CRRT治疗中报警频响？常见报警处理与参数调节指南

CRRT治疗中报警频响？常见报警处理与参数调节指南

霍燕，郑州大学第一附属医院。血液净化中心，主管护师

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症患者重要的生命支持手段，但在治疗过程中频繁的机器报警常让医护人员疲于应对。据统计，单次CRRT治疗平均触发报警15-20次，其中约30%可能导致治疗中断。本文系统梳理CRRT治疗中的报警类型、处理策略及参数优化方法，帮助临床工作者提升治疗效率，保障患者安全。  

 一、CRRT治疗核心参数与报警分类  

1. 压力监测系统  

动脉压（PA）：反映血泵前压力（正常50至150mmHg）  

 滤器前压（PBF）：评估滤器阻力（正常100-250mmHg）  

  静脉压（PV）：监测回输端压力（正常50-150mmHg）  

  跨膜压（TMP）：计算滤器效能（应<300mmHg）  

2. 报警分级系统  

  一级报警（黄色）：需关注但可继续治疗（如轻微压力波动）  

  二级报警（红色）：必须立即处理的严重问题（如空气报警）  

 二、六大高频报警处理流程  

1. 动脉压过低报警（PA过低）  

 常见原因：  

 血管通路血流不足（占65%）  

 导管贴壁/位置异常（20%）  

 患者低血容量（15%）

 处理步骤：  

  ① 检查导管有无折叠扭曲  

  ② 调整患者体位（如头低位）  

  ③ 降低血泵速度（暂调至80-100ml/min）  

  ④ 考虑生理盐水冲管（不超过100ml）  

2. 静脉压过高报警（PV过高）  

 危险阈值：持续>250mmHg需紧急处理  

 解决方案：  

 检查回路有无打折（重点观察患者连接处）  

 评估中心静脉是否狭窄（超声确认）  

 降低抗凝剂用量（防止管路凝血）  

 必要时更换更大管径导管  

3. 跨膜压异常（TMP超标）  

 诊断要点：  

 TMP突然升高：滤器凝血（纤维蛋白沉积）  

 TMP渐进升高：滤器蛋白堵塞  

 处理策略：  

  1. 立即检查滤器颜色（发黑提示凝血）  

  2. 增加抗凝剂量（肝素或枸橼酸）  

  3. 必要时生理盐水100ml快速冲洗  

  4. 凝血严重时更换滤器  

4. 空气检测报警  

 三级防御体系：  

  ① 静脉壶液面维持2/3以上  

  ② 所有管路连接处锁死  

  ③ 治疗前严格预冲排气  

 应急处理：  

 立即夹闭静脉端  

 启动气泡捕获装置  

 检查管路有无破损  

5. 平衡报警（超滤误差>300ml）  

 常见诱因：  

 置换液/废液袋未正确悬挂  

 秤传感器故障  

 管路漏液  

 校正方法：  

  1. 重新校准所有秤具  

  2. 检查废液袋排放情况  

  3. 手动记录出入量比对  

 

6. 温度报警（超出35-38℃范围）  

 调控要点：  

 检查加热线缆连接  

 避免置换液温度<20℃  

 高流量治疗时调高加热功率  

 三、参数优化黄金法则  

1. 血流量设定  

  基础标准：体重（kg）×4ml/min  

  调整原则：  

    PA<200mmHg时每10分钟降10ml  

    PV>250mmHg时每15分钟降15ml  

2. 抗凝方案调整  

  肝素抗凝：维持APTT60-80秒  

  枸橼酸抗凝：滤器后钙离子0.25-0.35mmol/L  

  无抗凝策略：每2小时生理盐水冲管  

3. 超滤率控制  

  非脓毒症患者：25-35ml/kg/h  

  脓毒症休克：35-45ml/kg/h  

  心衰患者：严格限制<1L/4h  

 四、特殊场景应对策略  

1. 高凝状态患者  

  每4小时检测D二聚体  

  采用前稀释模式（减少血液浓缩）  

  考虑阿加曲班替代抗凝  

2. 低血压患者  

  启用NA模式（单纯超滤）  

  血泵速控制在100ml/min以下  

  联合血管活性药物使用  

 

3. 儿科患者  

  使用专用儿童管路（减少预充量）  

  精确控制超滤（误差<1ml/kg/h）  

  枸橼酸抗凝时监测离子钙q2h  

 

 五、预防性维护清单  

 

1. 治疗前检查  

  管路安装完整性测试  

  所有压力传感器归零  

  应急物品备齐（无菌钳、注射器等）  

 

2. 治疗中监测  

  每2小时记录压力趋势  

  观察滤器纤维颜色变化  

  定时检查管路连接处  

 

3. 治疗后维护  

  分析报警记录（统计高频报警类型）  

  上报耗材异常情况（如反复凝血滤器）  

  更新患者抗凝档案  

 结语  

CRRT治疗的报警管理本质是血液动力学、凝血机制与机器工程的动态平衡过程。建议建立标准化应对流程：  

1. 快速识别报警级别  

2. 系统排查可能原因  

3. 阶梯式参数调整  

4. 完整记录处理过程  

通过掌握这些核心要点，可将非必要治疗中断减少40%以上。记住：每次报警都是机器发出的求救信号，正确处理不仅能延长滤器寿命，更是对患者生命的郑重承诺。建议科室定期开展报警情景模拟训练，将理论转化为肌肉记忆，最终实现CRRT治疗的精准化、安全化运行。