脊柱疾病的影像学密码：CT 和 MR 诊断 如何解读脊柱的健康状况？

脊柱疾病的影像学密码：CT 和 MR 诊断

如何解读脊柱的健康状况？

霍震宇 兰考县中心医院

脊柱作为人体的中轴骨骼，承担着支撑身体、保护脊髓和神经以及维持身体平衡和运动功能的重要任务。在现代医学中，CT（计算机断层扫描）和 MR（磁共振成像）等影像学技术成为了解脊柱健康状况的关键工具。这些技术能够提供脊柱的详细结构信息，帮助医生准确诊断各种脊柱疾病，为制定合理的治疗方案提供重要依据。本文将深入探讨 CT 和 MR 诊断在解读脊柱健康状况方面的作用、原理、成像特点以及常见脊柱疾病的影像学表现。

一、CT 在脊柱疾病诊断中的应用

 （一）CT 原理及技术特点

CT 是利用 X 线束对人体特定部位进行断层扫描，探测器接收穿过人体的 X 线信息，然后经计算机处理重建出人体断层图像。其具有较高的空间分辨率，能够清晰地显示脊柱的骨性结构，如椎体、椎弓根、椎板、关节突关节等。

 （二）CT 在脊柱骨折诊断中的应用

1. 骨折类型的判断

    CT 可以准确地确定脊柱骨折的部位、类型和程度。例如，对于椎体骨折，能清晰地显示是压缩性骨折、爆裂骨折还是撕脱骨折。在压缩性骨折中，可以测量椎体前缘、中缘和后缘的高度丢失情况，评估骨折的稳定性。对于爆裂骨折，CT 能够显示骨折碎片向椎管内的移位情况，判断是否对脊髓和神经根造成压迫。

    以胸腰椎骨折为例，CT 图像上可以看到椎体骨质连续性中断，骨小梁紊乱，骨折块的移位方向和程度一目了然。对于一些复杂的骨折，如涉及多个椎体和附件的骨折，CT 的三维重建技术能够提供直观的立体图像，帮助医生全面了解骨折的全貌，为制定手术方案提供精确的解剖信息。

2. 椎管受累情况评估

    脊柱骨折时，骨折块可能突入椎管内，压迫脊髓和神经根。CT 能够清晰地显示椎管的形态和完整性，测量椎管狭窄的程度。通过观察骨折块与硬膜囊、神经根的关系，判断是否存在脊髓损伤的潜在风险。例如，在颈椎骨折中，如果发现骨折块向后移位压迫脊髓，且椎管狭窄率超过一定程度，医生就需要考虑及时进行减压手术，以避免或减轻脊髓损伤导致的严重后果。

 （三）CT 在脊柱退行性病变诊断中的应用

1. 椎间盘突出

    CT 可以显示椎间盘的形态、大小和位置变化。正常的椎间盘在 CT 图像上表现为均匀的软组织密度影，位于相邻椎体之间。当椎间盘突出时，CT 可见椎间盘组织超出椎体边缘，向椎管内或椎间孔突出。可以观察到突出的椎间盘的大小、形状，以及与硬膜囊、神经根的关系。例如，在腰椎间盘突出症中，CT 图像可能显示椎间盘向后外侧突出，压迫一侧的神经根，导致神经根周围的脂肪间隙消失，神经根受压变形。

    同时，CT 还能够显示椎间盘突出是否伴有钙化。钙化的椎间盘在 CT 图像上表现为高密度影，其存在可能影响治疗方法的选择，对于有钙化的椎间盘突出，手术治疗的难度可能相对较大。

2. 椎管狭窄

    椎管狭窄是脊柱退行性病变的常见表现之一。CT 能够测量椎管的前后径、横径等参数，评估椎管狭窄的程度。可以观察到引起椎管狭窄的原因，如椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚等。例如，在颈椎椎管狭窄中，CT 图像上可见椎体后缘的骨赘形成，黄韧带增厚呈高密度影，导致椎管矢状径变小，脊髓受压变形。在腰椎椎管狭窄中，除了上述表现外，还可能看到关节突关节的肥大增生，使椎管呈三叶草样变形，严重影响马尾神经的功能。

