水胶体敷料等减压产品，将受压部位悬空，促进局部血液循环。同时，对发红的皮肤进行轻柔按摩，每次按摩时间约 3 -5 分钟，每天 3-4 次，但要注意按摩力度不要过大，以免损伤皮肤。

2. 中期处理：当压疮发展到中期，皮肤出现水泡时，不要自行刺破水泡，以免引起感染。应在医生的指导下，使用无菌注射器在水泡的低位抽吸泡内液体，然后用碘伏消毒皮肤，涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，最后用无菌纱布覆盖。对于较大的水泡或水泡破裂后形成的创面，可以使用水胶体敷料或泡沫敷料进行覆盖，促进创面愈合。

3. 晚期处理：如果压疮已经发展到深部组织损伤甚至形成溃疡，应及时就医，由医生进行专业的处理。医生可能会根据压疮的严重程度，采取清创、换药、负压吸引、皮瓣移植等治疗措施。在治疗过程中，患者要积极配合医生的治疗，加强营养支持，保持良好的心态，以促进压疮的愈合。

 （二）皮肤瘙痒

1. 一般处理：如前所述，对于皮肤瘙痒，首先要避免搔抓，可以通过轻轻拍打、凉风吹拂、转移注意力等方法缓解瘙痒。同时，要保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受到刺激，如避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洁用品，穿着宽松、柔软、棉质的衣物等。

2. 药物治疗：如果瘙痒症状较为严重，可以在医生的指导下使用药物治疗。外用药物如炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏（如氢化可的松软膏、地塞米松软膏等）等，可以起到止痒、消炎的作用。但要注意糖皮质激素软膏不能长期大量使用，以免引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。对于瘙痒伴有皮肤过敏症状的患者，可口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等。

 （三）皮肤感染

1. 局部感染处理：如果皮肤出现局部感染，如切口感染、皮肤破损感染等，首先要保持感染部位清洁，用生理盐水或碘伏清洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织。然后根据感染的严重程度，涂抹抗生素软膏或使用湿敷治疗，如使用呋喃西林溶液湿敷等。同时，可根据医生的建议口服或静脉滴注抗生素，控制感染。在治疗过程中，要注意观察感染症状的变化，如红肿范围是否缩小、渗液是否减少、体温是否恢复正常等，如有异常应及时告知医生。

2. 全身感染处理：如果皮肤感染扩散导致全身感染，出现高热、寒战、乏力等症状，应立即就医，住院治疗。医生会进行全面的检查，包括血常规、血培养、药敏试验等，根据检查结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，要加强患者的支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等，以提高患者的抵抗力，促进感染的控制和身体的康复。

 五、骨折固定期间的饮食与皮肤护理的关系

合理的饮食对于骨折固定期间的皮肤护理也有着重要的影响。在饮食方面，应注重营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。

蛋白质是身体修复和组织生长所必需的营养成分，对于皮肤的愈合和再生具有重要作用。患者可以多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶类等富含优质蛋白质的食物，有助于促进切口愈合和皮肤组织的修复，增强皮肤的抵抗力，预防感染。

维生素对于皮肤健康也非常关键。维生素 A 有助于维持皮肤黏膜的完整性，可多吃胡萝卜、南瓜、菠菜等富含维生素 A 的食物；维生素 C 具有抗氧化作用，能够促进胶原蛋白的合成，有利于伤口愈合和皮肤弹性的恢复，可多吃柑橘类水果、草莓、猕猴桃等；维生素 E 可以保护皮肤免受自由基的损伤，延缓皮肤衰老，坚果、橄榄油、绿叶蔬菜等食物中含有丰富的维生素 E。

矿物质如锌、铁等也参与了皮肤的新陈代谢和修复过程。锌可以促进伤口愈合，提高免疫力，牡蛎、瘦肉、豆类等食物富含锌；铁对于维持血红蛋白的正常水平，保证皮肤的血液供应至关重要，可适当食用动物肝脏、红枣、黑木耳等含铁丰富的食物。

此外，要注意保持充足的水分摄入，每天饮用适量的水，有助于维持皮肤的水分平衡，促进新陈代谢，使皮肤保持湿润和弹性，减少皮肤干燥、瘙痒等问题的发生。同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及酒精等，这些食物可能会加重皮肤的负担，导致皮肤问题加重或影响骨折的愈合。

 六、心理护理对皮肤护理的促进作用

骨折固定期间，患者由于肢体活动受限、生活自理能力下降以及对骨折愈合的担忧等原因，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些不良情绪不仅会影响患者的心理健康，还会对皮肤护理产生负面影响。例如，焦虑情绪可能会导致患者睡眠质量下降，进而影响皮肤的新陈代谢和自我修复功能；抑郁情绪可能会使患者对皮肤护理失去兴趣，不配合护理措施，增加皮肤问题的发生风险。

因此，在骨折固定期间，对患者进行心理护理至关重要。医护人员和家属应多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心、安慰和鼓励。向患者详细介绍骨折的治疗过程、固定期间的注意事项以及皮肤护理的重要性和方法，让患者了解自己的病情，增强其对治疗和康复的信心。鼓励患者积极参与康复训练，转移其注意力，缓解不良情绪。同时，可以为患者提供一些娱乐活动，如听音乐、看书、看电视等，帮助患者放松心情，保持良好的心态。良好的心理状态有助于患者积极配合皮肤护理工作，提高皮肤护理的效果，促进骨折的愈合和身体的康复。

骨折固定期间的皮肤护理是骨折治疗过程中的重要环节，直接关系到患者的康复效果和生活质量。通过了解骨折固定的常见方法及其对皮肤的影响，掌握皮肤护理的基本原则、不同固定方式的护理要点、常见皮肤问题的处理方法以及饮食和心理护理对皮肤护理的促进作用，患者及其家属能够更好地进行皮肤护理工作，有效预防和处理皮肤问题，为骨折的顺利愈合创造良好的条件。在护理过程中，要密切观察皮肤状况，发现问题及时处理，如有疑问或不确定的情况，应及时咨询医护人员。只有全面、细致地做好皮肤护理工作，才能帮助患者早日恢复健康，回归正常生活。