心跳骤停黄金 4 分钟，急诊重症复苏要点

心跳骤停黄金 4 分钟，急诊重症复苏要点

晁永峰 河南省偃师市中医院急诊科

在日常生活中，我们或许很少会直接面对心跳骤停这样的紧急情况，但它却时刻威胁着人们的生命健康。心跳骤停一旦发生，如果得不到及时有效的抢救复苏，4 - 6 分钟后就会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此，心跳骤停后的 4 分钟被称为 “黄金 4 分钟” 。掌握这黄金 4 分钟里的急诊重症复苏要点，对于挽救生命来说至关重要。

一、认识心跳骤停

（一）什么是心跳骤停

心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心跳骤停发生时，患者会突然意识丧失，呼吸停止或呈叹息样呼吸，大动脉搏动消失，面色苍白或发绀，瞳孔散大等。

（二）心跳骤停的原因

心脏疾病：这是导致心跳骤停最常见的原因之一，如冠心病、心肌病、心律失常等。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足，当冠状动脉完全阻塞时，就可能引发心肌梗死，进而导致心跳骤停。心肌病患者的心肌结构和功能发生异常，也容易出现心跳骤停的情况。各种严重的心律失常，如室颤、室速等，会使心脏无法正常泵血，从而导致心跳骤停。

非心脏疾病：包括严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调、严重创伤、电击伤、溺水、中毒等。例如，严重的低钾血症会影响心脏的电生理活动，导致心律失常，甚至心跳骤停；严重创伤导致大量失血，会使心脏灌注不足，引发心跳骤停；电击伤和溺水会直接损伤心脏和呼吸中枢，导致心跳骤停；中毒则会影响心脏和神经系统的功能，引发心跳骤停。

二、黄金 4 分钟的重要性

（一）大脑对缺血缺氧的耐受时间

大脑是人体最脆弱且对氧气需求极高的器官。正常情况下，大脑依靠心脏源源不断地泵血来获取充足的氧气和营养物质。当心跳骤停发生时，心脏停止供血，大脑的血液供应也随即中断。在这种情况下，大脑细胞会迅速因为缺血缺氧而受到损伤。一般来说，大脑在完全缺血缺氧的状态下，仅能耐受 4 - 6 分钟。如果在这 4 - 6 分钟内不能恢复有效的血液循环和氧气供应，大脑细胞就会开始发生不可逆的损伤，即使后续成功恢复心跳，也可能会导致患者出现严重的脑功能障碍，如昏迷、植物人状态等，甚至死亡。

（二）每延误 1 分钟，抢救成功率大幅下降

心跳骤停后的每一秒都无比珍贵。相关研究表明，在心跳骤停发生后的最初几分钟内，抢救成功率相对较高。如果在 1 分钟内进行有效的心肺复苏，抢救成功率可达 90%；然而，每延误 1 分钟，抢救成功率就会急剧下降。当延误至 4 分钟时，抢救成功率可能降至 50%；若延误到 6 分钟，抢救成功率则仅剩下 10%；而一旦超过 10 分钟，抢救成功的可能性就微乎其微了。这充分说明了黄金 4 分钟对于心跳骤停患者抢救的关键意义，在这短暂的时间内采取正确有效的急救措施，是挽救患者生命、降低致残率的关键。

三、急诊重症复苏要点

（一）识别心跳骤停

在进行急救之前，准确快速地识别心跳骤停至关重要。当发现有人突然倒地，首先要在 10 秒内判断患者是否有意识。可以通过拍打患者双肩，并在其双耳边大声呼喊：“喂，你怎么了？” 如果患者没有任何反应，即可判断其意识丧失。接下来，要迅速判断患者是否有呼吸和大动脉搏动。将耳朵贴近患者口鼻，感受有无气流呼出，同时眼睛看向患者胸部，观察有无胸廓起伏，判断时间不超过 10 秒。触摸大动脉搏动时，一般触摸颈动脉，用食指和中指并拢，在患者喉结旁开两横指处触摸，感受有无搏动，同样判断时间不超过 10 秒。如果患者意识丧失，且呼吸和大动脉搏动消失，即可判断为心跳骤停，应立即启动急救程序。

（二）呼叫急救与获取 AED

一旦判断患者心跳骤停，应立即呼叫周围人员帮忙拨打急救电话 120，并让他人尽快获取自动体外除颤器（AED）。在等待急救人员和 AED 到来的过程中，不要停止心肺复苏。如果现场只有一人，应先进行 30 次胸外按压后，再拨打急救电话和获取 AED ，然后尽快返回继续进行心肺复苏。

（三）心肺复苏（CPR）

胸外按压：这是心肺复苏的关键步骤。将患者仰卧在坚实的平面上，施救者跪在患者身旁，两膝分开与肩同宽。双手交叠，掌根放在患者两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 交界处），手指翘起不接触胸壁。按压时，双臂伸直，垂直向下用力，按压深度至少 5 厘米，频率为每分钟 100 - 120 次。每次按压后要让胸廓充分回弹，保证血液能够回流到心脏，但手掌根部不要离开胸壁，以免按压位置发生改变。

