外科伤口护理的关键要点

外科伤口护理的关键要点

冯飞燕 洛阳市宜阳县中医院

外科伤口护理是医疗过程中的重要环节，直接关系到患者的康复进程与生活质量。正确、科学的伤口护理能够有效预防感染、促进愈合，减少并发症的发生。本文将详细介绍外科伤口护理的关键要点，涵盖伤口评估、清洁、敷料选择与更换、感染预防等多个方面，旨在为医护人员、患者及其家属提供全面的伤口护理指导。

一、伤口评估

 （一）伤口类型

外科伤口根据其形成原因与愈合过程可分为多种类型。清洁伤口是指手术切口在相对无菌的条件下形成，如甲状腺切除术、乳腺纤维瘤切除术等切口，这类伤口感染风险较低。清洁污染伤口则是在手术过程中涉及到呼吸道、消化道等可能有污染的部位，但污染程度较轻，例如胆囊切除术、胃大部切除术等手术切口。污染伤口是指伤口受到明显的污染，如开放性骨折伤口，伤口内有异物、泥土等，感染几率较高。而感染伤口则是已经存在感染症状的伤口，表现为红肿、渗液、发热、疼痛加剧等。准确判断伤口类型对于制定合理的护理方案至关重要。对于清洁伤口，护理重点在于保持伤口清洁干燥，预防感染；对于污染伤口，则需要更加注重清创与抗感染处理。

 （二）伤口大小与深度

测量伤口的大小和深度是评估伤口的基本操作。使用无菌直尺测量伤口的长度、宽度，以厘米为单位记录。对于不规则形状的伤口，可以采用描图法或拍照后使用图像分析软件进行测量。测量伤口深度时，需使用无菌探针轻轻探入伤口底部，注意不要过度用力造成二次损伤，测量深度并记录。伤口大小和深度的信息有助于判断愈合时间和选择合适的敷料。较大较深的伤口可能需要更多的填充材料和吸收性敷料，以防止渗出液积聚，促进肉芽组织生长。

 （三）伤口颜色与组织状况

观察伤口颜色和组织状况能够反映伤口的愈合阶段和有无异常。正常愈合的伤口，在早期呈现红色，这是由于炎症反应导致局部血管扩张充血。随着愈合过程的推进，伤口颜色逐渐变淡，变为粉红色，最后形成与周围皮肤相近的颜色。如果伤口出现黑色或褐色，可能是存在坏死组织，需要及时清创。黄色的伤口可能提示有脓性分泌物或脂肪液化，表明伤口存在感染或愈合不良的情况。此外，观察伤口内肉芽组织的生长情况也很重要。健康的肉芽组织呈鲜红色、颗粒状、质地柔软且易出血，这是伤口愈合良好的表现。如果肉芽组织苍白、水肿或生长缓慢，则需要进一步评估和调整护理措施。

 （四）伤口渗出液

伤口渗出液的量、颜色、气味和质地都是重要的评估指标。少量渗出液是正常的伤口愈合过程表现，一般不需要特殊处理。但如果渗出液量较多，可能会导致伤口周围皮肤浸渍，增加感染风险，需要选择吸收性好的敷料并及时更换。渗出液的颜色可以提供有关伤口状况的信息。清亮的淡黄色渗出液通常是正常的组织液；血性渗出液可能提示伤口有小血管破裂或处于愈合早期的炎症反应阶段；脓性渗出液则表明伤口感染，颜色多为黄绿色或灰白色，质地粘稠，常伴有臭味。

二、伤口清洁

 （一）清洁时机

伤口清洁应在合适的时机进行。一般来说，术后早期需要密切观察伤口情况，若伤口有明显渗血、渗液或被污染，应及时清洁。在伤口愈合过程中，定期清洁也是必要的，通常每天或隔天进行一次清洁，具体频率可根据伤口类型、渗出液情况等因素调整。例如，清洁伤口在术后前几天可每天检查清洁，若伤口情况良好，可逐渐延长清洁间隔时间；而污染伤口可能需要更频繁的清洁，以去除伤口内的污染物和细菌，防止感染扩散。

