当心脏"电路"短路了——聊聊房颤与心电生理治疗

当心脏"电路"短路了——聊聊房颤与心电生理治疗

杜素花 信阳市中心医院 心电神经电生理科

 

引言：一位房颤患者的故事

65岁的王老师最近总是感觉心慌、气短，爬楼梯时特别明显。起初他以为是年纪大了体力下降，直到有一天突然晕倒被送医。心电图检查显示：心房颤动（房颤）。医生告诉他："您的心脏电路出了问题，就像电线短路一样。"王老师很困惑：心脏怎么会有电路？房颤危险吗？需要怎么治疗？

房颤是最常见的心律失常之一，我国约有1000万患者，且随着年龄增长发病率显著上升。本文将带您了解：什么是房颤？为什么说它是"心脏电路短路"？房颤有哪些危害？会引发中风吗？现代心电生理技术如何"维修"心脏电路？导管消融术是怎么回事？适合哪些人？

 

一、认识房颤：心脏的"电路短路"

1、正常心脏如何规律跳动？

健康心脏的跳动由"天然起搏器"——窦房结控制。它像发电机一样规律放电（60-100次/分），电流通过特定通路传导，使心房、心室有序收缩。

2、房颤时发生了什么？

当心脏"电路"异常时：

窦房结失去控制权：心房内出现数百个杂乱电信号（可达350-600次/分）

电流传导紊乱：心房肌无法协调收缩，而是"颤抖"（颤动）

心室反应不规则：虽然房室结会过滤部分信号，但心室率仍快而不齐

形象比喻：就像原本整齐划一的合唱团突然变成各自为政的喧哗，完全失去节奏。

3、房颤的常见症状

心悸（感觉心跳乱、快、强）

乏力、运动耐量下降

头晕甚至晕厥

约25%患者可能无明显症状（隐匿性房颤）

 

二、房颤的危害：不仅是心慌那么简单

1、中风风险增加5倍

颤动的心房内血流淤滞，易形成血栓。一旦脱落：

堵塞脑动脉→脑卒中

堵塞其他动脉→脏器栓塞

数据警示：房颤导致的中风更严重，致残率和死亡率更高。

2、心力衰竭风险升高

长期快而不规则的心跳会导致：

心脏扩大

泵血功能下降

3、认知功能下降

研究显示，房颤患者痴呆风险增加2倍，可能与反复微小栓塞有关。

 

三、诊断房颤：捕捉"电路故障"的证据

1、常规心电图

典型表现：

     P波消失，代之以不规则的f波

     RR间期绝对不齐

局限性：仅记录数秒心跳，可能漏诊阵发性房颤

2、动态心电图（Holter）

24-72小时连续监测，提高阵发性房颤检出率。

3、植入式心电记录仪

对于症状少但中风风险高者，可植入皮下设备长期监测（最长3年）。

 

四、心电生理治疗：精准"维修"心脏电路

1、药物治疗的局限性

抗心律失常药：疗效约50%，且可能产生副作用

抗凝药：预防血栓但不能根治房颤

2、导管消融术：微创"电路维修"

原理：通过导管找到异常放电的"短路点"，用射频能量或冷冻技术消除病灶。

手术过程：

（1）、穿刺股静脉/动脉（无需开胸）

（2）、送入标测导管构建心脏三维模型

（3）、定位异常电信号起源（常见于肺静脉口）

（4）、消融异常病灶

成功率：

阵发性房颤：70-80%

持续性房颤：50-60%

部分患者可能需要二次手术

3、左心耳封堵术：预防中风的"双保险"

对于高出血风险患者，可通过微创手术封堵血栓好发部位——左心耳。

 

五、哪些人适合导管消融？

理想候选者：

症状明显的阵发性房颤

抗心律失常药物治疗无效

无严重心脏结构异常

需谨慎评估者：

持续性房颤（>7天）

左心房显著扩大（>50mm）

严重基础心脏病

 

六、术后管理与生活调整

1、术后注意事项

抗凝治疗至少2个月

定期心电监测

控制心血管危险因素

2、预防复发的生活方式

控制血压、血糖、血脂

限制酒精（尤其烈性酒）

治疗睡眠呼吸暂停

适度运动（避免过度剧烈）

 

结语：给心脏电路一个修复的机会

房颤虽常见但不可轻视。现代心电生理技术发展迅速，导管消融术已成为重要的治疗选择。就像电工维修短路电路一样，心脏电生理医生能够精准定位并消除异常放电病灶。

 

记住：

40岁以上建议定期脉搏自测（是否规律）

出现心慌、气短及时就医

确诊房颤后要评估中风风险

治疗选择需个体化（药物/手术/综合管理）

 

心脏的电路系统精妙而脆弱，值得我们用最先进的技术和最用心的态度来维护。