精神分裂症：症状、诊断与应对

精神分裂症：症状、诊断与应对

丁书申 南阳市第四人民医院

精神分裂症是一种严重的精神疾病，对患者的思维、情感、行为和感知等方面产生深远影响。它不仅给患者本人带来巨大痛苦，也给其家庭和社会带来沉重负担。了解精神分裂症的症状、诊断方法以及应对策略，对于早期识别、有效治疗和改善患者生活质量至关重要。

一、精神分裂症的症状

精神分裂症的症状复杂多样，通常可分为阳性症状、阴性症状、认知症状和情感症状。这些症状会严重干扰患者的日常生活、社交和工作能力。

（一）阳性症状

阳性症状并非指积极的症状，而是指正常功能的异常表现或过度表现，包括幻觉、妄想、思维形式障碍和异常行为等。

幻觉：是指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。最常见的是幻听，患者可能听到不存在的声音，如言语声、命令声或议论声。这些声音可能是熟悉的或陌生的，内容可能是辱骂、赞扬、威胁或指导等。例如，患者可能听到有人在耳边指责他做了坏事，尽管周围并没有人。幻视也较为常见，患者可能看到不存在的人、物体或场景。此外，还可能出现幻嗅（闻到不存在的气味）、幻味（尝到不存在的味道）和幻触（感到皮肤有异常的触觉，如被触摸、刺痛等）。

妄想：是一种病理性的歪曲信念，患者对此坚信不疑，无法被事实和理性所纠正。常见的妄想类型包括被害妄想、关系妄想、夸大妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等。被害妄想是最常见的妄想之一，患者坚信自己受到迫害、监视、跟踪或阴谋陷害。例如，患者可能认为有人在食物中下药，或者有人在监视他的一举一动。关系妄想是指患者将周围环境中与自己无关的事物都认为与自己有关。比如，看到别人在交谈，就认为是在议论他。夸大妄想表现为患者过分夸大自己的能力、财富、地位或身份等。钟情妄想患者坚信自己被某个人钟情，尽管对方并没有表达过这种情感。嫉妒妄想则是患者无端怀疑自己的配偶或伴侣对自己不忠。

思维形式障碍：主要表现为思维过程的联想和逻辑障碍。患者的言语可能缺乏连贯性和逻辑性，表现为言语松散、离题、赘述、破裂性思维等。例如，患者在交谈中可能突然转换话题，从一个话题跳到另一个不相关的话题，让人难以理解其思路。破裂性思维更为严重，患者的言语支离破碎，甚至个别词句之间也缺乏意义上的联系。此外，患者还可能出现语词新作，即自创一些奇特的符号、文字或词语来表达特殊的意义。

异常行为：患者可能出现一些古怪、异常的行为，如行为紊乱、紧张症行为、冲动攻击行为等。行为紊乱表现为行为缺乏目的性和连贯性，动作杂乱无章。例如，患者可能在公共场合突然做出一些奇怪的动作，如手舞足蹈、自言自语等。紧张症行为包括紧张性木僵和紧张性兴奋。紧张性木僵时，患者保持一种固定的姿势，不语、不动、不食，对刺激缺乏反应，可持续数小时、数天甚至数周。紧张性兴奋则表现为突然出现的冲动、暴力行为，动作单调而刻板。冲动攻击行为可能对他人或自己造成伤害，需要引起高度重视。

（二）阴性症状

阴性症状是指正常精神功能的减退或缺失，包括情感淡漠、言语贫乏、意志减退、快感缺乏和社交退缩等。这些症状往往容易被忽视，但对患者的生活质量和社会功能影响极大。

情感淡漠：患者对周围的事物缺乏情感反应，面部表情呆板，眼神空洞，对亲人、朋友的情感也变得冷淡。例如，家人遭遇重大变故时，患者可能表现得无动于衷，没有悲伤或难过的情绪。

