麻醉和镇痛可能有哪些风险？如何降低这些风险？

麻醉和镇痛可能有哪些风险？如何降低这些风险？
   赵喜波 河南省三门峡市中心医院 麻醉手术科 主治医师

在现代医疗实践中，麻醉与镇痛技术为无数患者解除了手术痛苦，但任何医疗干预都存在一定风险。了解这些潜在风险及防范措施，有助于患者更好地配合治疗，获得更安全的医疗体验。

一、麻醉的常见风险及防范

麻醉风险因麻醉方式和患者个体差异而有所不同。全身麻醉可能带来以下风险：

呼吸系统并发症较为常见。麻醉药物会抑制呼吸中枢，可能导致呼吸频率减慢甚至暂停。防范措施包括术前详细评估呼吸功能，术中持续监测血氧饱和度，术后保持呼吸道通畅。对于有吸烟史或肺部疾病的患者，术前需要进行肺功能锻炼。

循环系统问题也不容忽视。麻醉可能导致血压波动、心律失常等。术前应全面评估心血管状况，控制好基础疾病如高血压。术中密切监测心电图和血压变化，及时调整麻醉深度。术后继续监测直至生命体征稳定。

神经系统并发症虽少见但需警惕。全麻后可能出现认知功能障碍，尤其在老年患者中。防范要点包括：术前评估认知功能，选择适宜的麻醉方案，术中维持稳定的脑灌注压，术后早期进行认知功能训练。

过敏反应风险始终存在。某些麻醉药物可能引发过敏。防范措施包括：详细询问过敏史，准备好急救药品和设备，进行药物过敏试验，麻醉诱导时缓慢给药并密切观察。

 

二、镇痛的潜在风险及应对

镇痛治疗同样存在一定风险，需要谨慎对待：

阿片类药物的风险最为突出。这类药物可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、血氧下降。防范措施包括：从小剂量开始，逐步调整；使用呼吸监测设备；教育患者及家属识别危险信号；备好纳洛酮等拮抗剂。

消化系统副作用较为常见。阿片类药物易引起恶心呕吐、便秘。预防方法包括：联合使用止吐药；增加膳食纤维摄入；适当活动促进肠蠕动；必要时使用缓泻剂。

药物依赖和耐受性不容忽视。长期使用阿片类药物可能导致躯体依赖。防范要点包括：严格掌握适应症；优先选择非阿片类药物；制定合理的减量计划；加强用药教育。

局部麻醉药也有特定风险。过量可能引发毒性反应，表现为耳鸣、抽搐等。防范措施包括：计算安全剂量；缓慢注射；使用最低有效浓度；准备好抢救设备。

 

三、降低风险的系统性措施

完善的术前评估是基础。包括全面了解病史、用药史、过敏史；评估各器官系统功能；进行必要的实验室检查；评估气道情况；识别高危因素。

个体化方案制定至关重要。根据手术类型、时长选择适宜麻醉方式；根据患者年龄、体重、肝肾功能调整药物剂量；考虑患者的特殊需求如孕妇、儿童等。

术中严密监测不可或缺。持续监测心电图、血压、血氧、呼气末二氧化碳等；定期评估麻醉深度；记录液体出入量；维持体温稳定。

术后规范管理同样重要。在恢复室密切观察至完全清醒；制定阶梯式镇痛方案；预防恶心呕吐；早期活动促进恢复。

团队协作提升安全性。麻醉医生、外科医生、护士密切配合；执行核查制度；建立应急预案；定期进行急救演练。

 

四、患者的配合要点

 

患者自身的配合对降低风险至关重要：

术前要如实告知医生完整的病史、用药情况和过敏史；遵医嘱进行术前准备如禁食禁饮；戒除吸烟等不良习惯；调整好心理状态。

术中要配合体位摆放；保持情绪稳定；有不适及时告知医护人员。

术后要按时服用镇痛药物，不要等到剧痛时才用药；及时报告疼痛变化；积极参与康复训练；注意观察不良反应。

 

五、特殊人群的风险管理

老年患者需要特别注意。他们代谢减慢，对药物更敏感；常合并多种慢性病；认知功能易受影响。对策包括：减少药物剂量；延长给药间隔；加强术后认知监测。

儿童患者有其特殊性。他们药物代谢快，剂量计算需精确；难以准确表达不适；易出现术后行为改变。防范措施包括：使用专用剂量计算公式；采用适宜的行为评估工具；家长全程陪伴。

孕产妇需要特别关注。麻醉药物可能影响胎儿；妊娠生理改变增加麻醉难度。防范要点包括：选择对胎儿影响小的药物；预防误吸；维持子宫胎盘血流。

 

结语

麻醉与镇痛技术经过长期发展已相当成熟，但风险仍然存在。通过医患双方的共同努力，这些风险可以被控制在最低水平。患者不必因担忧风险而拒绝必要的麻醉和镇痛，而应选择正规医疗机构，与医生充分沟通，积极配合各项措施，这样才能在获得良好治疗效果的同时，确保医疗安全。记住，现代医学始终将患者安全放在首位，专业的麻醉团队有能力为您保驾护航。