 （二）清洁溶液

常用的伤口清洁溶液有生理盐水、碘伏等。生理盐水是最常用的清洁溶液，其渗透压与人体组织液相似，对伤口组织刺激性小，能够有效清洁伤口表面的污垢、血迹和分泌物，同时不会影响伤口的正常愈合过程。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌、病毒、真菌等多种病原体，且对皮肤和黏膜的刺激性相对较小。在使用碘伏清洁伤口时，需注意浓度不宜过高，一般使用 0.5%-1% 的碘伏溶液。对于有明显感染的伤口，可根据医嘱选用含有抗生素的清洁溶液，但不宜长期使用，以免导致耐药菌产生。避免使用酒精、过氧化氢等刺激性较强的溶液清洁伤口，尤其是对于新鲜伤口或肉芽组织生长的伤口，这些溶液可能会损伤组织细胞，影响愈合。

 （三）清洁方法

清洁伤口时，应遵循无菌操作原则。首先，准备好无菌的清洁用品，如无菌棉球、纱布、镊子等。操作人员洗净双手并戴上无菌手套。用镊子夹取无菌棉球或纱布，蘸取适量清洁溶液，轻轻擦拭伤口周围皮肤，从伤口边缘向外环形擦拭，去除皮肤表面的污垢和细菌。然后，再用清洁溶液轻轻冲洗伤口内部，注意压力不宜过大，避免将污染物冲入伤口深处。对于较深的伤口，可以使用注射器抽取清洁溶液缓慢冲洗。清洁过程中，要注意观察伤口情况，如有坏死组织或异物，应及时清除。清洁后，用无菌纱布轻轻吸干伤口周围的水分，保持伤口相对干燥。

三、敷料选择与更换

 （一）敷料类型

1. 传统纱布敷料：纱布敷料是最常见的传统敷料，具有透气性好、价格低廉、能吸收一定量渗出液等优点。它适用于各种类型的伤口，尤其是渗出液较少的清洁伤口或轻度污染伤口。但纱布敷料的吸收性相对有限，对于渗出液较多的伤口，需要频繁更换敷料，可能会增加伤口感染的风险，且在更换时容易与伤口粘连，造成伤口疼痛和二次损伤。

2. 透明薄膜敷料：透明薄膜敷料主要由聚氨酯等材料制成，具有良好的透气性和防水性，能够有效防止细菌侵入伤口，同时可以观察伤口情况而无需频繁揭开敷料。它适用于表浅的清洁伤口，如静脉穿刺伤口、小的擦伤等，可减少伤口感染的机会并保持伤口周围皮肤干燥。然而，其吸收渗出液的能力较差，不适用于渗出液较多的伤口。

3. 水胶体敷料：水胶体敷料由亲水性胶体颗粒与聚氨酯等材料组成，具有吸收渗出液、促进自溶性清创、减轻伤口疼痛等作用。当伤口渗出液与水胶体接触后，会形成凝胶状物质，为伤口创造湿润的愈合环境，有利于肉芽组织生长。它适用于轻度到中度渗出的伤口，如浅二度烧伤、压疮等。但对于感染伤口或渗出液过多的伤口，可能会导致渗出液积聚在敷料下，增加感染风险。

4. 泡沫敷料：泡沫敷料由聚氨酯泡沫制成，具有高度的吸水性和良好的透气性，能够有效吸收大量渗出液，保持伤口周围皮肤干燥，减少浸渍的发生。它适用于中到重度渗出的伤口，如手术后伤口、慢性溃疡等。泡沫敷料还能提供一定的缓冲作用，减轻伤口受到的外力压迫。不过，其价格相对较高，且在观察伤口情况时需要揭开敷料。

5. 藻酸盐敷料：藻酸盐敷料是以天然海藻提取物为主要原料制成的，具有极强的吸收渗出液能力，能够吸收自身重量数倍的渗出液，并形成凝胶状物质，为伤口提供湿润环境，促进肉芽组织生长和伤口愈合。它适用于高渗出性伤口，如深度烧伤、严重创伤等。藻酸盐敷料还具有止血作用，可用于伤口止血。但由于其吸收渗出液后会形成凝胶，在更换敷料时可能需要用生理盐水冲洗干净。

