ICU护理中突发情况的应对与常见紧急情况

ICU护理中突发情况的应对与常见紧急情况

刘长志   河南省人民医院 重症医学科  主管护师

 

ICU突发情况概述

重症监护病房是医院中患者病情最为危重的区域，ICU护士随时可能面临各种突发紧急情况。这些情况往往发展迅速，若处理不及时或不当，将直接威胁患者生命。ICU护士必须具备敏锐的观察力、快速的反应能力和扎实的专业技能，才能在紧急情况下做出正确判断和处置。

ICU中的突发情况具有以下特点：发生突然、进展迅速、后果严重、多系统受累。这就要求护理人员不仅要掌握单一病症的处理流程，更要具备整体观念，能够综合分析患者状况，预见可能发生的并发症，并做好相应的应急准备。

 

常见紧急情况及应对措施

 1 心脏骤停

心脏骤停是ICU中最危急的情况，需要立即启动心肺复苏。

当监护仪显示心室颤动或无脉性室性心动过速时，护士应首先确认患者意识状态和脉搏，同时呼叫抢救团队。立即开始胸外按压，频率保持在100-120次/分钟，按压深度5-6厘米。准备好除颤仪，在医生指导下进行电除颤。建立静脉通路，按医嘱给予肾上腺素等抢救药物。保持气道通畅，必要时协助气管插管并连接呼吸机。

在整个抢救过程中，护士需准确记录用药时间、剂量及患者反应，并协助医生分析心脏骤停的可能原因，如电解质紊乱、心肌缺血、药物中毒等，以便针对性治疗。

 2 急性呼吸衰竭

ICU患者常因原发肺部疾病或全身状况恶化出现急性呼吸衰竭。

表现为呼吸急促、氧饱和度持续下降、血气分析显示低氧血症和/或高碳酸血症。护士应立即提高吸入氧浓度，调整呼吸机参数，必要时改为手动通气。检查气道是否通畅，及时吸痰。若发现气管插管移位或气囊漏气，需通知医生重新置管。同时评估导致呼吸衰竭的原因，如肺栓塞、气胸、肺水肿等，并配合相应处理。

对于ARDS患者，需严格遵循肺保护性通气策略。在呼吸机辅助下仍不能维持氧合时，应准备ECMO治疗。

 3 休克

休克是ICU中常见的危及生命的综合征，包括低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。

护士发现患者血压持续下降、四肢湿冷、尿量减少、意识改变等休克表现时，应立即加快输液速度，同时通知医生。准确记录出入量，留置导尿管监测每小时尿量。采集血标本送检，包括血常规、生化、凝血功能、血气分析等。准备升压药物如去甲肾上腺素，并按医嘱精确调节输注速度。

不同类型的休克处理重点不同：低血容量性休克以快速补液为主；心源性休克需谨慎补液，必要时使用强心药物；感染性休克需早期使用抗生素和血管活性药。护士应协助医生鉴别休克类型，并采取针对性措施。

 4 严重心律失常

ICU患者由于电解质紊乱、心肌缺血、药物作用等原因易出现严重心律失常。

对于室颤或无脉性室速，立即按心脏骤停流程处理。有脉性室速可先尝试药物治疗如胺碘酮，无效时准备同步电复律。快速房颤伴低血压需考虑电复律。严重心动过缓可先用阿托品，无效时准备临时起搏。

护士应熟悉各种心律失常的心电图表现，掌握抗心律失常药物的作用机制、剂量和不良反应。持续监测心律变化，评估患者血流动力学状态，及时向医生报告异常情况。

 5 颅内压增高

神经ICU患者常见颅内压增高危象，表现为意识恶化、瞳孔变化、血压升高伴心率减慢。

发现上述症状应立即抬高床头30度，保持头颈部中立位。通知医生的同时，可快速静滴甘露醇或高渗盐水。保持气道通畅，避免缺氧和二氧化碳潴留。准备有创颅内压监测或急诊CT检查。控制性降温可能有助于降低脑代谢需求。避免任何可能增加胸腔压力的操作，如剧烈吸痰。

护士需密切观察神经系统症状变化，定时评估GCS评分，监测生命体征，警惕脑疝形成。

 6 大出血

术后患者或凝血功能障碍者可能出现急性大出血。

表现为引流液突然增多、血红蛋白持续下降、血压不稳等。护士应立即建立大口径静脉通路，快速输液扩容。同时配血备血，准备输血。按压出血部位，必要时准备手术止血。监测凝血功能，按医嘱补充凝血因子或血小板。记录出血量，密切观察休克征象。

对于消化道大出血，还需准备内镜检查止血。保持气道通畅，防止误吸。

 7 过敏反应

用药或输血过程中可能出现严重过敏反应。

表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等。应立即停用可疑药物，维持气道通畅，给予肾上腺素注射。高流量吸氧，快速补液，准备气管插管。抗组胺药和激素作为二线用药。记录过敏药物名称，做好标识。

 8 恶性高热

罕见但致命的麻醉相关并发症，表现为体温急剧升高、肌肉强直、代谢性酸中毒等。

立即停用触发药物，给予丹曲林钠。物理降温，纠正酸中毒和电解质紊乱。监测尿量，预防肾衰竭。通知麻醉科协助处理。

应急准备与团队协作

 1 应急设备准备

ICU必须配备齐全的抢救设备和药品，并定期检查确保处于备用状态。包括除颤仪、呼吸机、气管插管器具、急救药品车等。护士应熟悉所有设备的位置和使用方法。

 2 应急预案演练

定期进行各种紧急情况的模拟演练，提高团队配合默契度。包括心脏骤停、困难气道、大出血等场景。通过演练发现流程中的不足并及时改进。

 3 团队分工明确

抢救时应有明确分工，通常包括胸外按压、气道管理、给药记录等角色。护士应根据自身专长主动承担相应职责，避免混乱。

 4 有效沟通

使用标准化沟通工具如SBAR进行病情交接。抢救时医嘱应重复确认，用药时间和剂量准确记录。抢救结束后及时完成护理记录和不良事件报告。

护理人员的素质要求

 1 专业知识储备

熟练掌握ICU常见急症的病理生理机制、临床表现和处理原则。定期参加继续教育培训，更新知识。

 2 技术能力

精准执行各项急救技术，如心肺复苏、电除颤、气道管理等。保持手法的规范性和有效性。

 3 心理素质

面对紧急情况保持冷静，快速分析判断，有序执行抢救措施。抢救后及时进行心理调适。

 4 身体素质

具备足够的体力完成高强度抢救工作。合理安排作息，保持良好工作状态。

总结

ICU中的突发情况多种多样，护士作为一线救治者，必须具备全面的专业知识、熟练的技术操作能力和良好的心理素质。通过充分准备、快速识别、规范处理和团队协作，才能有效应对这些危急情况，提高抢救成功率。持续学习和模拟演练是提升应急能力的重要途径。每一个ICU护士都应认识到自己肩负的重大责任，不断精进专业能力，为危重患者提供最优质的护理服务。