老年肺炎的早期识别与护理

老年肺炎的早期识别与护理

刘侠 河南省信阳市商城县中医院

肺炎是老年人常见的疾病之一,由于老年人身体机能衰退,免疫系统功能减弱,一旦患上肺炎,往往病情较为严重,甚至会危及生命。因此,了解老年肺炎的早期识别方法以及做好相应的护理工作至关重要。

老年肺炎的特点

老年人的身体结构和生理功能与年轻人有很大差异,这使得老年肺炎呈现出一些独特的特点。首先,老年肺炎的症状不典型。相较于年轻人肺炎常见的高热、胸痛、咳嗽、咳痰等明显症状,老年人肺炎的症状可能较为隐匿。很多时候,老年人可能仅表现为精神萎靡、食欲不振、乏力、嗜睡等,容易被忽视。例如,原本精神状态良好、生活能够自理的老人,突然变得不爱活动、对日常感兴趣的事情也提不起精神,或者食量明显减少,这时就需要警惕是否患上了肺炎。

其次,老年肺炎起病隐匿。它不像年轻人肺炎那样可能有明显的诱因,如淋雨、劳累后突然发病。老年人可能在不知不觉中肺部就受到了感染,等到症状明显时,病情往往已经发展到一定程度。而且,老年肺炎病情进展迅速。由于老年人身体抵抗力差,肺部感染后,炎症容易扩散,可能很快就会出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症,对生命健康造成极大威胁。

早期识别的方法

观察症状表现

呼吸系统症状:虽然老年肺炎症状不典型,但仔细观察仍能发现一些呼吸系统的异常。咳嗽是肺炎较为常见的症状之一,老年人如果出现频繁咳嗽,尤其是原本没有慢性咳嗽病史,近期突然出现咳嗽,或者咳嗽程度较以往加重,伴有少量白痰或黄痰,就需要进一步检查。部分老年人还可能出现呼吸急促,安静状态下呼吸频率每分钟超过 20 次,活动后呼吸急促更为明显。有些老人可能会感到胸闷,甚至胸痛,疼痛程度不一,可为隐痛、刺痛或胀痛。

全身症状:关注老年人的精神状态和身体的一般情况对早期识别肺炎很有帮助。若老人突然变得精神萎靡、嗜睡,叫不醒或者叫醒后很快又入睡,或者情绪烦躁不安,与平时性格和行为表现差异较大,这可能是肺炎导致身体不适的一种表现。同时,老年人的食欲也可能受到影响,出现食欲不振,对平时喜欢吃的食物也没有兴趣,食量明显减少。此外,发热也是常见症状,但老年人发热程度可能并不高,有时仅表现为低热,体温在 37.3℃ - 38℃之间,甚至有些老年人根本不发热。

其他症状:部分老年肺炎患者可能会出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹泻等。这是因为肺部感染可能影响到胃肠道的正常功能。还有些老年人可能会出现原有基础疾病的病情加重,比如患有糖尿病的老人,血糖控制变得不稳定,或者患有高血压的老人,血压波动较大且难以控制。如果出现这些情况,在排除其他原因后,也要考虑肺炎的可能性。

借助辅助检查

血常规检查:通过血常规检查,可以了解血液中白细胞、中性粒细胞等的数量变化。一般来说,老年肺炎患者白细胞总数可能正常或轻度升高,也可能降低,但中性粒细胞比例往往会升高。例如,白细胞计数在正常范围,但中性粒细胞比例超过 70%,就提示可能存在细菌感染,结合患者的症状,有可能是肺炎。

胸部影像学检查:胸部 X 线或 CT 检查是诊断肺炎的重要手段。胸部 X 线可以发现肺部的片状阴影、斑片状阴影等异常表现。然而,由于老年人肺部组织的一些退行性变化,有时 X 线可能不够准确。胸部 CT 则能更清晰地显示肺部的病变情况,对于早期发现一些细微的炎症病灶具有重要意义。如果 CT 检查发现肺部有渗出性病变,基本可以确诊肺炎。

血气分析:对于病情较重的老年人,血气分析有助于了解患者的呼吸功能和氧合情况。如果检查发现血氧分压降低,二氧化碳分压升高,提示患者可能存在呼吸衰竭,这在老年肺炎患者中并不少见。通过血气分析结果,医生可以更准确地评估患者的病情严重程度,制定相应的治疗方案。

