透析患者为什么容易贫血？如何补充铁和EPO？

透析患者为什么容易贫血？如何补充铁和EPO？

朱楠 郑州大学第一附属医院 血液净化中心 主治医师

贫血是慢性肾脏病（CKD）和透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将详细解释透析患者贫血的原因，并系统介绍铁剂和促红细胞生成素（EPO）的补充方法，帮助患者和家属科学应对这一问题。  

 一、透析患者贫血的主要原因  

（一）促红细胞生成素（EPO）生成不足  

1.肾脏的造血功能下降  

   健康人的肾脏能够分泌促红细胞生成素（EPO），这是一种刺激骨髓制造红细胞的激素。当肾功能严重受损时（尤其是肾小球滤过率低于30ml/min），EPO的分泌显著减少，导致红细胞生成不足。  

2.透析无法完全替代肾脏的内分泌功能  

   虽然透析可以清除体内代谢废物，但它不能替代肾脏分泌EPO的功能，因此透析患者仍需外源性EPO补充。  

（二）铁缺乏  

1.饮食限制导致铁摄入不足  

   透析患者通常需要限制高磷、高钾食物，而许多富含铁的食物（如红肉、动物肝脏）也含有较高的磷和钾，因此患者可能因饮食控制而缺铁。  

2.透析过程中的血液丢失  

    每次透析治疗都会残留少量血液在透析器和管路中。  

    频繁抽血检查也会导致铁流失。  

    部分患者因血管通路问题（如内瘘出血）而失血。  

3.铁吸收障碍  

   尿毒症患者常伴有胃肠道功能紊乱，影响铁的吸收。此外，某些药物（如磷结合剂）也会干扰铁的吸收。  

（三）其他原因  

1.红细胞寿命缩短  

   尿毒症毒素会损害红细胞膜，使其更容易被脾脏破坏，导致红细胞寿命从正常的120天缩短至60-90天。  

2.营养不良  

   透析患者可能因食欲下降、蛋白质摄入不足而缺乏造血所需的原料（如维生素B12、叶酸）。  

3.慢性炎症状态  

   透析患者的微炎症状态会抑制骨髓造血功能，并干扰铁的吸收和利用。  

 

 二、透析患者贫血的危害  

1.心血管系统  

    贫血导致心脏代偿性做功增加，可能引发左心室肥厚、心力衰竭。  

    心肌缺氧可诱发心绞痛、心律失常。  

2.神经系统  

    脑供氧不足可引起头晕、注意力不集中、记忆力减退。  

    严重贫血可能导致嗜睡或意识模糊。  

3.生活质量下降  

    患者常感到疲劳、乏力，日常活动能力受限。  

    运动耐量降低，甚至轻微活动即感气促。  

4.免疫功能受损  

   贫血会削弱机体免疫力，增加感染风险。  

 

 三、如何判断透析患者是否贫血？  

（一）主要诊断指标  

1.血红蛋白（Hb）水平  

    男性Hb<130g/L，女性Hb<120g/L可诊断为贫血。  

    对于透析患者，一般建议将Hb维持在110-130g/L（具体目标需个体化调整）。  

2.铁代谢指标  

    血清铁蛋白：反映体内铁储备，目标值>100ng/ml（血液透析患者）或>200ng/ml（腹膜透析患者）。  

    转铁蛋白饱和度（TSAT）：反映可用于造血的铁，目标值>20%。  

（二）其他相关检查  

1. 网织红细胞计数  

2. 维生素B12和叶酸水平  

3. 炎症指标（如C反应蛋白）  

 

 四、透析患者如何补充铁剂？  

（一）补铁原则  

1.先评估后补充  

   在补铁前必须检查铁代谢指标，避免盲目补铁导致铁过载。  

2.静脉补铁优于口服  

   透析患者普遍存在铁吸收障碍，静脉补铁能直接补充可利用铁，效果更显著。  

（二）静脉铁剂的种类和使用方法  

1.常用铁剂类型  

    蔗糖铁（最常用，安全性高）  

    葡萄糖酸铁  

    右旋糖酐铁（需注意过敏风险）  

2.给药方案  

     每周1次，每次100mg，总剂量1000mg左右。  

3.注意事项  

    首次使用需密切观察过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。  

    补铁期间定期监测铁蛋白和TSAT，避免铁过载（铁蛋白>800ng/ml时应停用）。  

（三）口服铁剂的适用情况  

1.适用人群  

    铁缺乏较轻的非透析患者  静脉通路困难者  

2.常用药物  

    硫酸亚铁   富马酸亚铁   多糖铁复合物（胃肠道反应较小）  

3.服用技巧  

    与维生素C同服可促进吸收。   避免与钙剂、磷结合剂、茶或咖啡同服（间隔至少2小时）。  

 

 五、促红细胞生成素（EPO）的应用  

（一）EPO的给药方式  

1.皮下注射  

    最常用方法，吸收缓慢，效果持久。  常用部位：腹部、上臂或大腿。  

2.静脉注射  

    多在血液透析结束时通过透析管路给药。 适用于不能耐受皮下注射者。  

 （二）剂量调整策略  

1.初始剂量  

    通常为每周50-100单位/公斤体重，分2-3次给药。  

2.维持剂量  

    根据血红蛋白水平调整，目标为每月Hb上升10-20g/L。  

    避免Hb上升过快（>10g/L/月），以防高血压等副作用。  

3.特殊情况处理  

    合并感染或炎症时可能需要增加剂量。  

    铁缺乏时应先补铁再调整EPO剂量。  

（三）EPO治疗的注意事项  

1.常见副作用  

    高血压（需加强血压监测）   头痛   血管通路血栓形成风险增加  

 

2.治疗抵抗的可能原因  

    铁缺乏    感染或炎症   继发性甲状旁腺功能亢进   铝中毒  

 

 六、综合管理策略  

 （一）营养支持  

1.保证优质蛋白摄入  

   每天每公斤体重摄入1.2-1.4g蛋白质，优选鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白。  

2.合理补充造血原料  

    叶酸：5mg/天    维生素B12：必要时肌注  

 （二）减少血液丢失  

1. 优化透析技术，减少管路残血。  

2. 避免不必要的抽血检查。  

3. 正确处理血管通路问题。  

（三）控制炎症状态  

1. 充分透析，减少尿毒症毒素。  

2. 治疗潜在感染（如牙周炎、导管感染）。  

 

 七、患者常见问题解答  

 

1."我的血红蛋白已经正常，可以停用EPO吗？"  

   不能突然停药，应逐渐减量维持，否则贫血可能复发。  

2."补铁会伤肝吗？"  

   在医生指导下规范补铁，定期监测铁蛋白，一般不会造成肝损伤。  

3."EPO治疗多久能见效？"  

   通常24周后网织红细胞开始增加，46周后血红蛋白上升。  

 

 八、总结  

透析患者贫血是多种因素共同作用的结果，需要综合治疗。铁剂和EPO是纠正贫血的关键手段，但必须在专业医生指导下合理使用。同时，良好的营养状况、充分的透析和并发症管理也至关重要。通过科学的贫血管理，大多数透析患者可以显著改善生活质量，降低心血管风险。