中老年体检中，超声检查为何不可少

中老年体检中，超声检查为何不可少

吴颖慧  新县中医院超声科

一、超声检查的原理与技术基础

超声检查是利用超声波的物理特性，即高频声波在人体组织中传播时产生反射、折射、散射和衰减等现象，通过超声探头接收这些反射信号，并将其转换为电信号，再经计算机处理后形成图像，从而为医生提供人体内部器官和组织的形态、结构、血流等信息。

现代超声技术不断发展，如彩色多普勒超声可以显示血管内的血流方向、速度和性质，有助于判断血管病变；三维超声能够提供更直观的器官立体图像，提高病变的检出率；超声造影则通过注入造影剂增强组织的回声对比，更清晰地显示微小病灶和肿瘤的血供情况，为疾病的诊断提供更丰富的信息。

二、超声检查在中老年体检中的应用

（一）心血管系统

1.心脏超声检查

心脏结构评估：可精确测量心脏各腔室的大小，如左心房、左心室、右心房、右心室的内径，以及室间隔和左室后壁的厚度。中老年人常见的高血压性心脏病，长期高血压可导致左心室肥厚，心脏超声能及时发现这种结构改变。例如，正常左心室舒张末期内径男性约为45-55mm，女性约为35-50mm，当超出此范围且伴有室间隔与左室后壁增厚时，提示心脏结构已受高血压影响。

心肌功能检测：通过测定心肌的收缩和舒张功能指标，如射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）等，评估心脏泵血功能。冠心病患者心肌缺血时，心肌收缩功能会出现区域性减弱，心脏超声可准确识别。一般EF值正常范围在50%-70%，若低于此范围，可能提示心肌收缩功能受损。

瓣膜病变诊断：清晰显示心脏瓣膜的形态、开闭情况，判断是否存在瓣膜狭窄或关闭不全。例如，风湿性心脏病可导致二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜受损，超声检查可明确瓣膜病变的程度，为治疗方案的制定提供依据。二尖瓣狭窄时，超声可见二尖瓣瓣叶增厚、粘连，瓣口面积减小，血流通过瓣口速度加快等特征。

2.颈部血管超声检查

动脉粥样硬化监测：中老年人颈动脉易发生粥样硬化，超声可观察颈动脉内膜中层厚度（IMT），正常IMT一般小于1.0mm，IMT增厚是动脉粥样硬化的早期表现。当IMT大于1.5mm时，提示斑块形成。同时，还能判断斑块的性质（软斑、硬斑或混合斑），软斑富含脂质，易破裂导致血栓形成，引发脑梗死等严重后果，而硬斑相对稳定。研究发现，颈动脉IMT每增加0.1mm，心血管疾病的风险相对增加10%-15%。

血管狭窄评估：测量颈动脉狭窄处的内径减少程度和血流速度变化，根据相关标准判断血管狭窄的程度。一般来说，狭窄程度超过50%时，会影响脑部供血，增加缺血性脑血管疾病的发生风险。当狭窄程度达到70%以上时，患者可能出现头晕、头痛、视力模糊等症状，严重时可导致脑梗死。

3.外周血管超声检查

下肢动脉硬化闭塞症筛查：中老年人下肢动脉硬化闭塞症发病率较高，超声可显示下肢动脉管壁增厚、回声增强、斑块形成以及管腔狭窄或闭塞的部位和范围。患者常表现为下肢间歇性跛行、发凉、麻木等症状，超声检查有助于早期发现病变，及时采取治疗措施，如改善生活方式、药物治疗或血管介入治疗等。若超声发现下肢动脉狭窄程度较轻，可先通过控制血压、血脂、戒烟、适当运动等生活方式干预，并配合药物治疗，如抗血小板聚集药物、他汀类降脂药等，延缓病情进展。

下肢静脉血栓检测：长期卧床、手术后等因素易使中老年人发生下肢静脉血栓。超声检查可观察下肢静脉管腔是否通畅，有无血栓形成，血栓的部位、大小和形态等。对于发现的下肢静脉血栓，可及时进行抗凝、溶栓等治疗，预防血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。下肢深静脉血栓在超声图像上表现为静脉管腔内低回声或中等回声团块，部分或完全阻塞管腔，急性期血栓质地较软，探头加压时管腔不能被压瘪。

