介入科手术术后护理的关键要点

介入科手术术后护理的关键要点

张大雁 镇平县人民医院

介入科手术作为一种微创治疗手段，在现代医学领域中发挥着越来越重要的作用。它通过在影像设备的引导下，利用导管、导丝等器械对疾病进行诊断和治疗，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。然而，术后护理对于患者的康复同样至关重要，恰当的护理措施能够有效预防并发症的发生，促进患者身体机能的恢复，提高手术治疗的整体效果。本文将详细介绍介入科手术术后护理的关键要点，旨在为患者及其家属提供全面、科学的护理指导，同时也为护理人员的临床工作提供参考依据。

 一、生命体征监测

术后对患者生命体征的严密监测是及时发现并处理潜在问题的首要环节。一般而言，术后患者会被送至专门的监护病房或普通病房进行持续的心电监护，重点监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等指标。在术后的最初几个小时内，生命体征可能会出现较为明显的波动，因此需要每隔 30 分钟进行一次测量并记录。例如，对于接受心血管介入手术的患者，由于手术可能对心脏血管造成一定的刺激，术后易出现心律失常、血压波动等情况。若发现心率过快或过慢、血压过高或过低，应立即通知医生，并配合医生进行进一步的检查和处理，如进行心电图检查以明确心律失常的类型，根据血压情况调整降压或升压药物的剂量等。同时，对于呼吸功能的监测也不容忽视，观察患者的呼吸频率、节律及深度，确保呼吸道通畅。若患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应考虑是否存在肺部并发症，如肺栓塞、气胸等，并及时采取相应的措施，如给予吸氧、进行胸部 X 线或 CT 检查等。

 二、穿刺部位护理

介入科手术通常会通过动脉或静脉穿刺置入导管，因此穿刺部位的护理是预防术后出血、血肿及感染等并发症的关键。术后，患者的穿刺肢体需要保持伸直制动一段时间，具体时间根据手术类型和医生的建议而定，一般为 4-6 小时甚至更长。在此期间，可以使用沙袋对穿刺部位进行压迫止血，压迫的力度要适中，既能有效止血，又要避免过度压迫导致局部组织缺血坏死。例如，在股动脉穿刺术后，通常会在穿刺点上方放置沙袋压迫 4-6 小时，同时密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成。若发现纱布有渗血，应及时更换，并评估出血量，若出血量较大，应立即压迫止血，并通知医生进行处理。在制动解除后，可在床上翻身，但穿刺肢体仍要避免过度弯曲和用力。观察穿刺部位周围皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况，以判断有无血管栓塞或血栓形成。若发现皮肤温度降低、颜色苍白或青紫，足背动脉搏动减弱或消失，应高度怀疑血管并发症的发生，及时进行血管超声等检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如溶栓、取栓等。此外，还要注意保持穿刺部位的清洁干燥，术后 24 小时内避免沾水，按照无菌原则定期更换敷料，预防感染的发生。若发现穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，应及时进行伤口分泌物培养，并根据培养结果选用敏感的抗生素进行治疗。

 三、并发症观察与护理

介入科手术虽然具有微创性，但仍可能引发多种并发症，术后密切观察并及时处理并发症对于患者的预后至关重要。除了上述提到的穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症外，还可能出现造影剂相关并发症、栓塞后综合征等。造影剂相关并发症主要包括过敏反应和肾功能损害。过敏反应可轻可重，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹、恶心、呕吐等，重者可出现呼吸困难、过敏性休克等危及生命的症状。因此，术后应密切观察患者有无过敏反应的表现，尤其是在术后 30 分钟内，这是过敏反应的高发时段。若发现患者出现轻微过敏反应，可给予抗组胺药物如苯海拉明等进行治疗，并密切观察病情变化；若出现严重过敏反应，应立即进行抢救，如保持呼吸道通畅、吸氧、注射肾上腺素、静脉补液等。对于肾功能损害，由于造影剂需要通过肾脏排泄，可能会对肾功能造成一定的负担，尤其是对于术前肾功能已有异常的患者。术后应鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄，同时密切监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。若发现肾功能指标异常升高，应及时请肾内科会诊，采取相应的保肾治疗措施，如碱化尿液、使用利尿剂等。栓塞后综合征是栓塞治疗后常见的并发症，主要表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等。发热一般为低热或中度发热，可持续 3-7 天，主要是由于肿瘤组织坏死吸收或局部炎症反应所致。对于低热患者，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等；若体温超过 38.5℃，可给予解热镇痛药物如布洛芬等进行治疗。疼痛的程度因人而异，可根据疼痛评分给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药等。同时，要注意对患者恶心、呕吐症状的护理，保持患者呼吸道通畅，防止误吸，必要时给予止吐药物如甲氧氯普胺等进行治疗。

