急性心肌梗死患者的护理全程解析

急性心肌梗死患者的护理全程解析

路冉冉 河南省商丘市柘城中医院

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，发病突然，病情凶险，若不及时治疗和护理，可能会危及患者生命。全面且专业的护理对于急性心肌梗死患者的康复起着至关重要的作用，它贯穿于患者从发病到康复的全过程。本文将详细解析急性心肌梗死患者的护理要点，旨在为护理人员和患者家属提供科学、实用的护理指导。

 一、急性心肌梗死概述

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其主要病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，阻塞冠状动脉血管，导致心肌供血急剧减少或中断。

 二、入院前护理

 （一）识别症状

患者及家属应了解急性心肌梗死的典型症状，如胸痛，多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部或上腹部放射，疼痛持续时间较长，一般超过 30 分钟，休息或含服硝酸甘油不能有效缓解。部分患者可能伴有呼吸困难、大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。一旦出现这些症状，应高度警惕急性心肌梗死的可能。

 （二）呼叫急救

当怀疑急性心肌梗死时，应立即拨打当地急救电话（如 120），告知调度员患者的症状、所在位置等信息。在等待急救人员到来的过程中，让患者就地休息，避免活动加重心脏负担。若患者家中备有硝酸甘油，可在血压正常的情况下，让患者舌下含服一片，每隔 5 分钟可重复一次，但最多服用 3 片。

 （三）现场急救

如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。进行胸外按压时，按压位置为两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 交界处），按压频率至少 100 次/分钟，按压深度至少 5 厘米。每按压 30 次，进行 2 次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

 三、入院后护理

 （一）急救护理

1. 氧气吸入：急性心肌梗死患者常伴有心肌缺氧，入院后应立即给予高流量氧气吸入（4 - 6L/min），以改善心肌缺氧状况，缓解疼痛。待病情稳定后，可根据患者的血氧饱和度调整氧流量。

2. 心电监护：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化，及时发现心律失常、休克等并发症。对于频发早搏、室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，应立即报告医生，并配合医生进行紧急处理。

3. 建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通道，一条用于输注硝酸甘油、吗啡等急救药物，另一条用于补充血容量、纠正电解质紊乱等。选择较粗、直的静脉血管，确保输液通畅，严格控制输液速度，防止发生心力衰竭。

 （二）一般护理

1. 休息与活动：急性期患者应绝对卧床休息 1 - 3 天，一切日常生活由护理人员协助完成，如翻身、洗漱、进食等。限制探视，保持病房安静、舒适，减少不良刺激。患者在床上翻身时，应动作轻柔，避免用力过猛。3 天后，若患者病情稳定，可在床上进行四肢活动，逐渐增加活动量。一周后，可在床边坐起，床边站立，在护理人员的陪同下缓慢行走。活动过程中，应密切观察患者的反应，如有不适，立即停止活动并卧床休息。

2. 饮食护理：给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免饱餐。急性期患者可先进食流食或半流食，如米汤、粥、面条等，逐渐过渡到软食、普食。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便。对于便秘患者，可给予开塞露纳肛或口服缓泻剂，如乳果糖等。

3. 心理护理：急性心肌梗死患者由于病情严重，常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可加重心脏负担，影响病情恢复。护理人员应主动关心患者，耐心倾听患者的诉说，向患者及家属解释疾病的相关知识、治疗方法和预后，消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持。

 （三）药物治疗护理

1. 硝酸甘油：硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。在使用硝酸甘油时，应密切观察患者的血压变化，防止血压过低。一般将硝酸甘油 5 - 10mg 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 或 0.9%氯化钠注射液 250ml 中静脉滴注，开始滴速宜慢（5 - 10 滴/分钟），根据患者的病情和血压调整滴速，一般不超过 200μg/min。同时，应注意观察患者有无头痛、面部潮红、低血压等不良反应，若出现不良反应，应及时报告医生并调整用药。

2. 吗啡：吗啡是缓解急性心肌梗死疼痛的常用药物，具有较强的镇痛作用，同时可减轻患者的焦虑情绪。一般采用皮下注射或静脉注射的方式给药，剂量为 3 - 5mg。在使用吗啡时，应注意观察患者的呼吸变化，防止呼吸抑制。若患者出现呼吸频率减慢（<10 次/分钟）、呼吸深度变浅等呼吸抑制表现，应立即给予纳洛酮解救，并通知医生。

3. 抗血小板药物：常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林应在患者入院后立即嚼服 300mg，以后每日 100mg 长期服用。氯吡格雷首剂 300mg 口服，以后每日 75mg 口服。在使用抗血小板药物过程中，应密切观察患者有无皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、黑便等出血倾向，定期复查血常规、凝血功能等指标。若出现严重出血，应立即停药，并给予相应的止血治疗。

