PICU的"生命线"：深静脉置管、动脉测压有什么用？

PICU的"生命线"：深静脉置管、动脉测压有什么用？

（南阳市中心医院 儿科重症监护病区 石岩）

 

引言：危重患儿的生命通道

在儿科重症监护病房（PICU），每一分钟都可能关乎生死。当3岁的乐乐因重症肺炎出现呼吸衰竭时，医生迅速为他建立了深静脉置管和动脉测压——这两条特殊的"生命线"，不仅实时监测着他的生命体征，还确保了救命药物的精准输送。在PICU，这些血管通路技术是抢救危重患儿不可或缺的利器，今天我们就来深入了解这些"生命线"的重要作用。

 

一、深静脉置管：救命药物的"高速公路"

1、什么是深静脉置管？

深静脉置管（Central Venous Catheter, CVC）是将特制导管经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉插入上腔静脉或下腔静脉的技术。与普通外周静脉输液相比，它具有以下独特优势：

管径更粗：允许快速输注大量液体（如抢救时每分钟可输注100ml以上）

直达中央循环：药物立即进入心脏，起效更快

多腔设计：可同时输注多种不相容药物

长期保留：可维持1-4周，减少反复穿刺

2、在PICU的四大核心用途

（1）危重抢救：

当患儿出现休克时，需要通过深静脉快速补充血容量。例如脓毒性休克患儿可能在1小时内需要输注40ml/kg的液体，这只有通过深静脉才能实现。

（2）特殊药物治疗：

血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），高渗溶液（如20%甘露醇），肠外营养（高浓度葡萄糖和氨基酸），这些药物若从外周静脉输注，极易导致血管损伤和局部组织坏死。

（3）血液动力学监测：

通过中心静脉压（CVP）测量，医生能准确评估患儿的血容量状态和心脏功能，指导补液治疗。正常儿童CVP值为5-10cmH₂O，低于此值提示血容量不足。

（4）特殊治疗需求：

血液净化治疗（如CRRT），体外膜肺氧合（ECMO），反复采血（减少穿刺痛苦）。

3、技术细节与选择

PICU常用的深静脉置管包括：

非隧道式导管：最常用，操作快捷，适合急性期

隧道式导管：感染风险低，适合中长期使用

经外周中心静脉导管（PICC）：从肘部静脉插入，适合稳定期患儿

以8kg婴儿为例，通常选择4Fr双腔导管，插入深度约6-8cm（颈内静脉途径）。操作需在超声引导下进行，成功率可达95%以上。

 

二、动脉测压：生命体征的"实时监控仪"

1、技术原理

动脉测压是将特制导管置入桡动脉、股动脉或足背动脉，直接连接压力传感器的技术。与普通的袖带血压测量相比，它具有三大优势：

实时性：每搏监测，无测量间隔

准确性：不受移动伪差或肥胖影响

连续性：可捕捉瞬间血压变化

2、临床价值

（1）血流动力学监测：

在休克患儿中，动脉血压波形能提供丰富信息：

波形高尖：可能提示血管收缩

波形低平：可能提示血容量不足

呼吸变异率＞13%：预示液体反应性好

（2）机械通气调节：

对于ARDS患儿，通过动脉血气监测可精确调整：潮气量（6-8ml/kg），呼气末正压（PEEP），吸入氧浓度（FiO₂）。

（3）频繁采血：

每小时血气分析（如ECMO患儿），减少反复穿刺带来的痛苦和贫血。

3、特殊考量

儿童动脉穿刺需特别注意：

首选桡动脉（侧支循环丰富），采用22-24G专用动脉导管，必须进行Allen试验评估侧支循环，持续肝素化冲洗（0.5-1U/ml）防止血栓。

 

三、风险与并发症管理

1、深静脉置管风险

（1）感染：发生率约3.5/1000导管日

预防措施：严格无菌操作，含氯己定敷料，尽早拔除不必要的导管。

（2）血栓形成：

儿童发生率1-3%

高危因素：导管直径＞患儿静脉直径1/3，留置＞7天，恶性肿瘤患儿。

（3）机械并发症：

气胸（锁骨下静脉途径风险最高），动脉误穿，导管异位。

2、动脉测压风险

（1）肢体缺血：

发生率约0.5%

危险信号：皮肤苍白，毛细血管再充盈＞3秒， 剧烈疼痛。

（2）出血和血肿：

常见于凝血功能障碍患儿。

预防：穿刺后压迫10分钟，避免抗凝过度。

（3）神经损伤：

股动脉途径可能损伤股神经，表现为穿刺侧下肢感觉运动异常。

 

四、技术创新与未来展望

1、超声引导革命

床旁超声的应用使穿刺成功率从70%提升至95%以上，并发症减少60%。现代PICU医师必须掌握的技能包括：血管定位，实时引导，并发症识别。

2、抗感染技术进步

抗菌涂层导管（如氯己定-磺胺嘧啶银），新型封管液（如乙醇锁技术），生物膜预防策略。

3、智能化监测系统

持续心排量监测（PiCCO），脉搏轮廓分析（FloTrac），人工智能预警（预测导管相关并发症）。

 

五、家长最关心的问题解答

Q1：这些导管会让孩子很痛苦吗？

A：操作会在镇静/镇痛下进行，穿刺痛感与普通输液相当。置入后通常无明显不适。

Q2：什么时候可以拔除？

A：当患儿病情稳定，不再需要血管活性药物或频繁监测时，医生会尽早拔除以降低风险。

Q3：会留下永久性损伤吗？

A：规范操作下，严重并发症罕见。少数可能遗留轻微瘢痕，不影响功能。

Q4：置管期间如何护理？

A：保持穿刺部位清洁干燥，避免非必要触碰，注意报警信号（红肿、渗液等），肢体活动需在医护人员指导下进行。

 

结语：看不见的生命守护者

深静脉置管和动脉测压就像PICU患儿的"隐形生命线"，虽然不被普通家长所熟知，却在每一次危重抢救中发挥着不可替代的作用。随着医疗技术进步，这些技术正变得更加安全、精准。作为家长，了解这些知识不仅能减轻焦虑，更能与医疗团队形成更好的配合，共同守护孩子的生命健康。

记住：当您在PICU看到孩子身上这些"管子"时，它们不是痛苦的象征，而是现代医学赋予的生命希望。每一根导管背后，都凝聚着医护团队对生命的敬畏与坚守。