3. 椎体骨质增生

    随着年龄的增长和脊柱的退变，椎体边缘会出现骨质增生。CT 能够清晰地显示骨质增生的部位、大小和形态。增生的骨质在 CT 图像上表现为椎体边缘的唇样或鸟嘴样骨性突起。这些骨质增生可能刺激周围的软组织，如韧带、肌肉等，引起疼痛等症状。在一些情况下，骨质增生还可能导致椎间孔狭窄，压迫神经根，引起根性症状。

 （四）CT 在脊柱肿瘤诊断中的应用

1. 肿瘤的定位与定性

    CT 能够确定脊柱肿瘤的位置，是位于椎体、椎弓根还是附件等部位。对于一些骨源性肿瘤，CT 可以显示肿瘤的骨质破坏情况，如溶骨性破坏表现为骨质密度减低，呈虫蚀样或大片状低密度影；成骨性破坏则表现为骨质密度增高，呈斑片状或结节状高密度影。例如，在脊柱转移瘤中，常见的溶骨性转移瘤如肺癌、乳腺癌转移至脊柱时，CT 图像上可见椎体多个低密度病灶，边界不清，常伴有椎体的压缩性骨折。而前列腺癌等引起的成骨性转移瘤则表现为椎体的高密度影。

    同时，CT 还可以观察肿瘤是否侵犯周围的软组织，如肌肉、神经等，以及是否有远处转移的迹象。通过增强 CT 扫描，能够了解肿瘤的血供情况，进一步帮助判断肿瘤的性质。例如，一些富血供的肿瘤在增强扫描后明显强化，而一些良性肿瘤或低度恶性肿瘤强化程度相对较弱。

二、MR 在脊柱疾病诊断中的应用

 （一）MR 原理及技术特点

MR 是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种影像学技术。它对软组织具有极高的分辨率，能够清晰地显示脊髓、椎间盘、韧带、神经根等脊柱的软组织成分。MR 成像序列丰富，包括 T1 加权像（T1WI）、T2 加权像（T2WI）、质子密度加权像（PDWI）以及各种特殊序列如脂肪抑制序列、增强序列等，不同序列能够提供不同的组织信息，有助于全面评估脊柱的健康状况。

 （二）MR 在脊髓病变诊断中的应用

1. 脊髓损伤

    在脊髓损伤的早期，MR 能够发现脊髓内部的信号改变。在 T2WI 上，脊髓损伤处可表现为高信号影，提示脊髓水肿或出血。T1WI 上则可显示脊髓的形态变化，如脊髓肿胀、变细等。通过观察脊髓损伤的范围和程度，医生可以预测患者的神经功能恢复情况。例如，在急性脊髓损伤中，如果 MR 显示脊髓内广泛的高信号影，且脊髓肿胀明显，患者的神经功能障碍往往较为严重，恢复可能相对较差。

    对于脊髓损伤后的慢性期改变，MR 也能够显示脊髓的软化、空洞形成等情况。脊髓软化灶在 T1WI 上表现为低信号影，T2WI 上为高信号影，其边界相对清晰。脊髓空洞则表现为脊髓内长条形的囊性信号影，可逐渐扩大，进一步加重神经功能损害。

2. 脊髓肿瘤

    MR 对脊髓肿瘤的诊断具有重要价值。在 T1WI 上，脊髓肿瘤通常表现为等信号或低信号影，与正常脊髓信号有差异。在 T2WI 上，肿瘤多表现为高信号影。不同类型的脊髓肿瘤具有不同的影像学特征。例如，室管膜瘤多发生于脊髓中央管附近，在 MR 图像上可见肿瘤呈边界相对清晰的等 T1 长 T2 信号影，增强扫描后明显强化。神经鞘瘤则常位于脊髓侧方的神经根处，呈哑铃状改变，T2WI 上为高信号，增强扫描后显著强化，可伴有椎间孔扩大等表现。髓内星形细胞瘤在 MR 上表现为脊髓增粗，信号不均匀，T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号，增强扫描后强化程度不一，常提示肿瘤的恶性程度不同。

