产后出血的预防与护理

产后出血的预防与护理

李莉莉 河南省商丘市中心医院

产后出血是分娩期严重的并发症，指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，剖宫产时超过 1000ml，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。有效预防和妥善护理产后出血，对保障孕产妇生命安全和身体健康具有极为关键的意义。本文将详细阐述产后出血的预防与护理措施。

一、产后出血的原因

产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是最常见的原因，占产后出血总数的 70%-80%。

 （一）子宫收缩乏力

1. 全身因素：产妇精神过度紧张、对分娩有顾虑、临产后过多使用镇静剂或麻醉剂、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

2. 产科因素：产程延长使子宫肌层过度疲劳、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌层水肿或渗血，影响子宫收缩。

3. 子宫因素：子宫肌纤维发育不良、子宫畸形（如双角子宫、残角子宫等）、子宫肌瘤、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）使子宫肌纤维过度伸展，产后子宫收缩乏力。

 （二）胎盘因素

胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留等胎盘因素均可影响子宫正常收缩和缩复，导致产后出血。胎盘滞留多因子宫收缩乏力、膀胱充盈等使已剥离的胎盘滞留于宫腔内；胎盘粘连或植入常见于多次人工流产史、子宫内膜炎等子宫内膜损伤的产妇。

 （三）软产道裂伤

分娩过程中，子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤，导致产后出血。

 （四）凝血功能障碍

产妇合并血液系统疾病（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等）、重症肝炎等，或因胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等产科并发症引起弥散性血管内凝血（DIC），均可导致凝血功能障碍，引起产后出血且出血不易自止。

二、产后出血的预防措施

 （一）孕期保健

1. 加强孕期管理，定期进行产前检查，及时发现和处理高危妊娠因素，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、羊水过多等。对有产后出血高危因素的孕妇，应提前住院待产，并制定合理的分娩计划。

2. 积极治疗孕期合并症和并发症，如贫血、血小板减少症、肝病等，改善孕妇全身状况，提高对分娩的耐受力。

3. 开展孕期健康教育，向孕妇及其家属介绍分娩过程、产后可能出现的情况及应对方法，减轻孕妇对分娩的恐惧和紧张心理，指导孕妇合理饮食，保证充足的休息和睡眠，适当运动，增强体质。

 （二）分娩期预防

1. 第一产程：密切观察产程进展，及时发现和处理产程延长或停滞。鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化食物，保证充足的水分摄入，必要时给予静脉补液，以维持产妇体力和水电解质平衡。指导产妇正确运用腹压，避免过早屏气用力，防止子宫收缩乏力。对于宫缩乏力者，可根据具体情况采用人工破膜、缩宫素静脉滴注等方法加强宫缩，并注意宫缩的强度、频率和持续时间，避免宫缩过强引起子宫破裂或软产道裂伤。同时，要注意排空膀胱，必要时导尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩及先露下降。

2. 第二产程：指导产妇正确用力，当胎头着冠时，应控制胎头娩出速度，避免娩出过快导致软产道裂伤。接产者要严格按照分娩机转协助胎儿娩出，并做好会阴保护，必要时行会阴侧切术。对于有产后出血高危因素的产妇，可在胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素 10-20U，以促进子宫收缩，减少出血。

3. 第三产程：正确处理胎盘娩出是预防产后出血的关键环节。胎儿娩出后，可等待胎盘自然剥离，一般不超过 30 分钟。若胎盘未及时剥离或出现胎盘粘连、植入等情况，应及时采取相应措施。胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无残留，并检查软产道有无裂伤，如有裂伤应及时缝合止血。同时，要密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量，按摩子宫促进子宫收缩，准确收集和测量出血量。产后 2 小时内是产后出血发生的高峰期，应在产房内密切观察，每 30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，检查子宫收缩及阴道出血量，按压宫底排出宫腔积血，共观察 2 小时，无异常情况方可送回病房。