（二）消化系统

1.肝脏超声检查

脂肪肝诊断：中老年人由于饮食结构不合理、运动量减少等原因，脂肪肝发病率较高。肝脏超声表现为肝脏实质回声增强，前场回声增强明显，后场回声衰减，肝内血管纹理显示不清等特征。根据这些表现可初步判断脂肪肝的程度，轻度、中度或重度，为调整饮食和生活方式提供指导。轻度脂肪肝肝脏大小形态可正常，前场回声稍增强，后场回声轻度衰减；中度脂肪肝肝脏轻度或中度增大，前场回声增强，后场回声衰减较明显，血管纹理减少；重度脂肪肝肝脏明显增大，前场回声显著增强，后场回声明显衰减，血管纹理难以辨认。

肝硬化监测：对于慢性肝炎患者或长期酗酒者，超声可观察肝脏形态是否失常，体积是否缩小，表面是否凹凸不平，肝实质回声是否增粗、增强且分布不均匀，门静脉是否增宽等肝硬化的典型表现。同时，还可检测脾脏大小，肝硬化常伴有脾肿大，通过定期超声检查可监测肝硬化的进展情况及并发症的发生。肝硬化早期肝脏体积可正常或稍增大，随着病情进展，肝脏体积逐渐缩小，右叶缩小较明显，左叶相对增大，肝表面呈锯齿状改变，肝实质回声增粗、增强，呈结节状改变，门静脉主干内径可增宽至1.3cm以上。

肝癌筛查：肝脏超声是肝癌筛查的重要手段之一。可发现肝脏内的占位性病变，小肝癌多表现为低回声结节，边界较清晰，随着肿瘤增大，可出现多种回声类型。虽然超声对肝癌的确诊需要结合其他检查，如甲胎蛋白（AFP）检测、增强CT或磁共振成像（MRI）等，但它能够早期发现可疑病灶，为进一步检查和治疗争取时间。对于有慢性肝病基础的中老年人，如乙肝、丙肝患者，定期肝脏超声检查尤为重要，可每3-6个月进行一次。

2.胆囊与胆道超声检查

胆囊结石与胆囊炎诊断：胆囊结石在超声图像上表现为胆囊内强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。胆囊炎时，胆囊壁增厚、毛糙，严重时可出现双边征，胆囊周围可有渗出性改变。中老年女性胆囊结石发病率较高，超声检查可及时发现结石和炎症，对于有症状的患者可考虑手术治疗，无症状者可定期复查观察。胆囊结石直径小于2cm，无明显症状，胆囊功能良好时，可先观察，定期复查超声；若结石直径大于2cm，或合并胆囊炎频繁发作、胆囊壁明显增厚、胆囊息肉等情况，建议手术治疗。

胆道梗阻诊断：超声可观察肝内外胆管是否扩张，扩张的胆管呈无回声管状结构，内径增宽。胆管内结石表现为强回声光团，后方伴声影，胆管癌则多表现为胆管壁增厚、狭窄或肿块形成，超声检查有助于明确胆道梗阻的原因，为制定治疗方案提供依据。当肝内外胆管扩张，而胆囊不扩张时，提示梗阻部位在胆管下段；若肝内外胆管及胆囊均扩张，梗阻部位可能在胆管上段或肝门部。

3.胰腺超声检查

胰腺炎诊断：急性胰腺炎时，胰腺超声显示胰腺体积增大，形态饱满，实质回声减低，周围可有渗出性暗区。慢性胰腺炎则表现为胰腺实质回声不均匀，胰管扩张，胰管内可出现结石或钙化灶。中老年人因胆道疾病、酗酒等因素易患胰腺炎，超声检查可辅助诊断并监测病情变化。在急性胰腺炎发作时，超声检查可动态观察胰腺的变化，评估病情的严重程度，同时可发现是否合并胰腺假性囊肿等并发症。

胰腺癌筛查：胰腺癌早期症状不明显，超声检查可发现胰腺内的占位性病变，肿瘤多呈低回声，边界不清，形态不规则。对于可疑胰腺癌患者，需进一步行增强超声、CT或MRI等检查，并可在超声引导下进行胰腺穿刺活检，以明确诊断。胰腺癌预后较差，早期发现对于提高患者生存率至关重要，中老年人如有上腹部不适、疼痛、黄疸、消瘦等症状，应及时进行胰腺超声检查。

4.脾脏超声检查

脾脏大小与形态观察：中老年人在某些全身性疾病，如血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）、感染性疾病（传染性单核细胞增多症、疟疾等）时，脾脏会出现肿大。超声可准确测量脾脏的大小，观察其形态是否正常，包膜是否光滑，实质回声是否均匀等，为临床诊断提供线索。正常脾脏长径不超过12cm，厚径不超过4cm，若脾脏超过此范围，提示脾脏肿大，需进一步查找原因。