 （三）MR 在椎间盘病变诊断中的应用

1. 椎间盘退变

    MR 能够敏感地检测到椎间盘的退变过程。在早期退变时，椎间盘的水分含量开始减少，在 T2WI 上表现为椎间盘信号减低。随着退变的加重，椎间盘高度逐渐降低，纤维环可能出现撕裂，在 T2WI 上可见椎间盘内的水平或斜行的低信号影，代表纤维环的裂隙。例如，在腰椎间盘退变中，MR 图像上可以看到多个腰椎间盘的信号改变，从轻度退变的椎间盘信号轻度减低到重度退变的椎间盘明显变扁，信号显著减低，同时可能伴有椎体边缘的骨髓信号改变，提示终板炎的存在。

2. 椎间盘突出症

    对于椎间盘突出症，MR 不仅能够显示椎间盘突出的位置、大小和形态，还能清晰地显示突出的椎间盘与硬膜囊、神经根的关系。在 T2WI 上，突出的椎间盘呈低信号影，硬膜囊和神经根为高信号影，两者对比明显，可直观地观察到神经根受压的情况。例如，在颈椎间盘突出症中，MR 图像可以显示椎间盘向后方突出，压迫脊髓，脊髓在 T2WI 上出现高信号改变，提示脊髓受压水肿。同时，通过 MR 的矢状位和横轴位图像，可以全面了解椎间盘突出在不同层面的情况，为手术治疗提供精确的定位信息。

 （四）MR 在脊柱感染性疾病诊断中的应用

1. 脊柱结核

    脊柱结核在 MR 上具有典型的表现。在 T1WI 上，受累椎体和椎间盘呈低信号影，在 T2WI 上则表现为高信号影，且信号不均匀。脊柱结核常伴有椎旁脓肿形成，在 T2WI 上椎旁脓肿表现为高信号影，边界不清，可累及多个椎体节段。增强扫描后，受累椎体、椎间盘及脓肿壁均有强化，有助于明确病变的范围和性质。例如，在胸椎结核中，MR 图像可见多个胸椎椎体骨质破坏，椎间盘破坏消失，椎旁有较大的脓肿形成，压迫脊髓，通过 MR 检查能够准确评估病情，指导抗结核治疗及必要时的手术治疗。

2. 脊柱化脓性感染

    脊柱化脓性感染在 MR 上也有其特征性表现。在 T1WI 上，受累椎体呈低信号影，T2WI 上为高信号影，椎间盘常早期受累，表现为椎间盘信号增高、破坏。椎旁软组织肿胀明显，在 T2WI 上呈高信号，增强扫描后椎体、椎间盘及周围软组织有明显强化。与脊柱结核相比，脊柱化脓性感染的病变范围相对局限，病程进展较快，通过 MR 检查结合临床症状和实验室检查，能够及时作出诊断并进行有效的抗感染治疗。

三、CT 和 MR 诊断的综合应用与优势互补

 （一）综合应用的必要性

在脊柱疾病的诊断中，CT 和 MR 各有其优势和局限性。CT 对骨性结构显示清晰，能够准确判断骨折、骨质增生、骨肿瘤的骨质破坏等情况，但对软组织的分辨率相对较低。而 MR 对软组织具有极高的分辨率，在脊髓、椎间盘、韧带等软组织病变的诊断方面具有独特优势，但对骨性结构的细节显示不如 CT。因此，综合应用 CT 和 MR 能够全面、准确地评估脊柱的健康状况，避免漏诊和误诊。

 （二）优势互补的实例

1. 在脊柱骨折合并脊髓损伤的病例中，首先进行 CT 检查可以快速明确骨折的类型、位置和椎管受累情况，确定是否存在需要紧急处理的骨折块压迫脊髓等情况。然后进行 MR 检查，能够详细了解脊髓损伤的程度、范围以及是否存在脊髓内部的出血、水肿等软组织病变，为制定治疗方案提供更全面的信息。例如，对于一个颈椎骨折合并脊髓损伤的患者，CT 显示颈椎椎体爆裂骨折，骨折块轻度突入椎管，而 MR 则进一步显示脊髓内有小片状出血和水肿，这种综合信息有助于医生决定是采取保守治疗还是手术治疗，以及手术的时机和方式。