三、产后出血的护理措施

 （一）一般护理

1. 产后产妇应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。待产妇清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位，以利于恶露排出和子宫复旧。

2. 给予吸氧，根据产妇的具体情况调节氧流量，一般为 2-4L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

3. 迅速建立有效的静脉通路，通常选择上肢粗大静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，必要时可建立多条静脉通路，以便快速补充血容量和输入各种急救药物。同时，应留取血标本进行血常规、凝血功能、血型等相关检查，为输血及治疗提供依据。

 （二）病情观察

1. 密切观察生命体征：持续监测产妇的血压、脉搏、呼吸、体温，每 15-30 分钟测量一次，并做好记录。观察产妇的面色、神志、皮肤温度及湿度等变化，及时发现休克的早期症状，如面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。若发现异常，应立即报告医生并配合抢救。

2. 观察子宫收缩情况：产后应定时按摩子宫，观察子宫收缩的硬度、高度及宫底位置，判断子宫收缩是否良好。正常情况下，子宫收缩呈球形，质硬，宫底位于脐下 1-2 指。若子宫收缩乏力，子宫质地变软，宫底升高，轮廓不清，阴道出血量增多，应立即按摩子宫，并遵医嘱使用宫缩剂加强宫缩。按摩子宫的方法为：一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手在子宫底部均匀有节律地按摩子宫，每次按摩时间约 5-10 分钟，直至子宫收缩恢复正常。

3. 观察阴道出血量：准确估计阴道出血量是判断产后出血严重程度的重要依据。可采用称重法、容积法或面积法等方法测量出血量。称重法是将产妇使用后的会阴垫称重，减去使用前的重量，再除以 1.05（血液比重），即为出血量；容积法是使用有刻度的容器收集阴道流出的血液，直接读取出血量；面积法是根据血染会阴垫的面积估算出血量，一般血染面积 10cm×10cm 相当于出血量 10ml。在观察出血量时，应注意观察血液的颜色、性状及有无凝血块，若出血量多且伴有大量凝血块，提示可能存在凝血功能障碍。

4. 观察会阴及伤口情况：检查会阴及阴道有无裂伤，伤口有无渗血、红肿等情况。若有会阴侧切伤口，应保持伤口清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒伤口 2-3 次，观察伤口愈合情况，预防伤口感染。

 （三）药物治疗护理

1. 宫缩剂的应用：宫缩剂是预防和治疗产后出血的常用药物，主要包括缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素可通过静脉滴注、肌肉注射或宫体注射等方式给药，一般产后 2 小时内持续静脉滴注缩宫素，以维持子宫收缩状态。使用缩宫素时应注意观察宫缩情况及血压变化，大剂量使用时可能引起血压升高、水钠潴留等不良反应。麦角新碱可引起子宫强直性收缩，有升高血压的作用，高血压、心脏病产妇禁用。前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，可通过肌肉注射、舌下含服或直肠给药等方式应用，能有效促进子宫收缩，但也可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。在使用宫缩剂过程中，应严格按照医嘱给药，观察药物疗效及不良反应，及时调整用药剂量和速度。

2. 止血药物的应用：对于因凝血功能障碍引起的产后出血，可根据具体情况使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素 K1 等。氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解，达到止血的目的，可静脉滴注或静脉注射，使用时应注意观察有无血栓形成等不良反应。酚磺乙胺能增强血小板功能，促进凝血，可肌肉注射或静脉注射。维生素 K1 可参与肝脏合成凝血因子，用于因维生素 K 缺乏引起的凝血功能障碍，可肌肉注射或静脉注射。在使用止血药物时，应密切观察产妇的凝血功能指标及出血情况，评估药物疗效。