 （二）敷料更换频率

敷料更换频率应根据伤口类型、渗出液量、敷料类型等因素综合确定。对于清洁伤口，若使用传统纱布敷料且渗出液较少，可每 2-3 天更换一次；若使用透明薄膜敷料，可根据情况适当延长更换时间，如 3-5 天更换一次。对于渗出液较多的伤口，如使用水胶体敷料或泡沫敷料，当敷料吸收饱和或出现渗漏时应及时更换，可能每天都需要更换；对于藻酸盐敷料，一般根据渗出液量，1-3 天更换一次。在伤口感染时，可能需要更频繁地更换敷料，以便及时观察伤口情况并清除感染分泌物。同时，要注意观察伤口周围皮肤情况，若出现浸渍、发红、瘙痒等皮肤问题，也应考虑调整敷料更换频率或更换敷料类型。

 （三）更换注意事项

更换敷料时，同样要严格遵循无菌操作原则。首先，准备好新的敷料、无菌镊子、生理盐水、碘伏等物品。操作人员洗手并戴无菌手套。轻轻揭开旧敷料，若敷料与伤口粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢揭开，避免强行撕扯造成伤口疼痛和损伤。观察旧敷料上渗出液的量、颜色、气味等情况，以及伤口的外观变化，如伤口大小、深度、颜色、肉芽组织生长情况等。用生理盐水清洁伤口，去除伤口表面的分泌物和残留敷料，如有必要，可使用碘伏消毒伤口周围皮肤。根据伤口情况选择合适的新敷料，按照正确的方法覆盖在伤口上，确保敷料贴合紧密，边缘密封良好，以防止细菌侵入。

四、感染预防

 （一）手卫生

医护人员和患者家属在接触伤口前后，必须严格进行手卫生。使用肥皂和流动水洗手，按照七步洗手法彻底清洁双手，包括掌心、手背、手指缝、指关节、拇指、指尖、手腕等部位，洗手时间不少于 20 秒。在没有流动水的情况下，也可以使用含酒精的手消毒剂进行手部消毒，但要注意消毒剂的用量和涂抹方法，确保双手各个部位都得到充分消毒。手卫生是预防伤口感染最基本、最重要的措施，能够有效减少手上携带的细菌传播到伤口的机会。

 （二）环境清洁

保持伤口周围环境的清洁卫生对于预防感染至关重要。病房或家庭护理环境应定期进行清洁消毒，地面、桌面等表面可用含氯消毒剂擦拭，每天至少清洁一次。保持室内空气流通，定期开窗通风，减少空气中细菌和病毒的浓度。对于患者的衣物、床单等物品，应及时更换清洗，避免污染伤口。在进行伤口护理操作时，尽量减少周围人员走动和物品移动，防止尘埃等污染物落入伤口。

 （三）合理使用抗生素

抗生素在预防和治疗伤口感染中具有重要作用，但必须合理使用。对于清洁伤口，一般不需要预防性使用抗生素，只有在存在特定高危因素时，如患者免疫力低下、手术时间过长、涉及人工植入物等情况下，才考虑预防性使用抗生素，且应严格按照医嘱选择合适的抗生素种类、剂量和使用时间。对于已经感染的伤口，应根据伤口分泌物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，避免盲目使用广谱抗生素导致耐药菌产生。在使用抗生素过程中，要密切观察患者的不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等，并及时调整治疗方案。

 （四）伤口监测

密切监测伤口情况是早期发现感染迹象并及时处理的关键。医护人员和患者家属应每天观察伤口的外观变化，包括伤口大小、深度、颜色、渗出液情况等。注意患者是否有发热、伤口疼痛加剧、局部红肿热痛等症状。若发现伤口有感染迹象，如渗出液增多且呈脓性、伤口周围红肿范围扩大、疼痛明显加重、患者体温升高等，应及时采集伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，并根据结果调整治疗方案，加强伤口护理措施，如增加敷料更换频率、使用抗感染敷料等。

外科伤口护理是一个综合性、系统性的过程，涉及伤口评估、清洁、敷料选择与更换、感染预防等多个关键要点。正确掌握这些要点并严格执行护理操作规范，能够为外科伤口的愈合创造良好条件，减少并发症的发生，促进患者早日康复。医护人员应具备扎实的伤口护理知识和技能，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案；患者及其家属也应积极配合医护人员，做好伤口护理的家庭护理工作，共同关注伤口愈合过程，提高外科伤口护理的质量和效果。