透析患者为什么要控制喝水？如何避免口渴难忍

透析患者为什么要控制喝水？如何避免口渴难忍

王鑫，郑州大学第一附属医院，血液净化中心，主治医师

对于健康人来说，口渴时喝水是最自然的生理需求。但对于血液透析患者而言，喝水这件小事却可能成为危及生命的隐患。据统计，约60%的透析患者存在液体摄入过量问题，这直接导致透析间期体重增长过多，增加心血管事件风险。为什么透析患者需要严格控制饮水量？如何在保证健康的前提下缓解口渴？本文将详细解析水分控制的科学依据，并提供实用有效的控水技巧。

 

一、为什么透析患者必须严格控水？

肾脏是人体最重要的水平衡调节器官。健康肾脏每天可以产生1000-2000ml尿液，灵活调节体内水分。但终末期肾病患者尿液生成显著减少甚至无尿，水分排出完全依赖透析治疗。

1. 水分过多的直接危害

高血压：血容量增加导致血压升高

心力衰竭：心脏负荷过重引发呼吸困难

肺水肿：严重时可危及生命

外周水肿：下肢、颜面部明显肿胀

2. 透析治疗的限制

普通血液透析每周仅进行2-3次，每次只能清除2000-3000ml水分。如果透析间期体重增长超过干体重的3%，就会出现：

需要加大超滤量，增加低血压风险

短时间内快速脱水导致肌肉痉挛

加重心脏负担，诱发心律失常

临床研究显示：透析间期体重增长超过4.5%的患者，其死亡率增加20%。

 

二、科学计算每日饮水量

1. 基本计算公式

每日允许饮水量(ml)=前日尿量+500ml

（无尿患者每日不超过800ml）

2. 影响因素调整

夏季出汗多：可增加100-200ml

发热或腹泻：根据情况调整

残余肾功能：有尿者可适当放宽

3. 包含所有液体

计算时需计入：

饮用水、饮料

汤、粥等流质食物

水果中的水分（如西瓜90%是水）

 

三、导致口渴加重的常见原因

1. 高钠饮食

盐分刺激口渴中枢

每多吃1g盐，需多摄入200ml水

 

2. 血糖控制不佳

高血糖导致渗透性利尿

继而引发代偿性口渴

3. 透析不充分

毒素蓄积刺激口渴

特别是尿素氮水平高时

4. 药物因素

某些降压药引起口干

磷酸盐结合剂的副作用

 

四、实用控水技巧

1. 饮水管理方法

使用带刻度的水杯 将每日水量分装到小瓶中，记录每次饮水量，口渴时先含冰块或柠檬片

2. 饮食调整建议

避免腌制、加工食品，用香料代替食盐调味，选择水分少的蔬果（如香蕉、苹果），饭菜放凉后再吃（热食促进唾液分泌）

3. 缓解口渴的非饮水方式

咀嚼无糖口香糖，用冰水漱口，涂抹润唇膏，保持环境湿度50%-60%

 

五、透析患者的液体摄入误区

误区1："喝汤比喝水有营养"

事实：汤中营养有限，富含磷、钾等需限制的成分，同样计入液体总量

误区2："运动出汗多可以多喝水"

事实：出汗流失的主要是电解质，额外补水仍需控制总量，建议运动后称重补液

误区3："喝茶利尿可以帮助排水"

事实：茶中咖啡因确实有利尿作用，但对无尿患者无效，仍计入液体总量

 

六、特殊情况处理

1. 夏季高温应对

 避免正午外出，穿着透气衣物，用湿毛巾擦拭降温，可适量增加100-200ml水

2. 社交场合应对

提前告知亲友自己的限制，席间准备专用小杯，多参与谈话分散注意力

3. 心理渴求处理

区分真渴与习惯性想喝水，找到替代活动（如手工、阅读），寻求心理咨询支持

 

七、医疗团队的支持

1. 定期评估干体重

每月至少评估1次，根据情况调整目标

 

2. 透析方案优化

考虑延长透析时间，增加透析频率，采用可调钠透析

3. 药物调整

合理使用利尿剂（残肾功能者），调整降压方案，控制血糖

 

八、患者经验分享

王先生，透析5年：

"我用有刻度的50ml小杯喝水，每天限定16杯。口渴时就含一块冰，既解渴又不会超量。"

李女士，腹膜透析患者：

"把黄瓜切片放冰箱，想喝水时就含一片，清凉又能补充维生素。"

 

总结

对于透析患者来说，科学控水是保证治疗效果、延长生存期的重要措施。通过合理计算饮水量、调整饮食习惯、采用替代方法缓解口渴，完全可以实现液体管理目标。记住：每次成功控制饮水量，都是在为心脏减负，为生命加分。与医疗团队保持良好沟通，定期评估干体重，才能找到最适合个人的控水方案。