 四、饮食与营养支持

术后合理的饮食安排对于患者身体的恢复具有重要意义。一般情况下，术后患者在胃肠功能恢复、肛门排气后可开始进食。饮食应遵循从流食、半流食逐渐过渡到软食、普食的原则，且要注意营养均衡、易消化。对于大多数介入科手术患者，术后初期可给予米汤、藕粉、果汁等流食，这些食物富含碳水化合物，易于消化吸收，能够为患者提供一定的能量支持。随着胃肠功能的进一步恢复，可逐渐添加鸡蛋羹、面条、粥等半流食，适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，以促进伤口愈合和身体组织的修复。同时，要保证摄入足够的蔬菜和水果，以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于预防便秘等并发症的发生。例如，香蕉、苹果等水果富含钾元素，对于维持心脏正常功能和水电解质平衡具有重要作用；菠菜、芹菜等蔬菜富含膳食纤维，可促进肠道蠕动，预防便秘。对于一些特殊类型的介入手术患者，如肝脏介入手术患者，术后可能会出现肝功能损害，饮食上应适当限制蛋白质的摄入，避免加重肝脏负担，同时可增加富含维生素 B 族、维生素 C 的食物摄入，以促进肝细胞的修复和再生。此外，对于术后食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的摄入量，并根据患者的口味喜好合理调整饮食结构，必要时可请营养师进行会诊，制定个性化的营养支持方案。

 五、心理护理与康复指导

介入科手术患者在术后往往会面临身体不适、对手术效果的担忧以及对未来生活的不确定等心理压力，因此心理护理在术后护理中不可或缺。护理人员应主动与患者及其家属进行沟通交流，了解他们的心理状态和需求，给予耐心的安慰和鼓励。向患者详细解释手术的过程和效果，告知患者术后可能出现的不适症状及应对方法，使患者对自身的病情有更清晰的认识，减轻其焦虑和恐惧情绪。例如，对于一位刚刚接受冠状动脉介入治疗的患者，由于担心术后心脏再次出现问题，可能会表现出极度的焦虑和不安。护理人员可以向他介绍冠状动脉介入治疗的成功率以及术后严格遵医嘱进行药物治疗和生活方式改变对于预防心脏疾病复发的重要性，同时分享一些成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。在患者身体状况允许的情况下，鼓励患者尽早进行康复活动，这对于促进身体机能恢复、预防并发症具有积极作用。康复指导应根据患者的手术类型、身体状况和个体差异制定个性化的方案。一般术后早期可在床上进行简单的肢体活动，如翻身、握拳、屈伸膝关节等，随着身体恢复逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。在康复活动过程中，护理人员要密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、胸闷等不适症状，若出现不适，应立即停止活动，并让患者卧床休息，必要时进行相应的检查和处理。同时，向患者强调康复活动要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，告知患者在康复期间应遵循的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规律作息等，以促进身体的全面康复。

介入科手术术后护理是一个系统而全面的过程，涵盖了生命体征监测、穿刺部位护理、并发症观察与护理、饮食与营养支持以及心理护理与康复指导等多个关键要点。护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以高度的责任心和敬业精神，密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，为患者提供优质、全面的护理服务。同时，患者及其家属也应积极配合护理人员的工作，了解术后护理的相关知识，共同促进患者身体的康复，提高患者的生活质量。只有通过医护患三方的共同努力，才能确保介入科手术患者术后顺利康复，达到最佳的治疗效果。