呼吸重症与睡眠呼吸暂停：隐藏的危险关联

呼吸重症与睡眠呼吸暂停：隐藏的危险关联

安方 平顶山市第二人民医院 呼吸重症监护室

在呼吸健康领域，呼吸重症和睡眠呼吸暂停这两个问题常常受到人们的关注。然而，很多人可能并不清楚，它们之间存在着紧密且隐藏的危险关联。了解这种关联，对于预防和治疗相关疾病、保障人们的健康具有重要意义。

一、认识呼吸重症与睡眠呼吸暂停

（一）呼吸重症

呼吸重症涵盖了多种严重威胁生命的呼吸系统疾病，像前面提到的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），它常因严重感染、创伤、休克等引发，肺部弥漫性损伤，患者呼吸困难、血氧急剧下降，病情发展迅猛且危险。慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期也属于呼吸重症范畴，患者原本就有慢性气道阻塞，在感染、空气污染等诱因下，病情恶化，呼吸困难加剧，对生活和健康影响极大。还有重症肺炎，细菌、病毒等病原体大肆侵袭肺部，引发大面积炎症，可能导致呼吸衰竭等严重后果。这些呼吸重症疾病往往需要紧急医疗干预，对患者的生命安全构成严重威胁。

（二）睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是一种睡眠过程中出现的呼吸异常现象。最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），患者在睡眠时上气道反复塌陷、阻塞，导致呼吸中断和通气不足。通常表现为打鼾，而且鼾声响亮且不规律，时断时续，还伴有呼吸停顿，停顿时间可达数秒甚至数十秒，然后会突然憋醒，继续呼吸。长期存在睡眠呼吸暂停会严重影响睡眠质量，导致白天嗜睡、乏力、记忆力减退等症状。

二、二者之间的关联机制

（一）解剖结构因素

某些导致睡眠呼吸暂停的解剖结构异常，如腺样体肥大、扁桃体肥大、下颌后缩等，可能会影响气道的通畅性。而这种气道的狭窄或阻塞状态，在呼吸重症疾病发生时，会进一步加重呼吸功能的障碍。例如，在患有 ARDS 的患者中，如果本身存在睡眠呼吸暂停相关的气道解剖问题，那么肺部气体交换受阻的情况会更加严重，使得病情恶化得更快。

（二）呼吸调节功能紊乱

睡眠呼吸暂停患者在睡眠过程中，呼吸调节功能会出现紊乱。这种紊乱会影响呼吸中枢对呼吸的控制，导致呼吸节律不稳定。当呼吸重症疾病发生时，呼吸调节功能的紊乱会与疾病本身对呼吸功能的影响相互叠加。比如，在重症肺炎患者中，原本就因肺部炎症导致气体交换异常，而睡眠呼吸暂停带来的呼吸调节问题会使这种异常进一步加剧，使得患者更难维持正常的呼吸功能。

（三）炎症反应与氧化应激

睡眠呼吸暂停会引发机体的炎症反应和氧化应激。在睡眠呼吸暂停过程中，反复的呼吸暂停和低通气会导致机体间歇性缺氧和再氧合，这种情况会激活体内的炎症细胞，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素 - 6 等。同时，氧化应激水平也会升高，产生过多的自由基。而在呼吸重症疾病中，如 COPD 急性加重期，本身就存在着炎症反应和氧化应激。睡眠呼吸暂停引发的炎症和氧化应激会与呼吸重症疾病中的情况相互促进，形成恶性循环，加重肺部组织的损伤，使病情更难控制。

三、共同的危害

（一）心血管系统危害

呼吸重症和睡眠呼吸暂停都会对心血管系统造成严重影响。睡眠呼吸暂停患者由于睡眠中反复的缺氧和二氧化碳潴留，会导致交感神经兴奋，血压升高，心脏负荷加重。长期如此，容易引发高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病。而呼吸重症患者，如 ARDS 患者，由于呼吸功能严重受损，心脏需要更努力地工作来维持全身的血液循环，同样会增加心血管系统的负担。二者共同作用下，心血管疾病的发生风险会大大增加，甚至可能导致心力衰竭等严重后果。