 （四）输血护理

产后出血严重时，常需要输血治疗以补充血液量，维持有效循环血量。输血前应严格执行输血查对制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血安全。输血过程中要密切观察产妇有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰痛等，一旦出现输血反应，应立即停止输血，并报告医生进行处理。同时，要根据产妇的出血量、贫血程度及心肺功能等情况，合理调整输血速度和输血量，避免输血过快或过多引起心力衰竭、肺水肿等并发症。输血后要再次核对输血信息，并观察输血效果，如产妇的血压、脉搏、呼吸、面色等生命体征是否改善，血红蛋白、红细胞比容等指标是否上升。

 （五）心理护理

产后出血可使产妇及其家属产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪不仅会影响产妇的身体恢复，还可能加重产后出血。因此，护理人员应关心体贴产妇，耐心倾听其诉说，向产妇及其家属解释产后出血的原因、治疗方法及预后，消除其紧张恐惧心理，增强其对治疗的信心。同时，鼓励家属陪伴产妇，给予情感支持，使产妇感受到温暖和关爱，积极配合治疗和护理。

 （六）饮食护理

产后出血的产妇身体虚弱，需要补充足够的营养以促进身体恢复。在产后初期，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如米粥、面条、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以补充身体消耗的能量和营养物质，促进子宫复旧和乳汁分泌。同时，要注意饮食的多样化，避免挑食和偏食，保证营养均衡。随着产妇身体状况的逐渐好转，可逐渐增加饮食量和食物种类，但仍应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响消化功能。对于贫血严重的产妇，可适当增加含铁丰富的食物摄入，如动物肝脏、红枣、菠菜等，必要时可遵医嘱给予铁剂补充治疗。

 （七）预防感染护理

产后出血的产妇由于身体抵抗力下降，容易发生感染。因此，应加强预防感染护理，保持病房环境清洁卫生，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。严格执行无菌操作规程，加强会阴护理，每日用碘伏棉球消毒会阴 2-3 次，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫。观察产妇的体温变化，每日测量体温 4 次，若体温超过 38℃，应及时报告医生并查找原因，警惕感染的发生。遵医嘱合理使用抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应，注意观察产妇有无腹痛、恶露异味、伤口红肿等感染迹象，如有异常应及时处理。

四、产后康复指导

产后出血的产妇身体恢复相对较慢，因此需要加强产后康复指导，促进身体早日康复。

 （一）休息与活动

产后应保证充足的休息，避免过度劳累。产后 24 小时内应卧床休息，24 小时后可根据产妇的身体状况逐渐增加活动量，如在床上翻身、坐起、床边站立、行走等。适当的活动有助于促进子宫复旧、恶露排出和胃肠功能恢复，但应避免剧烈运动和重体力劳动，防止子宫脱垂等并发症的发生。

 （二）子宫复旧及恶露观察

指导产妇观察子宫复旧情况，可通过触摸宫底了解子宫收缩情况及宫底高度下降情况。正常产后子宫每天下降 1  2cm，产后 10 天左右子宫降入骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。同时，要教会产妇观察恶露的量、颜色、性状及气味，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4-6 周。若恶露量增多、持续时间延长、伴有臭味或出现发热、腹痛等症状，应及时就医。

 （三）避孕指导

产后出血的产妇身体恢复后，应采取有效的避孕措施，避免再次怀孕。一般产后 6 周内禁止性生活，产后 6 周复查无异常后可恢复性生活，但应注意避孕。哺乳产妇可选择工具避孕，如避孕套、宫内节育器等；不哺乳产妇可选用口服避孕药、避孕针等避孕方法。产后 42 天应到医院进行全面复查，了解身体恢复情况，包括子宫复旧、盆底肌肉功能、血常规、妇科检查等项目，以便及时发现问题并进行处理。

产后出血是产科严重的并发症，对产妇的生命安全构成严重威胁。通过加强孕期保健、分娩期预防以及产后出血的及时诊断和有效护理，可以显著降低产后出血的发生率和孕产妇死亡率。护理人员应熟练掌握产后出血的预防与护理知识和技能，密切观察产妇的病情变化，及时发现并处理产后出血，为产妇提供全面、系统、优质的护理服务，促进产妇身体康复，保障母婴安全。