言语贫乏：患者言语量减少，回答问题简短、单调，缺乏主动表达的意愿。与他人交流时，往往只是简单地回答 “是” 或 “不是”，很少主动展开话题。

意志减退：患者的生活变得懒散，缺乏主动性和积极性，对日常活动失去兴趣，如不主动洗漱、穿衣、吃饭等。他们可能整天躺在床上，无所事事，对未来没有规划和目标。

快感缺乏：患者体验快乐的能力下降，难以从日常生活中获得乐趣。即使从事曾经喜欢的活动，也无法感受到愉悦。

社交退缩：患者逐渐远离社交活动，避免与他人接触，喜欢独处。他们可能减少与家人、朋友的交往，甚至拒绝参加社交聚会等活动。

（三）认知症状

认知症状主要影响患者的注意力、记忆力、学习能力、执行功能和信息处理速度等方面。这些症状对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，也是导致患者社会功能残疾的重要原因之一。

注意力障碍：患者难以集中注意力，容易被外界的事物所干扰。在学习或工作时，常常无法专注于任务，导致效率低下。例如，在课堂上，患者可能会频繁地看向窗外，无法认真听讲。

记忆力减退：患者的记忆力明显下降，对近期发生的事情容易遗忘，难以记住新知识和新信息。这会影响他们的学习和工作，也给日常生活带来诸多不便。

学习能力下降：由于注意力和记忆力的问题，患者的学习能力受到严重影响。他们可能难以理解和掌握新知识，学习成绩明显下降。在工作中，也难以适应新的工作要求和任务。

执行功能障碍：执行功能包括计划、组织、决策、问题解决等能力。患者在执行功能方面存在缺陷，难以制定合理的计划和目标，在面对复杂问题时，缺乏有效的解决方法。例如，在安排日常生活时，患者可能会出现混乱，无法合理安排时间和任务。

（四）情感症状

精神分裂症患者常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑、易怒等。这些情感症状不仅会加重患者的痛苦，还可能增加自杀的风险。

抑郁：约半数以上的精神分裂症患者在病程中会出现抑郁症状，表现为情绪低落、自责自罪、兴趣减退、睡眠障碍、食欲减退等。抑郁症状可能在疾病的急性期或缓解期出现，对患者的生活质量和康复产生负面影响。

焦虑：患者可能出现莫名的紧张、恐惧、不安等焦虑情绪，常伴有心慌、手抖、出汗等躯体症状。焦虑情绪会使患者更加烦躁不安，影响治疗效果和生活质量。

易怒：患者情绪不稳定，容易发脾气，对小事反应过度。这种易怒的情绪可能导致患者与家人、朋友之间的关系紧张，进一步加重患者的心理负担。

二、精神分裂症的诊断

精神分裂症的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的症状表现、病史、家族史以及相关的辅助检查结果等。目前，主要依据国际上通用的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）来进行诊断。

（一）诊断标准

DSM-5 诊断标准：根据 DSM-5，精神分裂症的诊断需要满足以下条件：

在 1 个月内（如经有效治疗，症状持续时间可不足 1 个月），存在以下 2 项或更多症状：妄想、幻觉、言语紊乱、严重的行为紊乱或紧张症行为、阴性症状（情感淡漠、言语贫乏、意志减退等）。

社交或职业功能受损：自起病以来，在大部分时间内，一个或多个重要方面的功能水平明显低于病前水平。

症状持续时间：除了前驱期或残留期症状外，症状持续至少 6 个月。

排除其他精神障碍：症状不能归因于其他精神障碍，如心境障碍、物质使用障碍、神经系统疾病等。

ICD-11 诊断标准：ICD-11 对精神分裂症的诊断标准与 DSM-5 类似，但在一些细节上有所不同。例如，ICD-11 强调症状的持续性和稳定性，要求症状持续至少 1 个月，且在疾病过程中至少有 1 个月存在明显的精神病性症状（如妄想、幻觉、思维形式障碍等）。此外，ICD-11 还对精神分裂症的亚型进行了更详细的划分。