（二）神经系统危害

睡眠呼吸暂停导致的睡眠结构破坏和慢性缺氧，会影响神经系统的功能。患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降等症状。在呼吸重症患者中，尤其是伴有严重缺氧的情况下，也会对神经系统造成损害，如出现意识障碍、昏迷等。如果呼吸重症患者同时合并睡眠呼吸暂停，神经系统受到的损害会更加严重，影响患者的康复和生活质量。

（三）生活质量下降

无论是呼吸重症还是睡眠呼吸暂停，都会严重影响患者的生活质量。呼吸重症患者在疾病发作期间，会面临呼吸困难、活动受限等问题，日常生活难以自理。而睡眠呼吸暂停患者由于睡眠质量差，白天会感到困倦、乏力，无法正常工作和学习，社交活动也会受到限制。当两者同时存在时，患者的生活质量会急剧下降，给患者和家属带来沉重的负担。

四、诊断方法

（一）睡眠呼吸暂停的诊断

多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停的金标准。通过在患者睡眠时监测脑电图、眼电图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项指标，可以准确判断患者是否存在睡眠呼吸暂停以及呼吸暂停的类型和严重程度。此外，患者的症状表现，如打鼾、呼吸停顿、白天嗜睡等，也是诊断的重要依据。医生还会进行详细的病史询问和体格检查，包括检查上气道的结构，如鼻腔、咽部、喉部等，以寻找可能导致睡眠呼吸暂停的原因。

（二）呼吸重症的诊断

对于呼吸重症患者，医生会根据患者的症状，如呼吸困难的程度、咳嗽咳痰的情况等，结合病史进行初步判断。然后会进行一系列的检查，如胸部影像学检查（胸部 X 线、CT 等），可以帮助了解肺部的病变情况，判断是否存在肺炎、ARDS 等疾病。血气分析也是重要的检查手段，通过检测血液中的氧气和二氧化碳含量，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。此外，还可能进行血常规、C 反应蛋白等检查，以了解患者是否存在感染以及炎症的程度。

五、预防和治疗措施

（一）睡眠呼吸暂停的防治

生活方式调整：对于轻度睡眠呼吸暂停患者，改变生活方式可能会有一定的效果。包括减肥，肥胖是睡眠呼吸暂停的重要危险因素，减轻体重可以减少颈部脂肪堆积，缓解气道狭窄。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会加重气道黏膜的水肿和炎症，导致气道狭窄。此外，保持侧卧位睡眠，避免仰卧，也可以在一定程度上减轻气道阻塞。

器械治疗：对于中重度睡眠呼吸暂停患者，持续气道正压通气（CPAP）治疗是主要的治疗方法。通过佩戴面罩，在睡眠时向气道内持续输送一定压力的空气，撑开塌陷的气道，保证呼吸通畅。还有口腔矫治器，适用于轻度睡眠呼吸暂停患者或不能耐受 CPAP 治疗的患者，通过改变口腔和下颌的位置，扩大气道空间。

手术治疗：对于一些存在明确解剖结构异常的患者，如腺样体肥大、扁桃体肥大等，可以考虑手术治疗，切除肥大的组织，改善气道通畅性。

（二）呼吸重症的防治

针对病因治疗：对于呼吸重症患者，首先要明确病因并进行针对性治疗。如对于重症肺炎患者，要根据病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。对于 ARDS 患者，要积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。

呼吸支持治疗：呼吸重症患者往往需要呼吸支持，包括吸氧、无创正压通气或有创机械通气等。吸氧可以提高患者的血氧饱和度，缓解缺氧症状。无创正压通气适用于轻度至中度呼吸衰竭患者，通过面罩或鼻罩给予一定压力的通气支持。对于病情严重的患者，可能需要进行有创机械通气，通过气管插管或气管切开将呼吸机与患者的气道连接，维持呼吸功能。

康复治疗：在呼吸重症患者病情稳定后，康复治疗也非常重要。包括呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。运动康复可以根据患者的情况逐渐增加活动量，提高身体的耐力和心肺功能。

呼吸重症与睡眠呼吸暂停之间存在着复杂的关联，它们相互影响，共同对人体健康造成严重威胁。我们应该提高对这两种疾病的认识，加强预防和治疗。对于已经患有呼吸重症或睡眠呼吸暂停的患者，要积极采取措施进行干预，减少疾病带来的危害，提高生活质量。同时，也希望通过更多的研究，进一步深入了解它们之间的关系，为临床治疗提供更有效的方法和策略。