术后麻醉恢复期的护理观察重点

术后麻醉恢复期的护理观察重点

牛培焱 河南省淮滨县人民医院

手术与麻醉对人体生理功能会产生较大影响，术后麻醉恢复期是患者情况较为复杂且关键的阶段，在此期间，患者可能会出现各种生理功能紊乱以及并发症，需要医护人员密切观察与精心护理，以保障患者顺利度过这一时期，促进术后康复。本文将详细阐述术后麻醉恢复期的护理观察重点，包括呼吸系统、循环系统、神经系统、体温以及其他方面的观察与护理。

 一、呼吸系统的护理观察重点

1. 呼吸频率、节律与深度

    正常成人呼吸频率为 12-20 次/分钟。在术后麻醉恢复期，应持续监测患者呼吸频率，呼吸过快（> 20 次/分钟）可能与疼痛、缺氧、代谢性酸中毒或某些药物副作用有关；呼吸过慢（< 12 次/分钟）则可能是麻醉药物残留抑制呼吸中枢、颅内压增高等原因所致。

    观察呼吸节律是否规整，如出现潮式呼吸、间停呼吸等异常节律，提示可能存在严重的中枢神经系统病变或心肺功能障碍。

    呼吸深度的变化也不容忽视，浅而快的呼吸可能导致通气不足，引起二氧化碳潴留；深大呼吸可能与代谢性酸中毒等情况相关。

2. 呼吸道通畅情况

    检查患者口腔、鼻腔内有无分泌物、呕吐物或异物残留，及时清理，防止阻塞呼吸道。对于全麻术后未清醒或意识不清的患者，可将其头偏向一侧，以利于分泌物引流。

    观察患者有无舌根后坠现象，舌根后坠可导致上呼吸道梗阻，表现为鼾声呼吸且伴有吸气性呼吸困难。可采用托下颌法或放置口咽通气道等方法保持气道通畅。

    注意观察患者有无喉痉挛或支气管痉挛发生。喉痉挛可因喉部肌肉痉挛导致声门紧闭，表现为吸气性呼吸困难、喉鸣音，严重时可导致窒息；支气管痉挛则表现为呼气性呼吸困难、喘息、哮鸣音等，多与气道刺激、过敏反应等因素有关。一旦发生，需立即采取相应措施，如给予面罩吸氧、加深麻醉、应用支气管扩张剂等进行处理。

3. 氧合情况

    持续监测患者血氧饱和度（SpO₂），正常 SpO₂应维持在 95%-100%。若 SpO₂低于 90%，提示存在低氧血症，可能是由于通气不足、肺换气功能障碍、心功能不全等原因引起。

    观察患者口唇、甲床等部位的颜色，发绀是缺氧的典型表现，但当患者存在严重贫血时，发绀可能不明显，需综合其他指标判断。

    根据患者情况合理调整吸氧浓度与方式。对于轻度缺氧患者，可采用鼻导管吸氧；对于中重度缺氧或存在呼吸功能障碍的患者，可能需要面罩吸氧、无创正压通气甚至气管插管机械通气等。

 二、循环系统的护理观察重点

1. 血压监测

    术后应密切监测患者血压变化，包括收缩压、舒张压和脉压差。一般每 5—10分钟测量一次，直至血压平稳。

    血压升高可能与疼痛、躁动、尿潴留、高血压病史、颅内压增高等因素有关。持续高血压可增加心脏后负荷，导致心肌耗氧量增加，易诱发心肌缺血、心力衰竭等并发症。应及时查找原因，对于疼痛引起的血压升高，可给予适当镇痛处理；对于其他原因导致的高血压，需在医生指导下进行降压治疗。

    血压降低常见于血容量不足、麻醉药物作用、心功能不全、心律失常等情况。收缩压低于 90mmHg 或较基础血压下降 20%以上，提示可能存在低血压。低血压可导致组织器官灌注不足，引起头晕、乏力、少尿甚至休克等症状。应快速评估患者情况，检查输液通路是否通畅，加快输液速度补充血容量；若怀疑心功能不全，需及时通知医生进行进一步检查和处理，如应用强心药物等。