4. 抗凝药物：对于急性心肌梗死患者，尤其是接受溶栓治疗或介入治疗的患者，常需使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等。在使用肝素时，应密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照值的 1.5 - 2.5 倍。使用低分子肝素时，一般采用皮下注射，无需常规监测凝血功能，但对于肾功能不全、高龄等高危患者，仍需密切观察有无出血倾向。

5. 他汀类药物：他汀类药物具有调脂、稳定斑块的作用，可降低急性心肌梗死患者的心血管事件发生率。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。一般在患者入院后即开始服用，剂量根据患者的血脂水平和病情而定。在使用他汀类药物过程中，应注意观察患者有无肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，定期复查肝功能、肌酸激酶等指标。

 （四）并发症的护理

1. 心律失常：心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，严重的心律失常可导致心源性猝死。护理人员应密切观察患者的心电监护情况，及时发现心律失常的发生。对于室性早搏，若每分钟早搏次数超过 5 次，或呈二联律、三联律，应立即报告医生，并遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。对于室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，应立即进行电除颤或心肺复苏等紧急处理。

2. 心力衰竭：急性心肌梗死患者可因心肌收缩力减弱、心脏负荷加重等原因导致心力衰竭。护理人员应密切观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血、水肿等心力衰竭症状。对于轻度心力衰竭患者，可给予吸氧、半卧位休息、限制液体入量等处理；对于中重度心力衰竭患者，应遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗，并密切观察药物的疗效和不良反应。在使用利尿剂时，应注意观察患者的尿量、电解质变化，防止低钾血症等电解质紊乱的发生。

3. 心源性休克：心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症，死亡率较高。护理人员应密切观察患者的血压、心率、尿量等生命体征变化，若患者出现血压下降（收缩压<90mmHg）、心率增快、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等心源性休克表现，应立即报告医生，并配合医生进行抗休克治疗。迅速建立静脉通道，补充血容量，可选用晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白等）。同时，可遵医嘱给予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等），以维持血压稳定。在抗休克治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，根据患者的血压、心率、尿量等指标调整治疗方案。

 四、康复期护理

 （一）康复指导

1. 运动康复：康复期患者应在医生的指导下逐渐增加运动量，进行康复训练。运动康复可分为三个阶段：第一阶段为住院期康复，主要进行床上活动、床边站立、床边行走等低强度运动；第二阶段为出院后早期康复，可进行散步、慢跑、太极拳等中等强度运动，运动时间逐渐延长，一般每次运动 30 - 60 分钟，每周运动 3 - 5 次；第三阶段为长期康复，可根据患者的身体状况和运动耐受能力，选择适合自己的运动方式，如游泳、骑自行车、健身操等，运动强度以运动后心率不超过（170 - 年龄）次/分钟为宜。在运动过程中，应注意安全，避免过度劳累，随身携带硝酸甘油等急救药物，若出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动并服用药物，必要时及时就医。

2. 饮食指导：康复期患者仍应遵循低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食原则，控制总热量的摄入，避免暴饮暴食。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；多吃新鲜蔬菜、水果，增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动，防止便秘。戒烟限酒，减少盐的摄入，每日盐摄入量不超过 6g。

3. 心理调适：康复期患者可能仍存在焦虑、抑郁等不良情绪，影响生活质量和康复效果。患者应学会自我心理调适，保持乐观、开朗的心态，积极面对疾病。可通过参加社交活动、听音乐、阅读等方式缓解心理压力，必要时可寻求心理医生的帮助。

 （二）定期复查

康复期患者应定期到医院复查，一般出院后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月各复查一次，以后可根据病情每半年或一年复查一次。复查项目包括心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、肝肾功能等，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。患者在复查过程中，应如实向医生反映自己的身体状况、饮食情况、运动情况等，以便医生给予针对性的指导。

 五、健康教育

1. 疾病知识普及：向患者及家属普及急性心肌梗死的病因、症状、治疗方法、预后等知识，提高患者及家属对疾病的认识和重视程度，使其能够积极配合治疗和护理。

2. 危险因素控制：指导患者积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，遵医嘱按时服用降压药、降脂药、降糖药等药物，定期监测血压、血脂、血糖等指标，使其控制在理想范围内。

3. 生活方式干预：教育患者养成良好的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等。避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，保持心理平衡。

急性心肌梗死患者的护理是一个系统、全面、连续的过程，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时也需要患者家属的积极配合。通过入院前的及时识别与急救、入院后的综合护理、康复期的科学指导以及持续的健康教育，能够有效提高急性心肌梗死患者的治疗效果，降低死亡率和致残率，促进患者的康复，提高患者的生活质量。