2. 在脊柱肿瘤的诊断中，CT 可以确定肿瘤的骨质破坏情况和位置，初步判断肿瘤的来源和性质。MR 则能够清晰地显示肿瘤与脊髓、神经根等软组织的关系，以及肿瘤在软组织内的浸润范围。例如，对于一个脊柱占位性病变，CT 显示椎体溶骨性破坏，考虑为肿瘤性病变，MR 进一步显示肿瘤侵犯硬膜囊和神经根，通过两者的综合分析，医生可以更准确地进行肿瘤的定性诊断，制定合理的治疗计划，如手术切除范围、是否需要放疗或化疗等辅助治疗。

四、影像学诊断在脊柱疾病治疗中的指导意义

 （一）手术治疗的指导

1. 手术入路的选择

    根据 CT 和 MR 提供的脊柱病变信息，医生可以选择合适的手术入路。例如，对于腰椎间盘突出症，如果 MR 显示椎间盘突出位于一侧神经根腋下，且 CT 显示椎体骨质增生不明显，关节突关节无明显肥大，可能选择单纯的后路椎板间入路进行椎间盘摘除术。而如果是中央型椎间盘突出合并严重的椎管狭窄，且 CT 显示关节突关节增生内聚明显，可能需要采用后路全椎板切除减压联合椎间盘摘除术。在脊柱肿瘤手术中，如果肿瘤位于椎体前方，CT 显示椎体骨质破坏范围较大，MR 显示肿瘤未明显侵犯脊髓后方结构，可能选择前路手术切除肿瘤并重建椎体；如果肿瘤累及脊柱前后方结构，则可能需要前后联合入路进行手术。

2. 手术范围的确定

    CT 和 MR 能够准确显示病变的范围，帮助医生确定手术切除的范围。在脊柱结核手术中，通过 MR 了解椎旁脓肿的范围、受累椎体的节数以及脊髓受压情况，结合 CT 显示的椎体骨质破坏程度，医生可以确定需要清创的范围，包括切除病变的椎体、清除脓肿、解除脊髓压迫等，以达到彻底清除病灶、重建脊柱稳定性的目的。在脊柱肿瘤手术中，根据 CT 和 MR 对肿瘤边界和周围组织受累情况的评估，确定肿瘤的切除范围，尽量完整切除肿瘤，同时保留正常的脊柱结构和神经功能。

 （二）非手术治疗的依据

1. 保守治疗的可行性评估

    对于一些轻度的脊柱疾病，如轻度的椎间盘退变、早期的椎间盘突出症等，影像学检查结果可以帮助医生判断是否适合保守治疗。如果 MR 显示椎间盘突出较小，未对硬膜囊和神经根造成明显压迫，且患者症状较轻，医生可能会建议先进行保守治疗，如卧床休息、物理治疗、药物治疗等，并通过定期复查影像学检查观察病变的进展情况。在脊柱骨折中，如果 CT 显示骨折为轻度压缩性骨折，椎体后壁完整，无椎管狭窄和脊髓损伤，也可以考虑保守治疗，通过佩戴支具等方法促进骨折愈合。

2. 治疗效果的监测

    在脊柱疾病的非手术治疗过程中，影像学检查可以监测治疗效果。例如，在椎间盘突出症的保守治疗过程中，复查 MR 可以观察椎间盘突出是否有回纳，脊髓和神经根受压情况是否改善，椎间盘信号是否有恢复等。在脊柱骨折保守治疗中，定期进行 CT 检查可以观察骨折愈合的情况，如骨折线是否模糊、骨痂是否形成等，根据影像学结果调整治疗方案，如决定何时去除支具等。

CT 和 MR 诊断在解读脊柱健康状况方面具有不可替代的重要作用。它们能够为脊柱疾病的准确诊断、治疗方案的制定以及治疗效果的监测提供丰富而精确的信息。通过深入了解 CT 和 MR 在脊柱疾病中的应用特点、成像表现以及两者的综合优势，医生可以更好地利用这些影像学工具为患者服务，提高脊柱疾病的诊疗水平，改善患者的生活质量。同时，随着影像学技术的不断发展，未来有望在脊柱疾病的早期诊断、精准治疗等方面取得更大的突破，为脊柱健康保驾护航。