2. 心率与心律监测

    持续监测心率与心律，正常心率为 60-100 次/分钟。心率过快（> 100 次/分钟）可能是由于疼痛、发热、贫血、低血容量、心脏疾病、甲状腺功能亢进等原因引起，可增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血、心律失常等。心率过慢（< 60 次/分钟）可能与麻醉药物残留、窦房结功能障碍、房室传导阻滞等因素有关，严重时可导致心输出量减少，引起低血压、休克等。

    观察心律是否规整，有无早搏、房颤、室颤等心律失常发生。心律失常可影响心脏泵血功能，导致血流动力学不稳定。对于频发早搏、严重心律失常等情况，应立即进行心电图检查，并通知医生进行相应处理，如应用抗心律失常药物等。

3. 中心静脉压（CVP）监测（如有条件）

    CVP 可反映患者右心房压力及血容量情况，正常范围为 5-12cmH₂O。对于一些重大手术或心血管功能不稳定的患者，可能会进行 CVP 监测。

    CVP 升高提示可能存在右心功能不全、血容量过多、心包填塞、胸腔内压增高等情况；CVP 降低则可能与血容量不足有关。根据 CVP 变化，结合患者血压、心率等指标，可更准确地评估患者循环状态，指导输液治疗，避免输液过多或过少导致的循环并发症。

4. 末梢循环观察

    观察患者四肢末梢皮肤温度、颜色、湿度及毛细血管充盈时间。皮肤温暖、红润、干燥，毛细血管充盈时间正常（< 2 秒），提示末梢循环良好；若皮肤苍白、湿冷，毛细血管充盈时间延长，可能存在休克或微循环障碍，需及时采取措施改善循环，如保暖、补充血容量、应用血管活性药物等。

 三、神经系统的护理观察重点

1. 意识状态评估

    术后应密切观察患者意识恢复情况，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法进行评估。GCS 包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，总分 15 分，分数越高表示意识状态越好。一般术后患者意识应逐渐恢复，如全麻术后患者在 30 分钟内意识未恢复或清醒后又出现意识障碍加重，应高度警惕，可能与麻醉药物残留、颅内出血、脑梗死、缺氧性脑病等因素有关。

    观察患者有无躁动、谵妄等异常精神状态。躁动可能是由于疼痛、尿管刺激、缺氧、二氧化碳潴留、麻醉药物残留等多种因素引起，可导致患者自行拔除各种导管，造成意外伤害等。应及时查找原因，给予相应处理，如镇痛、吸氧、调整体位等；对于谵妄患者，需加强安全防护，防止其坠床、受伤等，并通知医生进一步评估和处理。

2. 瞳孔变化观察

    检查患者瞳孔大小、形状、对光反射等情况。正常瞳孔直径为 2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。

    瞳孔缩小可能与麻醉药物（如吗啡、哌替啶等）作用；瞳孔散大可能是由于颅内压增高、脑疝形成、阿托品等药物作用、严重缺氧等原因所致。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤等，需立即通知医生进行紧急处理，如头颅 CT 检查等，以明确病因并采取相应治疗措施。

3. 感觉与运动功能评估

    对于涉及神经系统或骨科等手术的患者，术后应评估其感觉与运动功能恢复情况。检查患者肢体的触觉、痛觉、温度觉等是否正常，观察患者肢体活动度、肌力等。如发现患者肢体感觉减退或消失、运动障碍，可能与手术损伤神经、脊髓，或术后局部血肿压迫神经等因素有关，应及时记录并报告医生，以便进一步检查和处理，如进行神经电生理检查、影像学检查等，必要时采取手术减压等治疗措施。