脾脏病变监测：对于脾脏的占位性病变，如脾血管瘤、脾囊肿等，超声可清晰显示其大小、位置、形态及内部回声特征，有助于判断病变的性质，对于良性病变可定期随访观察，对于怀疑恶性的病变则需进一步检查确诊。脾血管瘤在超声上多表现为边界清晰的高回声结节，内部回声均匀；脾囊肿则为无回声区，壁薄光滑。

（三）泌尿系统

1.肾脏超声检查

肾脏结构与形态评估：可观察肾脏的大小、形态是否正常，包膜是否光滑，肾实质回声是否均匀。中老年人常见的肾囊肿在超声图像上表现为肾脏内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁薄。多囊肾则可见双侧肾脏布满大小不等的囊肿，囊肿之间肾实质回声增强。正常成人肾脏长径约10-12cm，宽径约5-6cm，厚径约3-4cm，若肾脏体积明显缩小或增大，均提示可能存在病变。

肾结石与肾积水诊断：肾结石在超声下表现为强回声光团，后方伴声影，根据结石的大小、位置可初步判断其对肾脏功能的影响。肾积水时，超声显示肾窦分离，肾盂、肾盏扩张，可明确积水的程度和原因，如输尿管结石、输尿管狭窄等导致的梗阻性肾积水。结石直径小于0.6cm时，有自行排出的可能，可先通过多饮水、多运动等方法促进结石排出，并定期复查超声观察结石位置变化；若结石直径大于0.6cm，或伴有肾积水、疼痛等症状，可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石或手术治疗等。

肾脏肿瘤筛查：肾脏超声可发现肾脏内的占位性病变，对于较小的肾肿瘤，超声可观察其形态、边界、内部回声等特征，初步判断肿瘤的性质。对于可疑恶性肿瘤，需进一步结合增强CT、MRI等检查，并可在超声引导下进行肾穿刺活检确诊。肾细胞癌在超声上多表现为低回声或等回声肿块，边界不清，内部回声不均匀，可有液化坏死区，彩色多普勒超声可显示肿瘤内丰富的血流信号。

2.输尿管与膀胱超声检查

输尿管病变检测：可观察输尿管是否扩张，有无结石、肿瘤等病变。输尿管结石在超声下表现为输尿管内强回声光团，后方伴声影，常伴有近端输尿管扩张和肾积水。输尿管肿瘤则表现为输尿管内的占位性病变，回声可多样，需与结石等其他病变鉴别。输尿管结石引起的梗阻若不及时解除，可导致肾功能损害，因此一旦发现输尿管结石，应根据结石大小、位置等情况及时采取相应治疗措施。

膀胱疾病诊断：膀胱超声可检查膀胱的容量、形态、壁的厚度以及膀胱内有无结石、肿瘤、憩室等病变。膀胱结石在超声图像上表现为膀胱内强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。膀胱肿瘤多表现为膀胱壁上的实性占位性病变，回声可高可低，形态不规则，基底宽窄不一，彩色多普勒超声可显示肿瘤内的血流信号。中老年人无痛性肉眼血尿应高度警惕膀胱肿瘤，膀胱超声检查有助于早期发现病变。膀胱憩室在超声下表现为膀胱壁局限性向外膨出，呈无回声区，与膀胱相通。

（四）内分泌系统

1.甲状腺超声检查

甲状腺结节筛查：甲状腺结节在中老年人中较为常见，超声可清晰显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态、边界、内部回声、有无钙化等特征，有助于判断结节的良恶性。良性结节多表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀，可伴有囊性变或粗大钙化；恶性结节则多表现为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，常伴有微小钙化，纵横比大于1等。据统计，甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加，中老年人甲状腺结节的患病率可达50%以上，但其中大部分为良性结节。

甲状腺功能评估：虽然超声不能直接检测甲状腺功能，但可通过观察甲状腺的大小、回声、血流等情况间接反映甲状腺功能状态。例如，甲状腺功能亢进时，甲状腺体积可增大，血流信号丰富，呈“火海征”；甲状腺功能减退时，甲状腺体积可缩小，回声减低，血流信号减少。对于甲状腺功能异常的患者，超声检查可辅助评估甲状腺的形态学改变，为诊断和治疗提供参考。

