高血压、糖尿病等慢性病在老年人中高发，如何科学管理？

高血压、糖尿病等慢性病在老年人中高发，如何科学管理？

李茂帅  焦作市中医院   老年病科肝胆脾胃科四区 主治中医师

随着人口老龄化加剧，高血压、糖尿病等慢性病已成为威胁老年人健康的主要问题。据统计，我国60岁以上人群中，高血压患病率高达53.2%，糖尿病患病率超过20%，且这两种疾病常常合并存在，进一步增加心脑血管事件风险。科学管理慢性病不仅能延长寿命，更能提高生活质量。本文将系统介绍老年人慢性病的特点、管理策略及最新干预手段。  

 

 一、老年人慢性病的特点  

 1. 高血压的特殊性  

 血压波动大：老年人动脉硬化明显，血压昼夜节律异常（夜间血压不降反升）的发生率达40%。  

 易发生体位性低血压：因自主神经功能减退，从卧位突然起身时，收缩压可下降20mmHg以上。  

 并发症多：长期高血压可导致脑卒中（风险增加34倍）、冠心病、肾功能不全等。  

 2. 糖尿病的特殊性  

 症状不典型：老年人“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状不明显，常以乏力、皮肤瘙痒为首发表现。  

 易发生低血糖：肾功能减退导致降糖药物蓄积，且低血糖感知能力下降，严重时可诱发心梗。  

 并发症隐匿：周围神经病变（如足部麻木）、视网膜病变进展更快。  

 3. 共病现象普遍  

约65%的老年高血压患者合并糖尿病，而糖尿病患者中70%存在高血压，两者协同加速血管损伤。  

 

 二、慢性病的科学监测方法  

 1. 血压监测要点  

 测量时间：早晨起床后1小时内（排尿后、服药前）及睡前各测1次，连续7天取平均值。  

 正确姿势：坐靠背椅，袖带与心脏平齐，测量前静坐5分钟。  

 目标值：  

   65-79岁：<140/90 mmHg（若能耐受可降至<130/80）  

   ≥80岁：<150/90 mmHg  

 2. 血糖监测要点  

 检测频率：  

   口服降糖药者：每周测24次空腹及餐后2小时血糖  

   胰岛素治疗者：每日测47次（包括睡前）  

 目标值：  

   空腹血糖：5.07.2 mmol/L  

   餐后2小时血糖：<10.0 mmol/L  

   糖化血红蛋白（HbA1c）：<7.0%（衰弱老人可放宽至<8.0%）  

 3. 必要辅助检查  

 每36个月：尿微量白蛋白（早期肾损伤标志）、心电图  

 每年1次：颈动脉超声、眼底检查、神经传导速度测定  

 

 三、药物治疗的个体化原则  

 1. 高血压用药策略  

 首选药物：  

   钙拮抗剂（如氨氯地平）：适合中国人群（盐敏感性高血压多见）  

   ARB/ACEI（如缬沙坦）：合并糖尿病或蛋白尿者首选  

 注意事项：  

   从小剂量开始（如常规剂量的1/2），逐步递增  

   避免夜间服药（防止夜间低血压）  

 2. 糖尿病用药策略  

 口服药选择：  

   二甲双胍：一线用药，但eGFR<45时禁用  

   SGLT2抑制剂（如达格列净）：兼具心肾保护作用  

 胰岛素使用：  

   基础胰岛素（如甘精胰岛素）起始剂量0.10.2 U/kg  

   注射部位轮换（腹部吸收最快）  

 3. 药物相互作用警示  

 NSAIDs（如布洛芬）：可升高血压、减弱降糖药效果  

 β受体阻滞剂：可能掩盖低血糖症状  

 

 四、非药物干预的核心措施  

 1. 饮食管理  

 DASH饮食模式：  

   每日钠盐<5g（约一啤酒瓶盖）  

   增加钾摄入（香蕉、菠菜等）  

   主食1/3为全谷物  

 糖尿病饮食要点：  

   定时定量，碳水化合物占总热量50%60%  

   血糖生成指数（GI）<55的食物优先（如燕麦、豆类）  

 2. 运动处方  

 高血压患者：  

   每周5次30分钟有氧运动（快走、游泳）  

   避免憋气动作（如举重）  

 糖尿病患者：  

   餐后60分钟快走（降低餐后血糖峰值）  

   联合抗阻训练（每周2次，增强肌肉葡萄糖摄取）  

 3. 体重管理  

 理想体重指数（BMI）：2024 kg/m²  

 腰围控制：男性<90cm，女性<85cm  

 

 五、并发症的早期识别与预防  

 1. 高血压急症预警信号  

 血压突然>180/120 mmHg  

 伴剧烈头痛、视物模糊、胸痛  

 2. 糖尿病急性并发症  

 低血糖：  

   血糖≤3.9 mmol/L即需处理  

   “1515原则”：立即进食15g糖（如4片葡萄糖片），15分钟后复测  

 高渗状态：  

   血糖>33.3 mmol/L，意识模糊  

   需急诊补液治疗  

 3. 慢性并发症筛查  

 周围神经病变：10g尼龙丝检查（足底感觉）  

 视网膜病变：每年眼底照相  

 心血管风险评估：冠脉CTA（钙化积分）  

 

 六、中医药调理特色  

 1. 高血压辅助治疗  

 肝阳上亢型：天麻钩藤饮（平肝潜阳）  

 痰湿壅盛型：半夏白术天麻汤（化痰降浊）  

 2. 糖尿病调理  

 气阴两虚型：生脉饮合六味地黄丸  

 针灸选穴：胰俞、足三里、三阴交  

 

 七、智能健康管理工具的应用  

1. 远程监测设备：  

    动态血压计（自动记录24小时数据）  

    持续葡萄糖监测（CGM）系统  

2. 用药提醒APP：  

    设置语音提示（防止漏服）  

    药物相互作用查询功能  

 

 八、特殊人群管理要点  

 1. 高龄衰弱老人  

 血压目标放宽至<150/90 mmHg  

 HbA1c可放宽至<8.5%  

 2. 独居老人  

 使用智能药盒（家属远程监控服药情况）  

 社区医生定期家访  

 

 九、常见误区纠正  

1. “没有症状就不用吃药”：  

    血压血糖的损害是隐匿进行的  

2. “保健品替代药物”：  

    目前尚无保健品能替代降压降糖药  

3. “血糖越低越好”：  

    老年人频发低血糖比高血糖更危险  

 

 十、长期随访计划  

1. 每月：家庭血压/血糖记录复查  

2. 每季度：门诊调整治疗方案  

3. 每年：全面并发症评估  

 

 结语  

老年人慢性病管理需贯彻“精细调控、安全优先”原则。通过药物优化、生活方式干预、定期监测的三联策略，可使80%的患者病情稳定。记住：管理慢性病不是与疾病对抗，而是学会与之和谐共处。建议每位老年患者建立专属健康档案，在医生指导下制定个性化方案，真正实现“带病长寿”的健康目标。