女性不孕症的检查项目全解析：从基础到高级

女性不孕症的检查项目全解析：从基础到高级

（南阳市第一人民医院 生殖医学科 马韵翼）

 

不孕症是全球育龄女性面临的重大健康挑战之一，据世界卫生组织统计，约15%的夫妇受其困扰，其中女性因素占37%-45%。明确病因是制定科学治疗方案的前提。本文将从基础到高级，系统解析女性不孕症的检查项目，帮助女性科学认知并规范应对生育难题。

 

一、基础检查：初步筛查生育风险

1、体格检查与病史采集

全身检查：评估身高、体重、BMI（肥胖或消瘦均影响生育）、第二性征发育（如乳房、体毛分布），排查多毛、痤疮、黑棘皮症等高雄激素或代谢异常体征。

妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈的视诊与触诊，观察生殖器官形态、分泌物性状，检查子宫大小、位置及附件区包块，初步筛查炎症、畸形或占位性病变。

病史采集：详细询问月经史（周期、经量、痛经）、生育史（流产、宫外孕）、手术史（盆腔手术）、家族遗传病史及生活方式（吸烟、咖啡因摄入）。

2、基础实验室检查

血常规与生化指标：评估贫血、感染、肝肾功能及代谢状态。

甲状腺功能：甲状腺激素异常（如甲减或甲亢）可导致排卵障碍或流产。

传染病筛查：包括HIV、梅毒、乙肝等，为后续辅助生殖技术（ART）做准备。

 

二、内分泌与排卵功能评估

1、性激素六项检测

在月经周期第2-5天（基础状态）抽血检测：

FSH（卵泡刺激素）：>10 IU/L提示卵巢储备下降，>25 IU/L可能为卵巢早衰。

LH（黄体生成素）：LH/FSH≥2-3提示多囊卵巢综合征（PCOS）。

E2（雌二醇）：过低反映卵巢功能减退，过高可能提示卵巢过度刺激。

PRL（泌乳素）：升高可抑制排卵，需排查垂体瘤。

T（睾酮）：高雄激素血症常见于PCOS或肾上腺疾病。

2、卵巢储备功能评估

AMH（抗缪勒管激素）：反映剩余卵泡数量，<1.1 ng/mL提示卵巢储备不足。窦卵泡计数（AFC）：经阴道超声观察双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量，<5-7个提示储备下降。

3、排卵监测方法

基础体温（BBT）测定：排卵后体温上升0.3-0.5℃，持续高温相提示黄体功能正常。

超声卵泡监测：动态观察卵泡发育、排卵及子宫内膜厚度，诊断未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等隐匿性排卵障碍。

黄体中期孕酮检测：孕酮>3 ng/mL提示排卵，<10 ng/mL可能黄体功能不足。

 

三、生殖系统结构评估

1、影像学检查

经阴道超声：评估子宫形态（畸形、肌瘤、息肉）、内膜厚度及分型（A/B/C型），观察卵巢储备及卵泡发育。

三维超声：精准诊断纵隔子宫、宫腔粘连等复杂畸形。

子宫输卵管造影（HSG）：X光下注入造影剂，判断输卵管通畅度及宫腔形态，准确率70%-80%。

超声造影（HyCoSy）：无辐射替代方案，适合碘过敏者。

2、内窥镜检查

宫腔镜：直接观察宫腔，诊断内膜息肉、黏膜下肌瘤、粘连（Asherman综合征）并进行微创治疗。

腹腔镜：探查盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管积水，同时进行粘连松解或病灶切除。

 

四、高级与特殊检查

1、免疫学检查

抗精子抗体（AsAb）：干扰精卵结合或胚胎着床。

抗磷脂抗体（aPL）：与复发性流产相关，需结合抗核抗体（ANA）筛查自身免疫疾病。

自然杀伤细胞（NK细胞）活性：过高活性可能攻击胚胎，需通过外周血或子宫内膜活检评估。

2、遗传学检测

染色体核型分析：诊断Turner综合征、平衡易位等染色体异常。

基因检测：如FMR1基因（卵巢早衰）、凝血因子基因（易栓症）及胚胎植入前遗传学检测（PGT）。

3、子宫内膜容受性评估

ERA（子宫内膜容受性检测）：通过基因表达分析确定胚胎移植最佳时间窗。微生物组检测：排查慢性子宫内膜炎（如加德纳菌、支原体感染）。

 

五、个性化检查方案制定

1、根据年龄分层

<35岁：优先基础检查（激素、超声、HSG），若未发现异常可观察3-6个月。

≥35岁：需全面评估卵巢储备（AMH、AFC）、输卵管功能及宫腔环境，缩短备孕等待期。

2、根据病史调整

月经不规律：重点排查PCOS、甲状腺功能异常及高泌乳素血症。

复发性流产：增加凝血功能、免疫抗体及胚胎染色体检测。

3、辅助生殖技术（ART）前必查

传染病筛查：HIV、梅毒、乙肝等。

精液分析：40%不孕症与男性因素相关，需同步评估。

PGT-A（胚胎非整倍体筛查）：针对高龄或反复种植失败患者。

 

结语

女性不孕症的检查需遵循“从无创到有创、由基础到高级”的原则，结合个体化因素精准实施。现代医学通过激素分析、影像技术、基因检测等多维度手段，已能明确90%以上的不孕病因。对于不明原因不孕（占10%-30%），亦可借助促排卵、人工授精或试管婴儿等技术实现妊娠。  

 

关键建议：  

1、及早就医：35岁以上女性备孕6个月未果即应全面检查。  

2、夫妻同查：40%不孕症与男性因素相关，避免单方面盲目治疗。  

3、整合治疗：结合生活方式调整（BMI管理、咖啡因控制）、医学干预及心理支持，提升妊娠成功率。  

 

生育力的保护需要科学认知与主动管理，愿每位女性在医学的护航下，早日迎来生命的奇迹。