临床药学助力：如何读懂药品不良反应

临床药学助力：如何读懂药品不良反应

秦牧原  固始县人民医院药剂科

在医疗保健日益普及的今天，药品如同守护健康的卫士，随时准备为我们击退病魔。然而，每一种药品都像是一把双刃剑，在发挥治疗功效的同时，也可能带来药品不良反应（ADR）。这些不良反应有时轻微，如短暂的皮疹或轻微的肠胃不适，稍作处理便可缓解；但有时严重可能威胁生命，如过敏性休克或肝肾功能衰竭。了解如何读懂药品不良反应，在用药过程中至关重要，而临床药学正是我们解读这些信息的得力助手。

一、揭开药品不良反应的神秘面纱

药品不良反应，指的是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。它涵盖的范围极广，从身体各个系统的轻微症状到严重的器质性病变都有可能涉及。首先，常见的皮肤及附件反应，像皮疹、瘙痒、红斑等，许多药物都可能引发这类症状。例如，使用青霉素类抗生素时，部分患者就容易出现皮疹，这是因为青霉素的化学结构可能被机体免疫系统识别为外来的“异物”，从而激发免疫反应，表现在皮肤上就是各类疹子。

胃肠道反应也是极为普遍的，恶心、呕吐、腹泻、腹痛等常常困扰着用药患者。以非甾体抗炎药为例，它们常用于缓解疼痛和炎症，但这类药物会抑制胃黏膜的保护机制，使得胃酸更容易侵蚀胃黏膜，进而引发恶心、呕吐，甚至胃溃疡、胃出血等严重情况。

更为隐匿的是对肝肾功能的影响。一些药物在体内代谢过程中，会加重肝脏的负担，长期或大量使用可能导致肝功能指标异常，如转氨酶升高。同样，肾脏作为药物排泄的重要器官，某些药物及其代谢产物可能在肾脏蓄积，影响肾脏的滤过、重吸收等功能，严重时引发肾功能衰竭。比如，部分含马兜铃酸的中药材，就曾因导致严重的肾损害问题而备受关注。

神经系统方面，头晕、嗜睡、失眠、抽搐等也可能是药品不良反应的表现。镇静催眠药使用不当可能导致次日嗜睡，影响日常活动；而某些抗精神病药物在调整剂量初期，可能诱发抽搐发作，这与药物对神经递质平衡的干扰密切相关。

二、读懂药品说明书中的不良反应信息

药品说明书是了解药品不良反应的重要窗口，然而，面对密密麻麻的文字，很多人望而却步。首先，要关注不良反应的发生率描述，通常会以“常见”“少见”“罕见”等词汇标注。“常见”意味着在一定人群用药中，该不良反应出现的频率相对较高，一般每100名使用者中可能有1-10人发生；“少见”则发生率较低，大概每1000名使用者中有1-10人出现；“罕见”更是极低概率，每10000名使用者中仅有寥寥数人遭遇。了解这些发生率术语，能让我们初步判断用药风险的大小。

其次，不良反应的严重程度分级至关重要。说明书中一般会区分轻度、中度和重度不良反应。轻度的可能仅引起短暂的不适，不影响日常生活，如轻微的口干，通过多喝水便可缓解；中度不良反应则需要一些干预措施，如使用止泻药应对药物引起的腹泻，以防止脱水等情况发生；重度不良反应往往危及生命，像严重的过敏反应导致呼吸困难、血压骤降，必须立即就医急救。

此外，关注不良反应的发生时间也很关键。有些不良反应在用药后即刻出现，如注射某些药物时的局部疼痛、红肿；有的则可能潜伏数小时、数天甚至数月、数年才显现。例如，长期使用糖皮质激素，可能在数月后逐渐出现骨质疏松的症状，这就要求患者在长期用药过程中，持续关注自身骨骼健康，定期进行骨密度检查。

三、识别易发生不良反应的人群因素

并非所有人对药品不良反应的敏感度都相同，某些人群更容易“中招”。老年人由于身体机能衰退，肝肾功能减弱，药物在体内的代谢和排泄变慢，使得药物及其代谢产物在体内停留时间延长，不良反应发生风险显著增加。例如，同样剂量的降压药，老年人可能更容易出现低血压、头晕等不良反应，因为他们的身体对血压调节能力变差。

