失眠多梦？中西医结合来 “拯救”

失眠多梦？中西医结合来 “拯救”

张祥吉 林州市陵阳社区卫生服务中心

在快节奏的现代生活中，失眠多梦成为了许多人困扰的问题。长期的睡眠障碍不仅影响人们的日常生活、工作效率，还会对身心健康造成诸多不良影响。幸运的是，中西医结合在应对失眠多梦方面展现出了独特的优势和良好的疗效，为深受其扰的人们带来了希望的曙光。

一、失眠多梦的成因与危害

失眠多梦的原因多种多样。心理因素如长期的精神压力、焦虑、抑郁、紧张、兴奋等情绪问题，往往是导致失眠的重要原因。生活习惯方面，作息不规律，经常熬夜、倒班工作，睡前过度使用电子产品、饮用咖啡或浓茶等刺激性饮品，以及睡眠环境不佳，如噪音过大、光线过强、温度不适等，都可能干扰正常的睡眠节律。此外，一些疾病如疼痛性疾病（关节炎、头痛等）、呼吸系统疾病（哮喘、睡眠呼吸暂停低通综合征等）、神经系统疾病（脑卒中等）、内分泌紊乱（甲状腺功能亢进等），以及药物副作用等也可能引发失眠多梦。

失眠多梦对人体的危害不容小觑。短期的失眠可能导致第二天精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳定、易疲劳等，影响工作和学习效率。长期失眠则会进一步引发身体的一系列生理变化，如免疫力下降，使人体更容易受到疾病的侵袭；增加心血管疾病的发生风险，如高血压、冠心病等；还可能导致内分泌失调，影响新陈代谢，出现皮肤老化、体重增加等问题。长期睡眠不足还可能加重焦虑、抑郁等精神心理问题，形成恶性循环，严重影响生活质量和身心健康。

二、西医治疗失眠多梦的方法

（一）药物治疗

苯二氮䓬类药物：这是一类常用的镇静催眠药，如艾司唑仑、阿普唑仑等。它们通过作用于大脑中的 γ- 氨基丁酸（GABA）受体，增强 GABA 的抑制作用，从而产生镇静、催眠、抗焦虑和肌肉松弛等效果，能够有效缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间。然而，这类药物长期使用可能会产生耐受性和依赖性，突然停药还可能出现戒断症状，如反跳性失眠、焦虑、震颤等。此外，还可能有头晕、乏力、共济失调等不良反应，老年人使用时需谨慎，以防止跌倒等意外事件发生。

非苯二氮䓬类药物：包括佐匹克隆、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦等。它们同样作用于 GABA 受体，但与苯二氮䓬类药物相比，具有起效快、作用时间短、副作用相对较少、成瘾性低等优点，对入睡困难和睡眠维持障碍均有较好的疗效，尤其适用于短期失眠患者。不过，部分患者在使用过程中仍可能出现口苦、口干、头痛、恶心等不适反应，且价格相对较高。

褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，它主要通过激动褪黑素受体，调节人体的生物钟，改善睡眠质量和睡眠节律。适用于以入睡困难为主诉的失眠患者以及昼夜节律失调性睡眠障碍患者，特别是对于老年人因褪黑素分泌减少导致的睡眠问题有一定的改善作用。不良反应相对较轻，常见的有头晕、嗜睡、疲劳等，但长期使用的安全性和有效性尚有待进一步研究。

抗抑郁药物：对于伴有抑郁、焦虑情绪的失眠患者，医生可能会根据情况选用一些抗抑郁药物，如选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）中的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，以及 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）中的文拉法辛、度洛西汀等。这些药物不仅可以改善患者的情绪状态，对于因情绪问题引起的失眠多梦也有一定的治疗作用。但抗抑郁药物的起效时间相对较慢，一般需要连续使用 2 - 4 周才能逐渐显现出治疗效果，且在用药初期可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、性功能障碍等，需要在医生的指导下合理使用，并密切观察患者的反应。

（二）心理治疗

认知行为疗法（CBT）：这是治疗失眠多梦的重要心理治疗方法之一，主要包括睡眠卫生教育、认知疗法、行为疗法等多个方面。睡眠卫生教育旨在帮助患者养成良好的睡眠习惯，如保持规律的作息时间、创造舒适的睡眠环境、避免睡前使用电子产品和刺激性饮品等。认知疗法则是帮助患者认识到对睡眠的不合理认知和担忧，纠正错误的睡眠观念，如 “我必须每天睡够 8 小时，否则就会影响身体健康” 等，从而减轻焦虑情绪，改善睡眠质量。行为疗法包括放松训练、刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。放松训练如渐进性肌肉松弛、深呼吸训练等，可以帮助患者缓解身体和精神的紧张状态，促进睡眠；刺激控制疗法通过限制患者在床上的非睡眠行为，如避免在床上看电视、玩手机等，建立床与睡眠之间的良好联系；睡眠限制疗法则是根据患者的实际睡眠情况，适当减少卧床时间，提高睡眠效率，然后逐渐增加卧床时间，直到达到正常的睡眠时间。CBT 治疗失眠多梦通常需要一定的疗程，一般为 6 - 8 周，但疗效较为持久，能够帮助患者从根本上改善睡眠问题，减少对药物的依赖。