开放气道：在进行胸外按压的同时，要开放患者气道，以保证气体能够顺利进入肺部。最常用的方法是仰头抬颌法，施救者一只手放在患者的前额，用力向后压，使头部后仰；另一只手的食指和中指放在患者下颌骨下方，将下颌向上抬起，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。这样可以解除因舌根后坠导致的气道梗阻。如果怀疑患者有颈椎损伤，应采用托下颌法开放气道，避免移动患者颈部，以免造成进一步损伤。

人工呼吸：开放气道后，进行 2 次人工呼吸。施救者用拇指和食指捏住患者的鼻子，防止漏气。深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢吹气，每次吹气时间持续 1 秒以上，观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气完毕后，松开捏住鼻子的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。然后再进行第二次吹气。每进行 30 次胸外按压后，进行 2 次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

（四）自动体外除颤器（AED）的使用

AED 的原理：AED 是一种便携式的医疗设备，它可以自动识别患者是否存在室颤或无脉性室速等可除颤心律，并通过电击的方式使心脏恢复正常节律。室颤和无脉性室速是导致心跳骤停的常见心律失常，AED 的及时使用可以大大提高抢救成功率。

使用步骤：当 AED 到达现场后，应立即打开 AED 电源开关。AED 会发出语音提示，按照提示操作即可。首先，将 AED 的电极片贴在患者裸露的胸部，一片贴在患者右锁骨下方，另一片贴在患者左侧乳头外侧。电极片要紧贴皮肤，确保接触良好。然后，AED 会自动分析患者的心律，在分析过程中，任何人不要接触患者，以免影响分析结果。如果 AED 提示需要除颤，再次确认所有人都没有接触患者后，按下除颤按钮。除颤完成后，AED 会再次分析心律，根据提示继续进行心肺复苏或其他操作。

四、特殊情况的处理

（一）婴儿和儿童心跳骤停

识别方法：婴儿和儿童心跳骤停的识别方法与成人略有不同。对于婴儿，判断意识时可以轻拍其足底，观察有无反应。判断呼吸时，同样观察胸廓起伏，时间不超过 10 秒。触摸大动脉搏动时，可触摸肱动脉，位于上臂内侧肘与肩之间。对于儿童，判断意识和呼吸的方法与成人相似，但触摸大动脉搏动时，可触摸颈动脉或股动脉。

心肺复苏要点：婴儿和儿童的心肺复苏按压位置与成人相同，但按压方式和力度有所区别。对于婴儿，单人施救时，用两手指（中指和无名指）按压，按压深度约为 4 厘米；双人施救时，可用双手环抱婴儿胸部，两拇指重叠按压，按压深度同样约为 4 厘米。儿童则用单手或双手按压，按压深度约为 5 厘米。按压频率均为每分钟 100 - 120 次。人工呼吸时，婴儿和儿童的吹气时间和方法与成人相同，但吹气力量要适当减小，避免过度通气。

（二）特殊病因导致的心跳骤停

溺水：对于溺水导致的心跳骤停患者，首先要将患者从水中救出，迅速清除口鼻内的异物和分泌物，保持气道通畅。然后立即进行心肺复苏，不要因为控水而延误心肺复苏的时间。在进行心肺复苏的同时，呼叫急救人员和获取 AED 。

电击伤：如果是电击伤导致的心跳骤停，应立即切断电源，将患者转移到安全地带。检查患者的呼吸和心跳，若心跳骤停，立即进行心肺复苏。在进行心肺复苏的过程中，要注意观察患者是否有其他外伤，如烧伤等，并进行相应的处理。

五、复苏后的护理与观察

（一）生命体征监测

即使患者恢复了自主呼吸和心跳，也不能掉以轻心。在复苏后，要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。持续的心电监护可以及时发现心律失常等异常情况。定期测量血压，确保血压稳定在正常范围内。监测呼吸频率和节律，观察患者是否有呼吸困难等症状。通过脉搏血氧饱和度监测仪，实时了解患者的血氧水平，保证患者的氧供充足。

（二）脑功能保护

由于心跳骤停会导致大脑缺血缺氧，复苏后要注重脑功能的保护。可以采取低温治疗，将患者的体温控制在 32 - 34℃，以降低大脑的代谢率，减少脑损伤。同时，给予患者适当的镇静药物，避免患者烦躁不安，加重脑损伤。还要注意维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡，为大脑功能的恢复创造良好的条件。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，评估脑功能的恢复情况。

心跳骤停是一种极其危险的紧急情况，而黄金 4 分钟内的急诊重症复苏要点则是挽救生命的关键。无论是普通民众还是医疗工作者，都应该掌握心跳骤停的识别方法、心肺复苏和 AED 的使用技能，以便在关键时刻能够迅速采取有效的急救措施，为患者赢得生存的希望。同时，我们也要加强对心跳骤停相关知识的科普宣传，提高公众的急救意识和能力，让更多的人了解到黄金 4 分钟的重要性，共同为守护生命而努力。只有全社会共同关注和参与，才能在面对心跳骤停这样的紧急情况时，最大限度地挽救生命，减少悲剧的发生。