儿童处于生长发育阶段，身体各系统尚未成熟，对药物的耐受性与成人不同。尤其是婴幼儿，肝脏的药物代谢酶系统不完善，肾脏排泄功能较弱，一些在成人中相对安全的药物，在儿童身上可能引发严重不良反应。比如，氨基糖苷类抗生素，容易在儿童体内蓄积，损害听力，导致不可逆的耳聋。

孕妇用药更是需要慎之又慎，因为药物不仅影响母体，还可能通过胎盘影响胎儿发育。在孕早期，胎儿器官形成的关键时期，某些药物可能导致胎儿畸形，如抗癫痫药物丙戊酸钠，若孕期使用不当，会增加胎儿神经管缺陷等畸形的风险。哺乳期妇女用药后，药物可能通过乳汁传递给婴儿，所以也需要权衡利弊，选择对婴儿安全的药物。

患有多种慢性疾病、长期服用多种药物的患者，由于药物之间的相互作用复杂，不良反应发生率也较高。例如，一位同时患有高血压、冠心病和糖尿病的患者，服用多种降压药、降糖药及抗血小板药物，这些药物在体内可能相互影响吸收、代谢或排泄过程，增加不良反应的发生几率，如药物性肝损伤或低血糖风险上升。

四、临床药师如何助力读懂不良反应

临床药师以其专业的药学知识和技能，在帮助患者读懂药品不良反应方面发挥着关键作用。在医院里，当医生开具处方后，临床药师会对处方进行审核，评估药物选择是否合理，尤其关注那些容易引发不良反应的药物组合。比如，发现医生同时开具了两种具有相似肝毒性的药物，药师会及时与医生沟通，建议调整用药方案，避免双重肝损伤风险。

对于患者的用药咨询，临床药师更是有问必答。他们用通俗易懂的语言解释药品不良反应的原理、表现及应对措施。如果患者对某种药物的说明书存在疑惑，药师会详细解读，帮助患者抓住重点信息。例如，患者拿到一种治疗关节炎的新药，看到说明书上长长的不良反应列表后忧心忡忡，药师便会告知患者其中常见且需要重点关注的不良反应，以及如何在用药过程中自我监测，让患者消除恐惧，正确用药。

临床药师还会对患者进行用药教育，特别是针对长期用药或使用高风险药物的患者。他们会制定个性化的用药计划，告知患者定期复查的项目，以便及时发现潜在的不良反应。比如，对于长期服用他汀类降脂药的患者，药师会提醒患者定期检查肝功能、肌酸激酶等指标，因为他汀类药物可能引发肝损伤和横纹肌溶解症，通过监测这些指标能早期发现异常，及时调整治疗方案。

五、应对药品不良反应的策略

一旦发生药品不良反应，正确的应对策略能将危害降到最低。首先，如果出现轻微的不良反应，如轻微皮疹、轻度恶心等，不要惊慌。可以先暂停用药，观察症状是否缓解，并及时联系医生或药师，告知他们用药情况及出现的症状，按照专业建议决定是否继续用药、调整剂量或更换药物。

对于中度不良反应，如较为严重的腹泻、影响行动的头晕等，除了立即停药外，要采取相应的对症治疗措施。可以按照药师的指导服用止泻药、止晕药等，同时尽快就医，以便医生进一步评估病情，调整治疗方案。

而当遭遇重度不良反应，如呼吸困难、过敏性休克、严重的心律失常等，必须争分夺秒。立即拨打急救电话，在等待救援过程中，若患者意识清醒，可让其就地平卧，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅；若患者已失去意识，要立即进行心肺复苏，为生命争取每一秒钟，直到专业急救人员到达。

读懂药品不良反应是保障用药安全的必备技能，它需要我们认真研读药品说明书、了解自身身体状况，更离不开临床药学专业人员的指导与帮助。只有知己知彼，才能在药物治疗的道路上，让药品充分发挥治病救人的功效，同时巧妙避开不良反应的“暗礁”，驶向健康的彼岸。