护理要点

生活护理

环境布置:为老人创造一个舒适、安静、整洁的居住环境。室内温度保持在 22℃ - 24℃,湿度控制在 50% - 60%。这样的温湿度条件有利于呼吸道黏膜的湿润,减少痰液的黏稠度,便于咳出。保持室内空气流通,每天定时开窗通风 2 - 3 次,每次通风时间 30 分钟左右,但要注意避免老人直接吹风,防止着凉。

休息与活动:保证老人充足的休息,休息有助于身体恢复。为老人提供舒适的床铺,保证睡眠质量。在病情允许的情况下,鼓励老人适当活动,如在床边坐起、在室内缓慢行走等。活动可以促进血液循环,增强肺部的通气功能,但要注意活动量不宜过大,避免过度劳累。

饮食护理:给予老人营养丰富、易消化的食物。蛋白质是身体恢复所必需的营养物质,可以多给老人吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。同时,要保证足够的热量摄入,可适当增加碳水化合物的供给,如米饭、馒头等。多吃新鲜的蔬菜和水果,以补充维生素和矿物质,增强身体的抵抗力。例如,苹果、橙子、菠菜、胡萝卜等都是不错的选择。饮食要清淡,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重胃肠道负担和刺激呼吸道。对于食欲较差的老人,可以采取少食多餐的方式,增加进食次数,保证营养的摄入。

呼吸道护理

咳嗽咳痰护理:鼓励老人积极咳嗽咳痰,这有助于排出呼吸道内的分泌物,减轻肺部感染。如果老人咳嗽无力,家属可以协助拍背。拍背时,让老人侧卧或坐起,家属手指并拢,掌指关节屈曲 120°,指腹与大小鱼际肌肌贴紧老人背部,利用腕关节用力,自下而上、由外向内有节律地叩击老人背部,两侧肺部都要拍到,每次拍背时间 5 - 10 分钟,每天拍背 3 - 4 次。这样可以促进痰液松动,便于咳出。对于痰液黏稠难以咳出的老人,可以遵医嘱进行雾化吸入治疗。雾化吸入可以将药物变成微小的雾滴,直接作用于呼吸道,稀释痰液,促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索等。在雾化吸入过程中,要注意观察老人的面色、呼吸等情况,防止出现不良反应。

氧疗护理:如果老人出现呼吸困难、血氧饱和度降低,需要进行氧疗。根据病情的严重程度,选择合适的吸氧方式,如鼻导管吸氧或面罩吸氧。鼻导管吸氧时,氧流量一般控制在 1 - 3 升 / 分钟,面罩吸氧时氧流量可适当调高。在吸氧过程中,要注意保持吸氧装置的通畅,防止导管扭曲、堵塞。定期检查老人的血氧饱和度,根据结果调整氧流量。同时,要观察老人吸氧后的症状改善情况,如呼吸是否平稳、面色是否红润等。

病情观察

生命体征监测:密切观察老人的体温、呼吸、心率、血压等生命体征变化。体温可每天测量 4 - 6 次,如果体温持续升高或波动较大,要及时告知医生。呼吸频率和深度的变化也是反映病情的重要指标,若呼吸频率加快、呼吸变浅或出现呼吸困难加重的表现,如鼻翼扇动、三凹征等,提示病情可能进展。心率和血压也需要定时测量,心率过快或过慢、血压异常波动都可能与肺炎导致的身体应激反应或并发症有关。

症状变化观察:除了生命体征,还要关注老人的症状变化。观察咳嗽、咳痰的情况是否好转,痰液的颜色、量和性状是否有改变。如果痰液由稀薄变为黏稠,或者颜色由白色变为黄色、绿色,可能提示感染加重。同时,注意老人的精神状态、食欲是否改善,若精神持续萎靡、食欲不振没有缓解甚至加重,也要及时与医生沟通。此外,还要留意老人是否出现新的症状,如头痛、心慌、尿量减少等,这些都可能是并发症的表现。

心理护理

老年人在患病期间往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪,这对病情的恢复极为不利。家属和护理人员要多关心老人,给予心理上的支持和安慰。与老人多交流沟通,耐心倾听他们的感受和需求,让老人感受到家人的关爱。向老人讲解肺炎的相关知识,让他们了解疾病的治疗过程和预后,增强战胜疾病的信心。在护理过程中,操作要轻柔、熟练,给老人一种安全感。通过心理护理,帮助老人保持积极乐观的心态,更好地配合治疗和护理工作。

老年肺炎虽然具有一定的隐匿性和危险性,但只要我们了解其早期识别方法,做好相应的护理工作,就能够做到早发现、早治疗,提高老年肺炎患者的治愈率,降低并发症的发生率,改善老年人的生活质量,让他们安享晚年。