麻醉中的监测：如何保障手术安全

麻醉中的监测：如何保障手术安全

易兰  息县人民医院

在现代医学的舞台上，手术治疗如同一场高难度的 “生命之舞”，主刀医生凭借精湛技艺操刀，护士们默契配合传递器械，而麻醉医生则宛如隐于幕后的 “安全卫士”，通过一系列精密的监测手段，时刻守护着患者的生命轨迹，确保手术平稳推进。麻醉中的监测，无疑是这台 “生命之舞” 中最关键的安全保障环节，它犹如一张无形却坚韧的大网，网罗着手术过程中的每一个细微变化，为患者的生命健康保驾护航。

生命体征监测：跳动的数据背后是生命的脉搏

手术室内，患者一旦进入麻醉状态，各类生命体征监测设备便迅速开启，全方位捕捉身体发出的每一个信号。首先映入眼帘的是心电监护仪，那不断闪烁的线条和跳动的数字，宛如患者生命的心电图谱。心率，这一最直观反映心脏跳动频率的指标，正常范围在每分钟 60 - 100 次，它的每一次波动都可能蕴含深意。在麻醉诱导阶段，药物作用可能使心率短暂加快或减慢，麻醉医生需敏锐洞察，因为心率过快，如超过 150 次 / 分钟，可能提示心脏负担加重，有诱发心律失常的风险；而心率过慢，低于 40 次 / 分钟，又可能导致心脏泵血不足，引发脑部等重要器官供血障碍。

与之紧密相连的是血压监测，分为无创血压（NIBP）和有创血压（IBP）监测。无创血压通过袖带定时充气测量，操作简便，能提供阶段性血压数值；有创血压则是将导管直接置入动脉内，持续精准测量每一次血压波动，犹如在血管内 “安插眼线”，主要用于重大、复杂手术。正常血压值收缩压在 90 - 139mmHg，舒张压在 60 - 89mmHg 之间。术中血压升高，可能是手术刺激、麻醉深度不足或患者本身潜在高血压等因素所致，长时间高血压会增加心脏后负荷，损伤心脑血管；反之，血压骤降，常见于大出血、麻醉过深，若不及时纠正，重要脏器将因缺血缺氧而功能受损，肾脏可能出现急性肾衰竭，大脑则可能引发脑梗死等严重后果。

血氧饱和度（SpO₂）监测同样不可或缺，通过夹在患者手指或耳垂上的传感器，利用红外线技术探测血红蛋白与氧结合的程度，正常应维持在 95% - 100%。哪怕只是轻微下降至 90% 以下，都意味着身体可能存在缺氧情况，这在全麻插管过程中需格外警惕，一旦插管不畅、误入食管或呼吸道分泌物堵塞，血氧饱和度会迅速下滑，若几分钟内得不到改善，将对大脑、心脏等器官造成不可逆损伤，因为这些器官对氧的需求极高，须臾不可缺失。

呼吸监测：保障气体交换的顺畅通道

呼吸，是生命维持的基石，在麻醉状态下，呼吸功能的监测至关重要。呼吸频率和潮气量是两个关键指标，正常成人呼吸频率每分钟 12 - 20 次，潮气量约 500ml 左右。全身麻醉时，麻醉药物会不同程度抑制呼吸中枢，导致呼吸变浅、变慢，甚至呼吸暂停。此时，麻醉机就承担起辅助或控制呼吸的重任，通过设定合适的呼吸参数，向患者气道输送氧气、排出二氧化碳。

呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测宛如给呼吸功能装上了 “透视眼”，它能实时反映肺泡内二氧化碳分压，间接知晓患者通气状态。正常 EtCO₂值在 35 - 45mmHg，数值升高，可能提示通气不足，如麻醉机参数设置不当、患者气道梗阻；数值降低，则可能是过度通气，虽能快速排出二氧化碳，但长时间可致体内酸碱失衡，引发呼吸性碱中毒，使患者出现头晕、心慌、手脚麻木等不适，影响手术进程及术后恢复。