其他心理治疗方法：如精神分析疗法、人本主义疗法等，对于一些因深层次心理冲突或人格因素导致失眠的患者也可能有一定的帮助，但这些方法需要专业的心理治疗师进行操作，且治疗过程相对较长，患者的接受程度和配合度也会对治疗效果产生影响。

（三）物理治疗

光照疗法：主要用于治疗因昼夜节律失调引起的失眠，如倒班工作睡眠障碍、季节性情感障碍伴发的失眠等。通过特定波长和强度的光照，调节人体的生物钟，改善睡眠节律。一般在早晨或傍晚进行光照治疗，每次照射时间为 30 分钟至 2 小时不等，具体照射时间和强度需根据患者的情况进行个体化调整。光照疗法的副作用相对较少，但部分患者可能会出现眼睛疲劳、头痛、皮肤过敏等不适反应，使用时应注意保护眼睛，避免直视强光。

重复经颅磁刺激（rTMS）：这是一种新型的物理治疗方法，通过在大脑特定区域施加磁场刺激，调节大脑神经细胞的兴奋性，改善睡眠。rTMS 治疗失眠多梦具有非侵入性、安全性较高等优点，对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者可以作为一种有效的补充治疗手段。但目前该技术仍处于不断发展和完善阶段，治疗参数的选择和长期疗效还需要进一步的研究和验证。

三、中医治疗失眠多梦的方法

（一）中药治疗

辨证论治：中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治，将失眠多梦分为多种证型，常见的有肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心胆气虚证等。针对不同证型，采用相应的方剂进行治疗。例如，肝郁化火证治以疏肝泻火、镇心安神，常用龙胆泻肝汤加减；痰热内扰证以清热化痰、和中安神为法，选用黄连温胆汤；阴虚火旺证则滋阴降火、养心安神，方用六味地黄丸合交泰丸；心脾两虚证用归脾汤补益心脾、养血安神；心胆气虚证以安神定志丸合酸枣仁汤益气镇惊、安神定志。中药治疗失眠多梦注重整体调理，从根本上调整人体的阴阳平衡、气血脏腑功能，具有副作用小、疗效稳定等优点，但需要专业的中医师进行准确辨证和处方用药，且中药的治疗效果相对较慢，需要患者坚持服药一段时间才能见到明显的疗效。

单味中药及中成药：一些单味中药如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等具有养心安神的作用，可在中医师的指导下单独使用或配伍使用，以改善睡眠。此外，市面上也有许多治疗失眠的中成药，如安神补脑液、天王补心丹、朱砂安神丸、百乐眠胶囊等，这些中成药具有服用方便、口感较好等特点，但其使用也应根据中医的辨证论治原则，选择适合自己证型的药物，避免盲目用药。

（二）针灸治疗

针灸治疗失眠多梦通过刺激特定的穴位，调节人体的经络气血运行，从而达到宁心安神的效果。常用的穴位包括神门、内关、百会、四神聪、安眠、心俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等。根据患者的具体情况，可采用针刺、艾灸、电针等不同的针灸方法。针刺时，通过提插补泻、捻转补泻等手法，调节穴位的气血盛衰；艾灸则借助艾条的温热刺激，温通经络、调和气血；电针是在针刺的基础上，通以微量电流，增强针刺的刺激作用。针灸治疗失眠多梦一般每周进行 2 - 3 次，每次留针 20 - 30 分钟，一个疗程通常为 10 - 15 次。针灸治疗具有安全、有效、无药物副作用等优点，且对于一些因心理压力、情绪问题引起的失眠效果较为显著，但针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，以确保针刺的部位、深度和手法的准确性，避免出现意外情况。

（三）推拿按摩

推拿按摩也是中医治疗失眠多梦的常用方法之一。通过按摩头部、颈部、肩部、背部、足部等部位的穴位和经络，放松肌肉，促进血液循环，调节神经系统功能，从而改善睡眠。例如，按摩头部的百会、神庭、印堂、太阳等穴位，可醒脑开窍、宁心安神；按摩颈部的风池、天柱等穴位，能缓解颈部肌肉紧张，改善脑部供血；按摩背部的心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位，以及足部的涌泉穴等，有助于调节脏腑功能，安神助眠。患者可以在睡前自行进行简单的推拿按摩，每次按摩 15 - 20 分钟，也可以定期到专业的推拿按摩机构接受按摩治疗。推拿按摩操作简便、舒适，容易被患者接受，但需要注意按摩的力度和手法，避免造成损伤。