（二）诊断流程

病史采集：医生首先会详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、发展过程、症状表现、既往治疗情况、家族精神病史等。患者的家属或监护人提供的信息也非常重要，他们可以补充患者可能遗漏或无法准确描述的内容。

精神检查：精神检查是诊断精神分裂症的关键环节。医生会通过与患者面对面交谈，观察患者的外貌、表情、言语、行为、情绪状态等，评估患者是否存在幻觉、妄想、思维形式障碍、情感淡漠等症状。同时，医生还会询问患者的认知功能、自知力等方面的情况。

辅助检查：为了排除其他可能导致类似症状的疾病，医生可能会安排一些辅助检查，如血液检查、脑电图、头颅 CT 或 MRI 等。血液检查可以帮助排除甲状腺功能异常、维生素缺乏、感染等躯体疾病引起的精神症状。脑电图可以检测大脑的电活动，有助于发现癫痫等神经系统疾病。头颅 CT 或 MRI 可以检查大脑的结构和形态，排除脑部肿瘤、脑血管疾病等器质性病变。

（三）鉴别诊断

精神分裂症的症状表现复杂多样，需要与多种其他精神障碍和躯体疾病进行鉴别诊断。

心境障碍：心境障碍包括抑郁症和双相情感障碍，这些疾病在发作期也可能出现幻觉、妄想等精神病性症状，但与精神分裂症不同的是，心境障碍的症状主要以情感症状为主，如抑郁或躁狂发作，且精神病性症状与情感症状密切相关。例如，抑郁症患者的妄想内容通常与自责自罪、绝望等情绪相关，而双相情感障碍患者在躁狂发作时，可能出现夸大妄想、言语增多等症状，但这些症状往往在情感高涨的背景下出现。

物质使用障碍：某些物质的滥用，如酒精、毒品、致幻剂等，也可能导致类似精神分裂症的症状，如幻觉、妄想、行为紊乱等。详细询问患者的物质使用史，进行相关的实验室检查，如血液或尿液毒品检测等，有助于鉴别诊断。

神经系统疾病：一些神经系统疾病，如癫痫、脑肿瘤、脑血管疾病、脑退行性病变等，也可能引起精神症状。通过神经系统检查、脑电图、头颅 CT 或 MRI 等检查，可以发现相应的神经系统病变，从而与精神分裂症进行鉴别。

人格障碍：人格障碍是一种持久的、稳定的人格特征偏离正常，患者在人际交往、情绪调节、行为模式等方面存在明显的问题。人格障碍与精神分裂症的区别在于，人格障碍患者的症状通常在青少年时期就已出现，且持续存在，没有明显的发作期和缓解期，而精神分裂症的症状通常在成年后出现，有明确的起病时间和症状演变过程。

三、精神分裂症的应对

精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期的综合治疗和管理。应对精神分裂症的方法包括药物治疗、心理治疗、康复治疗和家庭支持等，这些方法相互配合，有助于控制症状、预防复发、提高患者的生活质量和社会功能。

（一）药物治疗

药物治疗是精神分裂症的主要治疗方法，通过使用抗精神病药物来控制症状。抗精神病药物分为第一代和第二代抗精神病药物。

第一代抗精神病药物：又称典型抗精神病药物，主要作用于多巴胺 D2 受体，通过阻断多巴胺的作用来减轻幻觉、妄想等阳性症状。常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等。第一代抗精神病药物疗效确切，但不良反应较多，如锥体外系反应（包括震颤、僵直、运动迟缓、静坐不能等）、泌乳素升高、体重增加等。这些不良反应可能会影响患者的服药依从性和生活质量。