气道压力监测也是保障呼吸安全的关键防线，过高的气道压力预示着可能存在气道痉挛、导管弯折堵塞或肺部顺应性降低等问题，如同呼吸道的 “交通堵塞”，阻碍气体顺畅进出，麻醉医生必须迅速排查原因，清理气道、调整导管位置或给予解痉药物，恢复气道通畅，确保氧气能及时送达肺部完成气体交换，维系生命的 “氧供链” 不断裂。

麻醉深度监测：精准拿捏的 “麻醉艺术”

麻醉深度，恰似一道神秘的阈值，过深可能导致患者术后苏醒延迟、呼吸循环抑制；过浅则会让患者术中知晓、承受剧痛，甚至引发应激反应，干扰手术操作。以往，麻醉医生凭借经验，通过观察患者的眼睑反射、肌肉松弛程度、血压心率变化等来间接判断麻醉深度，犹如 “雾里看花”，主观性较强。

如今，随着科技进步，脑电双频指数（BIS）监测等先进技术应运而生。BIS 通过采集分析脑电图信号，将麻醉深度量化为 0 - 100 的数值，一般认为 40 - 60 区间为适宜的全身麻醉深度。数值高于 60，患者有术中苏醒风险；低于 40，则提示麻醉过深，大脑抑制过度。在长时间的精细脑部手术中，BIS 监测能为麻醉医生提供精准导航，实时调整麻醉药物输注速度与剂量，让患者在无意识、无痛觉的理想状态下接受手术，又能确保术后快速平稳苏醒，减少麻醉并发症发生率，提升手术整体安全性。

体温监测：守护恒定的生命热源

人体宛如一台精妙的恒温器，核心体温通常维持在 36.5℃ - 37.5℃。然而，手术环境特殊，大面积皮肤暴露、低温液体输注、麻醉药物抑制体温调节中枢等因素，极易使患者体温失衡。术中低体温（核心体温低于 36℃）发生率颇高，看似体温小幅下降，实则危害重重。一方面，低温会使患者凝血功能异常，血液黏稠度增加，导致术中出血增多，影响手术视野与操作进程；另一方面，术后苏醒延迟、伤口感染风险上升，因为低体温削弱了机体免疫力，为细菌滋生提供温床。

通过在患者体表、食管、膀胱等部位放置温度探头，麻醉医生可实时监控体温变化，一旦发现体温走低，便启动多种保暖措施，如调高手术室室温、使用温热毛毯覆盖、对输注液体加温等，宛如为患者披上一层 “温暖铠甲”，抵御低温侵袭，维持体温稳定，助力手术顺利与术后康复 “双丰收”。

多参数整合监测：绘制立体的生命蓝图

在实际手术中，单一参数的监测只是 “管中窥豹”，麻醉医生需要将各类监测数据整合分析，构建出患者实时的身体状态全景图。比如，当心率、血压同时下降，结合麻醉深度监测数值偏高，可能提示麻醉过深，需适当减浅麻醉；若 EtCO₂升高伴气道压力增大，要综合排查气道梗阻与通气模式问题；血氧饱和度下降时，同步观察呼吸频率、潮气量及气道压力，迅速定位是呼吸抑制、肺部病变还是气道故障。

这种全方位、动态的多参数整合监测，要求麻醉医生具备敏锐的洞察力、扎实的专业知识与丰富的临床经验，他们在手术台前眼观六路、耳听八方，依据瞬息万变的数据调整麻醉策略，如同经验老到的船长在波涛汹涌的大海中，凭借航海图与仪表盘指引，稳稳驾驭手术这艘 “生命之船”，驶向安全的彼岸。

麻醉中的监测，绝非简单的数据观测，而是一场与时间赛跑、同病魔较量的精细较量。每一个监测指标背后，都凝聚着无数科研人员的智慧与麻醉医生的心血，它们相互交织，共同编织起守护手术患者生命安全的坚固防线。随着技术不断革新，这张防线将愈发缜密，持续为医学进步、患者健康注入磅礴力量，让手术的希望之光在精准监测的保驾护航下，永远明亮闪耀。