 四、体温的护理观察重点

1. 体温监测

    术后应注意测量患者体温。体温过高（> 38.5℃）或过低（< 36℃）都可能对患者产生不利影响。

2. 体温过高的观察与护理

    术后体温升高常见于感染（如切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等）、输血输液反应、手术创伤热等。

    观察患者有无寒战、发热、出汗等表现，检查切口有无红肿、渗液，肺部有无啰音，泌尿系统有无尿频、尿急、尿痛等症状，以判断发热原因。

    对于体温过高的患者，应采取降温措施，如物理降温（包括温水擦浴、冰袋冷敷等），当体温超过 38.5℃且物理降温效果不佳时，可在医生指导下应用退热药物。同时，应积极查找发热原因，针对病因进行治疗，如应用抗生素控制感染等。

3. 体温过低的观察与护理

    体温过低可能与手术室环境温度低、大量输入低温液体或库存血、麻醉药物抑制体温调节中枢等因素有关。

    观察患者皮肤苍白、冰冷，心率减慢，血压下降等表现。对于体温过低的患者，应采取保暖措施，如提高室温、使用热水袋或加温输液装置等，但需注意防止烫伤。同时，密切监测患者生命体征变化，观察体温回升情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如心律失常等。

 五、其他方面的护理观察重点

1. 伤口与引流情况观察

    观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。若发现切口渗血较多，应及时更换敷料，并按压止血，同时通知医生进一步处理，如检查是否有血管结扎线脱落等情况。

    观察各种引流管（如尿管、胃管、腹腔引流管、胸腔引流管等）是否通畅，引流液的颜色、量、性质等。正常尿液呈淡黄色、清晰透明；胃管引流液一般为胃液，呈无色或淡黄色；腹腔引流液在术后早期可能为血性，逐渐转为淡血性或清亮液体；胸腔引流液根据病情不同可有不同表现。如引流液出现异常变化，如颜色鲜红且量持续增多（提示可能有活动性出血）、浑浊或有异味（提示可能有感染）等，应及时报告医生进行分析和处理。

2. 疼痛评估与护理

    术后疼痛是患者常见的不适症状，应采用合适的疼痛评估工具（如数字评分法、面部表情评分法等）定时评估患者疼痛程度。

    根据疼痛程度给予相应的镇痛措施，包括药物镇痛（如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等）和非药物镇痛（如心理护理、物理治疗等）。合理有效的镇痛不仅可以减轻患者痛苦，还能减少因疼痛引起的一系列并发症，如血压升高、心率加快、呼吸抑制等，有利于患者术后恢复。

3. 恶心、呕吐的观察与护理

    术后恶心、呕吐是常见的麻醉后并发症，可能与麻醉药物刺激、手术牵拉胃肠道、患者个体差异等因素有关。

    观察患者恶心、呕吐的频率、程度及呕吐物的性状。频繁呕吐可导致患者脱水、电解质紊乱、误吸等并发症。对于轻度恶心、呕吐患者，可给予心理安慰、调整体位等处理；对于症状较重者，可在医生指导下应用止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。同时，应保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。

4. 尿潴留的观察与护理

    观察患者术后有无尿意、膀胱充盈情况。尿潴留可因麻醉药物影响膀胱逼尿肌功能、手术创伤刺激、不习惯床上排尿等原因引起。

    对于术后 6-8 小时未排尿且膀胱充盈的患者，可先采取诱导排尿措施，如听流水声、温水冲洗会阴部、按摩膀胱等。若诱导排尿无效，可在严格无菌操作下进行导尿术，解除尿潴留，并注意观察尿液颜色、量等情况，同时做好导尿管的护理，预防泌尿系统感染。

术后麻醉恢复期的护理工作至关重要，医护人员需要全面、细致地观察患者各个方面的情况，及时发现并处理各种潜在的问题和并发症，为患者顺利康复提供有力保障。同时，还应做好患者及家属的健康教育工作，使其了解术后恢复过程中的注意事项，积极配合治疗与护理。