胸痛冲急诊，为什么医生最怕你说“只是胃疼”？

胸痛冲急诊，为什么医生最怕你说“只是胃疼”？

（河南省肿瘤医院 急诊科 李建）

 

 

深夜的急诊科，一位中年男性捂着胸口冲进来，满头大汗地说："医生，我胃疼得厉害！"护士立刻给他做了心电图，结果显示急性心肌梗死。患者却坚持拒绝进一步检查："我就是吃坏了肚子，开点胃药就行。"经过医生反复劝说，他才同意接受冠脉造影，结果发现心脏血管已严重堵塞，再晚一步可能猝死……  

这样的场景在急诊科并不罕见。胸痛是急诊最常见的症状之一，但也是最容易被患者误判的症状。许多人将胸痛简单归因为"胃病"，却不知这可能掩盖了心梗、主动脉夹层、肺栓塞等致命疾病。为什么医生如此警惕患者说"只是胃疼"？哪些胸痛必须立即就医？本文将带您揭开胸痛背后的危险信号。  

一、胸痛≠胃痛：为什么医生如此紧张？  

1、胸痛背后的"致命四重奏"  

急诊医生听到胸痛患者说"胃疼"时，神经会立刻紧绷，因为他们必须在短时间内排除以下四种高危疾病：  

急性心肌梗死：冠状动脉突然堵塞，心肌缺血坏死，黄金抢救时间仅120分钟。主动脉夹层：人体最大的血管内膜撕裂，48小时内死亡率高达50%。  肺栓塞：血栓堵塞肺动脉，严重者可瞬间猝死。张力性气胸：肺部破裂导致胸腔高压，压迫心脏和大血管。这些疾病早期症状常与"胃痛"混淆，但延误治疗可能付出生命代价。  

2、胃痛与心梗的"狡猾伪装"  

心脏和胃的神经支配存在重叠（均通过T1-T12脊神经传导），导致大脑有时会"误判"疼痛来源。典型表现为：  

下壁心肌梗死：常表现为上腹部胀痛、恶心呕吐，极易被当作胃炎。老年人或糖尿病患者：可能仅感到轻微胸闷或乏力（"无痛性心梗"）。关键区别：心梗引起的"胃痛"多在活动后加重，休息不缓解；而真正的胃痛常与进食相关，抑酸药可减轻。  

二、这些胸痛特征，必须立即拨打120！  

1、高危胸痛的"6大红旗信号"  

根据美国心脏协会（AHA）指南，出现以下任一特征需立即就医：  

（1）、压榨性胸痛：像"大石头压在胸口"，持续超过15分钟。  

（2）、放射性疼痛：向左肩、背部、下颌或上腹部扩散。  

（3）、伴随症状：冷汗、恶心、呼吸困难、濒死感。  

（4）、诱因：活动后突发，休息不缓解。  

（5）、高危人群：高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史。  

（6）、异常体征：血压双上肢差异＞20mmHg（警惕主动脉夹层）。  

2、真实案例警示  

案例1：45岁男性，晚餐后"胃胀"，自行服用奥美拉唑无效，3小时后确诊广泛前壁心梗。  

案例2：32岁孕妇，突发上腹痛伴呕吐，误诊为妊娠剧吐，最终死于主动脉夹层破裂。  

三、急诊科如何"破案"？胸痛的快速筛查流程  

1、"黄金10分钟"评估  

急诊医生会按以下步骤快速排查：  

（1）、生命体征：血压、心率、血氧（肺栓塞常伴低氧）。  

（2）、心电图：所有胸痛患者必须在10分钟内完成（检出心梗）。  

（3）、D-二聚体：阴性可基本排除肺栓塞。  

（4）、CT血管造影：确诊主动脉夹层或肺栓塞的"金标准"。  

2、容易被忽视的检查  

肌钙蛋白：心肌损伤标志物，需动态监测（症状初期可能阴性）。  

床旁超声：发现心包积液或主动脉瓣反流（提示夹层）。  

四、胸痛自救误区：这些做法可能致命！  

1、错误应对方式  

自行服用硝酸甘油：主动脉夹层患者用药后可能血压骤降。用力咳嗽"缓解心梗"：无科学依据，反增加耗氧。驾车自行就医：途中可能猝死，应等待救护车（配备除颤仪）。  

2、正确急救步骤  

（1）、立即停止活动，静坐或卧位。  

（2）、拨打120，清晰描述症状（避免只说"胃疼"）。  

（3）、若确诊过心绞痛，可舌下含服硝酸甘油（血压不低时）。  

（4）、保持气道通畅，准备CPR（如意识丧失）。  

五、预防胜于抢救：哪些人需要特别警惕？  

1、高危人群筛查  

符合以下3项及以上者属心梗高危：  

男性＞45岁，女性＞55岁，吸烟史，高血压/糖尿病/高血脂，肥胖（BMI＞28），早发冠心病家族史。  

2、日常预警信号  

即使未达急诊标准，这些胸痛也需尽早就诊：  

新发胸痛（过去1个月内出现），疼痛性质，频率或持续时间改变，轻微活动即诱发（如步行100米）。  

结语  

胸痛是身体发出的最高级别警报之一。记住：所有持续超过15分钟的胸痛，都必须先排除致命性疾病，再考虑胃痛等良性原因。急诊医生"怕"你说"只是胃疼"，是因为他们见过太多因自我误判而失去抢救机会的悲剧。下次若出现不明原因胸痛，请务必如实告知医生所有症状——您的这一决定，可能直接决定生死。  

专家提醒：40岁以上人群建议每年做一次心脏CT钙化积分筛查，糖尿病患者即使无症状也需定期评估心血管风险。