第二代抗精神病药物：又称非典型抗精神病药物，除了作用于多巴胺 D2 受体外，还对 5 - 羟色胺等其他神经递质系统有作用。第二代抗精神病药物不仅能有效控制阳性症状，对阴性症状、认知症状和情感症状也有一定的改善作用，且不良反应相对较少，尤其是锥体外系反应较轻。常用的药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。其中，氯氮平对难治性精神分裂症有较好的疗效，但可能会引起严重的不良反应，如粒细胞缺乏症、癫痫发作等，需要密切监测血常规和脑电图。

药物治疗应遵循早期、足量、足疗程的原则。在治疗初期，医生会根据患者的症状、年龄、身体状况等因素选择合适的药物和剂量，并逐渐调整剂量，以达到最佳的治疗效果。一般来说，急性期治疗需要持续 6-8 周，巩固期治疗持续 3-6 个月，维持期治疗则需要持续 1-2 年甚至更长时间，以预防复发。在治疗过程中，患者应严格按照医嘱服药，不得擅自增减药量或停药，以免影响治疗效果和导致病情复发。

（二）心理治疗

心理治疗在精神分裂症的治疗中起着重要的辅助作用，它可以帮助患者理解和管理自己的症状，提高应对能力，改善心理状态和社会功能。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为疗法、家庭治疗、人际治疗等。

支持性心理治疗：通过与患者建立良好的治疗关系，给予患者情感上的支持、理解和鼓励，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强应对疾病的信心。支持性心理治疗可以在个体治疗或团体治疗中进行，治疗师会倾听患者的诉说，提供适当的建议和指导，帮助患者解决生活中遇到的问题。

认知行为疗法：主要针对患者的认知偏差和行为问题进行治疗。通过帮助患者识别和纠正不合理的思维模式和信念，改变不良的行为习惯，从而减轻症状，提高生活质量。例如，对于有被害妄想的患者，认知行为疗法可以帮助他们认识到自己的妄想是不合理的，并通过现实检验等方法来纠正这种错误的认知。

家庭治疗：精神分裂症不仅对患者本人产生影响，也会给家庭带来很大的压力。家庭治疗旨在改善家庭成员之间的沟通和互动模式，提高家庭对患者的支持和照顾能力，减少家庭环境对患者病情的负面影响。家庭治疗可以帮助家庭成员了解精神分裂症的相关知识，掌握应对患者症状的方法，促进患者的康复。

人际治疗：主要关注患者的人际关系问题，帮助患者提高人际交往能力，改善人际关系。精神分裂症患者往往存在社交退缩、人际关系紧张等问题，人际治疗可以通过训练患者的社交技巧，如沟通、表达、倾听等，帮助他们建立和维护良好的人际关系，提高社会适应能力。

（三）康复治疗

康复治疗的目的是帮助患者恢复社会功能，提高生活自理能力，重新融入社会。康复治疗包括职业康复、社交技能训练、生活技能训练等。

职业康复：对于有工作能力和意愿的患者，职业康复可以帮助他们重新就业或找到适合自己的工作。职业康复包括职业评估、职业培训、就业指导和支持等。通过职业评估，了解患者的职业兴趣、能力和技能水平，为其制定个性化的职业康复计划。职业培训可以帮助患者学习新的职业技能，提高就业竞争力。就业指导和支持则可以帮助患者寻找工作机会，解决就业过程中遇到的问题。

社交技能训练：社交技能训练旨在提高患者的社交能力，帮助他们更好地与他人交往。训练内容包括社交礼仪、沟通技巧、情绪表达、解决冲突等方面。通过角色扮演、模拟社交场景等方法，让患者在实践中学习和练习社交技能，逐渐提高社交能力。

生活技能训练：生活技能训练主要针对患者的日常生活自理能力进行训练，包括饮食、起居、个人卫生、财务管理等方面。对于一些病情较重、生活自理能力较差的患者，生活技能训练可以帮助他们恢复基本的生活能力，提高生活质量。

（四）家庭支持

家庭在精神分裂症患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。家人的支持、理解和关爱是患者康复的重要动力。