（四）中医养生调理

饮食调理：中医认为，饮食与睡眠密切相关。一些食物具有养心安神的作用，如小米、百合、莲子、桂圆、大枣等，可在日常饮食中适当食用。此外，还应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及晚餐过饱，以免加重胃肠负担，影响睡眠。根据中医的体质辨识，不同体质的人在饮食上也应有所侧重。例如，阳虚体质者可适当食用羊肉、核桃、韭菜等温热性食物；阴虚体质者宜多吃百合、银耳、黑芝麻、鸭肉等滋阴润燥的食物；湿热体质者应少吃甜食、油腻食物，多吃清热利湿的食物，如绿豆、薏仁、冬瓜等。

情志调节：情志因素对睡眠影响较大，中医强调保持心情舒畅、情绪稳定，避免过度的喜怒忧思悲恐惊等情绪波动。患者可通过听音乐、阅读、散步、旅游等方式缓解压力，调节情绪，使精神放松，有助于改善睡眠。此外，一些传统的中医情志疗法，如情志相胜法、移情易性法等，也可以在专业中医师的指导下应用于失眠的治疗。

起居作息：养成良好的起居作息习惯对于预防和治疗失眠多梦至关重要。应遵循自然界的昼夜节律，早睡早起，避免熬夜，保证每天有足够的睡眠时间。同时，要注意保持卧室的安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜，创造一个良好的睡眠环境。白天适当进行体育锻炼，但应避免在临近睡觉前进行剧烈运动，以免兴奋神经，影响入睡。

四、中西医结合治疗失眠多梦的优势与实践

中西医结合治疗失眠多梦能够充分发挥西医和中医各自的优势，取长补短，提高治疗效果，减少不良反应，为患者提供更全面、个性化的治疗方案。

在治疗初期，对于失眠症状较为严重、入睡困难明显的患者，西医的药物治疗可以迅速缓解症状，帮助患者尽快入睡，提高睡眠质量，减轻因失眠带来的痛苦和焦虑情绪。而中医的治疗方法，如中药调理、针灸推拿等，则可以从整体上调节患者的身体机能，改善体质，消除导致失眠的潜在因素，如肝郁、脾虚、阴虚等，从而达到标本兼治的目的。同时，中医的心理调节和养生调理方法，如情志疗法、饮食起居调理等，有助于患者建立健康的生活方式和良好的心态，进一步巩固治疗效果，预防失眠的复发。

五、失眠多梦患者的日常注意事项与自我调节

无论是采用西医治疗、中医治疗还是中西医结合治疗，失眠多梦患者在日常生活中都应注意一些事项，并积极进行自我调节，以促进睡眠的改善和康复。

建立规律的作息时间：尽量每天在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也不要有太大的时间差异，帮助身体建立稳定的生物钟节律。

创造良好的睡眠环境：保持卧室的安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头，避免在床上放置过多杂物，减少外界干扰因素对睡眠的影响。

避免睡前刺激：睡前 1 - 2 小时内应避免使用电子设备，如手机、电脑、平板电脑等，因为这些设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，干扰睡眠。同时，也要避免饮用咖啡、浓茶、可乐等含有咖啡因的刺激性饮品，以及避免进行剧烈运动和激烈的讨论，以免使大脑处于兴奋状态，难以入睡。

缓解压力和焦虑情绪：学会运用一些有效的减压方法，如深呼吸、冥想、瑜伽、渐进性肌肉松弛等，帮助自己放松身心，减轻压力和焦虑情绪。如果情绪问题较为严重，影响到日常生活和睡眠，应及时寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。

适度运动：白天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，有助于提高身体的疲劳感，促进夜间睡眠。但要注意运动时间，避免在临近睡觉前进行运动，以免导致精神兴奋，反而影响入睡。

养成良好的饮食习惯：保持饮食均衡，避免晚餐过饱或过饥，尽量减少食用辛辣、油腻、高糖等不易消化的食物。可以适当增加一些富含色氨酸的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、坚果等，色氨酸在人体内可以转化为褪黑素，有助于调节睡眠。

六、结语

失眠多梦虽然是一种常见的睡眠障碍，但通过中西医结合的综合治疗方法，以及患者自身的积极配合和自我调节，大多数患者的睡眠问题都能够得到有效的改善和解决。在治疗过程中，患者应保持耐心和信心，遵循医生的建议，选择适合自己的治疗方案，并坚持治疗和自我管理。同时，随着医学的不断发展和研究的深入，相信未来会有更多更有效的治疗方法问世，为失眠多梦患者带来更多的福音，让人们能够重新享受健康、安稳的睡眠，提高生活质量。