2.乳腺超声检查（女性）

乳腺疾病筛查：中老年女性是乳腺癌的高发人群，乳腺超声是乳腺癌筛查的重要方法之一。可发现乳腺内的肿块、结节、囊肿等病变，观察其大小、形态、边界、内部回声、后方回声、有无钙化及血流信号等特征，对乳腺疾病进行初步诊断和鉴别诊断。乳腺纤维腺瘤多表现为圆形或椭圆形肿块，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方回声增强；乳腺癌则多表现为形态不规则肿块，边界不清，呈蟹足样改变，内部回声不均匀，后方回声衰减，常伴有微小钙化和丰富的血流信号。建议中老年女性每年进行一次乳腺超声检查，对于有乳腺癌家族史等高危人群，可适当增加检查频率。

乳腺增生监测：乳腺增生是中老年女性常见的乳腺疾病，超声表现为乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可伴有囊性扩张。定期乳腺超声检查可监测乳腺增生的变化情况，及时发现可能存在的恶变倾向。一般来说，单纯的乳腺增生恶变风险较低，但如果乳腺增生结节短期内迅速增大、形态改变或出现其他可疑恶性征象，需进一步检查确诊。

（五）其他系统

1.眼部超声检查

白内障诊断：超声可观察晶状体的形态、结构和回声变化，对于早期白内障的诊断有一定帮助。正常晶状体呈无回声，当发生白内障时，晶状体回声增强，可出现不同程度的混浊，超声可评估混浊的范围和程度。中老年人随着年龄增长，白内障发病率逐渐升高，眼部超声检查有助于早期发现病变，及时采取治疗措施，如手术治疗可改善视力。

视网膜病变监测：对于糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离等眼部疾病，超声可显示视网膜的形态、厚度、与眼球壁的关系等，辅助诊断和病情监测。糖尿病患者长期血糖控制不佳易并发糖尿病性视网膜病变，超声可发现视网膜的水肿、渗出、新生血管形成等病变，为及时调整治疗方案提供依据。视网膜脱离在超声图像上表现为视网膜与眼球壁之间出现无回声区，超声检查可确定脱离的范围和程度，指导手术治疗。

2.男性前列腺超声检查

前列腺增生诊断：中老年男性前列腺增生较为常见，超声可测量前列腺的大小，观察其形态、包膜、内部回声等情况。前列腺增生时，前列腺体积增大，形态饱满，包膜完整，内部回声不均匀，可伴有结石形成。超声检查可评估前列腺增生的程度，判断是否对尿道产生压迫，引起排尿困难等症状。一般前列腺体积超过20ml时，可考虑存在前列腺增生，若伴有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状，需进一步评估病情并采取相应治疗措施，如药物治疗或手术治疗。

前列腺癌筛查：前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤之一，超声检查可发现前列腺内的低回声结节或肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀等可疑病变。对于可疑前列腺癌患者，需进一步结合前列腺特异性抗原（PSA）检测、磁共振成像（MRI）等检查，并可在超声引导下进行前列腺穿刺活检确诊。早期前列腺癌可通过手术、放疗等治疗方法取得较好的疗效，因此定期前列腺超声检查对于中老年男性尤为重要，建议50岁以上男性每年进行一次前列腺超声检查，有前列腺癌家族史者可提前至45岁开始检查。

三、超声检查的优势

1.无创性：超声检查不需要对人体进行穿刺或注入造影剂等有创操作，仅通过超声探头在体表进行探测，避免了因有创检查带来的感染、出血等风险，对中老年人尤其是身体较为虚弱或患有多种基础疾病的人群更为安全。

2.便捷性：超声检查设备相对小巧便携，可在医院的各个科室甚至床边进行检查，无需患者长时间等待或前往特定的检查场所。检查过程简单快捷，一般一个部位的检查只需数分钟至十几分钟即可完成，大大提高了检查效率，方便中老年人在体检中进行多项检查。

3.经济性：相比其他一些影像学检查方法，如CT、磁共振成像（MRI）等，超声检查费用相对较低，且可多次重复检查，不会给患者带来较大的经济负担。对于中老年人定期体检以及疾病的随访观察，超声检查具有较高的性价比。

4.实时动态性：超声检查能够实时显示人体器官和组织的动态图像，可观察器官的运动功能，如心脏的收缩与舒张、血管内的血流情况等，为医生提供更丰富的诊断信息。在某些疾病的诊断和治疗过程中，如超声引导下的穿刺活检、介入治疗等，可实时监测操作过程，提高操作的准确性和安全性。